發(fā)布時間：2020-08-11 19:17

【摘要】：目的:探討在膠質(zhì)瘤瘤周纖維束彌散張量成像(DTI)定量參數(shù)研究中,纖維密度指數(shù)(FDi)與其他DTI定量參數(shù)相比較在鑒別診斷膠質(zhì)瘤分級中的應用價值及其與Ki-67的相關(guān)性。方法:本實驗回顧性收集2015年8月至2018年8月期間入我院治療并行DTI檢查的腦腫瘤患者125例,將不符合實驗要求的患者排除后共納入病理證實為膠質(zhì)瘤的腦腫瘤患者45例,其中高級別膠質(zhì)瘤25例,低級別膠質(zhì)瘤20例,收集整理45例膠質(zhì)瘤患者的所有臨床資料,登記全部患者病理免疫組化結(jié)果中腫瘤Ki-67陽性表達率。應用DSI-studio軟件對納入患者的DTI原始數(shù)據(jù)校正后處理。纖維束重建數(shù)量受后處理軟件參數(shù)FA閾值的影響,首先比較45例膠質(zhì)瘤患者在不同F(xiàn)A閾值下得到的重建纖維束的纖維密度指數(shù)FDi值的差別,確定后處理軟件重建纖維束最佳FA閾值,然后在最佳FA閾值下進行纖維束重建。DTI重建得到FA、MD灰度圖、FA彩碼圖等,依據(jù)FA彩色編碼圖,在腫瘤瘤體最大層面及其上下2-3個層面選擇瘤周纖維束顯示最佳層面手動勾畫ROI,確保ROI位于纖維束內(nèi)。分別在緊鄰腫瘤的可被辨別的瘤周纖維束、對側(cè)正常大腦半球與瘤周纖維束相對應的纖維束上勾畫ROI,記錄并計算高低級別兩組膠質(zhì)瘤瘤周纖維束、對側(cè)大腦半球?qū)w維束ROI內(nèi)的纖維密度指數(shù)FDi值、各向異性分數(shù)FA值、平均擴散系數(shù)MD值及其各相對值(rFDi、rFA、rMD)。使用SPSS 25.0及MedCalc 15.2.2軟件進行統(tǒng)計分析:比較45例膠質(zhì)瘤患者在不同F(xiàn)A閾值下重建纖維束FDi值的差別,確定重建纖維束最佳FA閾值;在最佳FA閾值下重建纖維束,比較高、低級別兩組膠質(zhì)瘤瘤周纖維束FDi值、FA值、MD值及其各相對值(rFDi、rFA、rMD)的差異,通過受試者操作特性曲線(ROC)對差異有統(tǒng)計學意義的參數(shù)進行診斷效能比較;比較高、低級別組膠質(zhì)瘤腫瘤的Ki-67陽性表達率,并分析其與膠質(zhì)瘤瘤周纖維束FDi值、rFDi值的相關(guān)性。結(jié)果:1.FA閾值=0.10時,正常側(cè)重建纖維素FDi值略高于腫瘤側(cè),差異無統(tǒng)計學意義(P=0.361);FA閾值=0.16、0.22、0.28時,三組正常側(cè)重建纖維素FDi值均明顯高于腫瘤側(cè),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。FA閾值=0.16、0.22、0.28時,三組正常側(cè)重建纖維束FDi值比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.481)。FA閾值=0.16、0.22、0.28時,FA閾值為0.22時與FA閾值為0.28時腫瘤側(cè)重建纖維束的FDi值差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.874);而FA閾值為0.16時腫瘤側(cè)重建纖維束FDi值明顯高于FA閾值為0.22、0.28時。因此0.16為本實驗重建纖維束最佳FA閾值。2.設置FA閾值為0.16,測量高低級別膠質(zhì)瘤瘤周纖維束FDi值、FA值、MD值及其各相對值。高級別膠質(zhì)瘤瘤周纖維束FDi值、FA值(1.949±0.721、0.385±0.116)及rFDi值、rFA值(0.407±0.177、0.736±0.116)均低于低級別膠質(zhì)瘤(3.397±0.832、0.483±0.116,0.734±0.158、0.871±0.165),而MD值及rMD值(1.072±0.066mm~2/s、1.344±0.110)比低級別膠質(zhì)瘤(0.943±0.094mm~2/s、1.218±0.110)高。以上各DTI參數(shù)在兩組間的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),ROC曲線下面積均大于0.70,其中FDi值及rFDi值分別對應最大的曲線下面積0.906、0.925。3.低級別膠質(zhì)瘤Ki-67的陽性表達率明顯低于高級別膠質(zhì)瘤,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);45例膠質(zhì)瘤患者瘤周纖維束FDi值、rFDi值與腫瘤Ki-67表達水平均呈負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=-0.671、r=-0.501),P0.05。結(jié)論:膠質(zhì)瘤瘤周纖維束FDi值在術(shù)前鑒別高低級別膠質(zhì)瘤上相比FA值、MD值具有較高診斷效能,且FDi值與腫瘤增殖活性呈負相關(guān),在膠質(zhì)瘤術(shù)前分級及預后判定方面具有較高的應用價值。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R739.41
【圖文】：

圖1兩組膠質(zhì)瘤瘤周纖維束FDi、FA、MD值ROC分析結(jié)果

10圖 2 兩組膠質(zhì)瘤瘤周纖維束 rFDi、rFA、rMD 值 ROC 分析結(jié)果低級別膠質(zhì)瘤腫瘤 Ki-67 陽性表達率比較及 FDi 值與 Ki-高低級別膠質(zhì)瘤腫瘤 Ki-67 陽性表達率比較低級別膠質(zhì)瘤腫瘤 Ki-67 陽性表達率（%）為非正態(tài)分布的連續(xù)變量

中國醫(yī)科大學碩士學位論文位間距”表示，高級別膠質(zhì)瘤腫瘤 Ki-67 陽性表達率（%）（3級別膠質(zhì)瘤（5.0±7.0），兩組間差異有統(tǒng)計學意義，z=- 值和 rFDi 值與 Ki-67 陽性表達率相關(guān)性分析膠質(zhì)瘤瘤周纖維束 FDi 和 rFDi 值均與腫瘤 Ki-67 陽性表達率r 分別為-0.671，-0.501（P＜0.05）。

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