發(fā)布時(shí)間：2020-08-10 18:10

【摘要】：目的:動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)生的主要原因,30%~35%的缺血性腦卒中是由于頸部動(dòng)脈粥樣硬化引起的。在此背景下,準(zhǔn)確、全面地了解頸部動(dòng)脈粥樣硬化的病變特征有著重要的臨床意義。如何能夠更好的對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行評(píng)估,并進(jìn)一步判斷其進(jìn)展程度及速度,以及成為可信任的臨床治療觀察依據(jù)的有效方法顯得尤為重要。伴隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展,頸部動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸被人們認(rèn)識(shí),使用二維頸部彩色多普勒超聲來(lái)評(píng)估頸部動(dòng)脈粥樣硬化程度已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)上得到廣泛應(yīng)用,二維頸部彩色多普勒超聲易操作、價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)傷。但是二維超聲不利于患者的短期隨訪。首先,隨訪中超聲操作人員不同就會(huì)導(dǎo)致測(cè)量值的差異,即使同一個(gè)檢查者進(jìn)行超聲檢查,因角度、探頭的不同,也會(huì)造成斑塊測(cè)量上的差異。其次,頸部動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊厚度、斑塊面積的年變化量很小,短期隨訪對(duì)比差異并不明顯。再次,二維頸部彩色多普勒超聲不能測(cè)量頸部斑塊體積大小。隨著三維頸部彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展,斑塊體積的測(cè)量成為可能,三維頸部彩色多普勒超聲可以從不同角度全方位觀察頸部斑塊的形態(tài),全面的獲得斑塊信息。他汀類藥物是目前臨床上最為重要的一類防治動(dòng)脈粥樣硬化和高膽固醇血癥的藥物,他汀類藥物不僅能夠?qū)δX卒中患者的腦組織及血管產(chǎn)生保護(hù)性作用,而且還能夠顯著降低腦卒中患者血脂的水平,在對(duì)于預(yù)防與治療腦卒中起到了十分積極的作用。因此,本研究是利用三維頸部彩色多普勒超聲成像技術(shù)分析頸部動(dòng)脈斑塊體積變化,旨在探討三維頸部彩色多普勒超聲檢查對(duì)腦卒中患者隨訪觀察中頸部動(dòng)脈斑塊體積的變化情況,研究短期內(nèi)頸部血管斑塊體積變化特點(diǎn)以及觀察他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法:收集2015年1月到2016年3月本院神經(jīng)內(nèi)科因缺血性腦卒中住院且二維超聲證實(shí)存在頸部動(dòng)脈斑塊患者45例,按照是否服用他汀類藥物分為服藥組(26例)及未服藥組(15例入組),采集并記錄患者性別、年齡、身高、體重、腰臀比、既往史、煙酒嗜好等一般臨床信息,使用PHILIPiU33彩色多普勒超聲檢查儀,VL13-5容積探頭對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行三維維頸部彩色多普勒超聲掃描,觀察測(cè)量頸部血管內(nèi)中膜厚度、斑塊厚度、斑塊面積、斑塊體積、斑塊回聲等變化情況。觀察3個(gè)月及6個(gè)月后分別比較隨訪患者斑塊體積的變化情況。結(jié)果:頸部斑塊體積、血脂、C反應(yīng)蛋白在基線時(shí)和隨訪3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示規(guī)律服用他汀類藥物藥物除了有降血脂、改善內(nèi)皮功能、減輕病變部位的炎癥反應(yīng)等作用外,還能逆轉(zhuǎn)斑塊和提高斑塊的穩(wěn)定性,是延緩血管動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)性因素。結(jié)果:1用三維超聲多普勒觀察頸部動(dòng)脈斑塊體積是更好的短期隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2服用他汀藥物患者與未服用他汀患者頸部血管斑塊體積在3個(gè)月及6個(gè)月分別與基線水平比較有差異(P0.05,具有顯著差異)。3他汀類藥物能顯著降低血脂,且有抗炎、抗氧化應(yīng)激作用(P0.05,具有顯著差異)。4服用不同種類他汀患者斑塊平均體積均有所下降。結(jié)論:1頸部動(dòng)脈斑塊短期隨訪時(shí)間內(nèi)的變化在三維參數(shù)是最容易出現(xiàn)的,三維多普勒超聲參數(shù)斑塊的體積在觀察斑塊定量變化時(shí)是比較敏感的,優(yōu)于二維超聲。2三維多普勒超聲操作方便,檢查費(fèi)用低廉,無(wú)創(chuàng)傷性,人為干預(yù)因素小,有利于治療過(guò)程中反復(fù)檢查,以便動(dòng)態(tài)的觀察斑塊的變化情況。3規(guī)律服用他汀類藥物除了能顯著降低血脂,還具有穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮,能減少脂質(zhì)沉積和炎性因子釋放,從而具有抗血管氧化、抗血管壁炎癥作用。4他汀類藥物是防治動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增大保護(hù)性因素,對(duì)腦卒中患者的腦及血管產(chǎn)生保護(hù)作用,對(duì)于腦卒中后的治療起到十分積極的作用。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R445.1;R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2788443