【摘要】：目的:采用雙源CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者放化療前后行增強(qiáng)雙能量掃描,探討雙源CT多參數(shù)成像在評(píng)估非小細(xì)胞肺癌放化療療效中的價(jià)值。方法:收集2015年10月-2016年12月間就診于邢臺(tái)市人民醫(yī)院的61例NSCLC患者,男性43例,女性18例,年齡43-77歲,平均年齡59.1±8.7歲。所有患者入組前均行支氣管鏡或局部穿刺活檢確診為NSCLC,其中鱗癌41例,腺癌20例。臨床分期:ⅢA期14例、ⅢB期35例、Ⅳ期12例。均接受完整序貫放化療或同步放化療,且治療前后1周內(nèi)應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM DEFINITION FLASH雙源CT掃描儀行增強(qiáng)雙能量掃描檢查,使用濃度為350 mgI/ml的非離子型對(duì)比劑碘海醇,對(duì)比劑注射量:1 ml/kg,采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射,注射速率:4.0 ml/s,對(duì)比劑注射完畢后,采用相同速率經(jīng)高壓注射器注射30 ml生理鹽水。掃描參數(shù):雙源CT掃描應(yīng)用Lung Nodules序列,注射對(duì)比劑后分別于30 s及60 s行雙期雙能量掃描,A、B球管管電壓分別為Sn140 kV、80 kV,參考管電流分別為56 mAs、133 mAs,準(zhǔn)直器寬度64×0.6 mm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s,螺距0.55�；颊呷⊙雠P位,單次深吸氣后屏氣完成從胸廓入口到腎臟中部掃描。雙能量CT掃描可以得到三組圖像,分別是80 kV圖像、Sn140 kV圖像及由高低管電壓按一定加權(quán)系數(shù)線性融合圖像,線性融合系數(shù)M為0.4。在Syngo-via工作站MM腫瘤學(xué)后處理軟件中,應(yīng)用肺結(jié)節(jié)分割技術(shù)測(cè)得融合圖像病灶橫截面最大徑;分別將雙期增強(qiáng)掃描80 kV及Sn 140 kV圖像調(diào)入到西門(mén)子雙源CT雙能量軟件中,經(jīng)Liver VNC軟件獲得虛擬平掃圖像及碘圖,采集每個(gè)病例治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù):動(dòng)脈期虛擬平掃平均CT值、動(dòng)脈期混合圖像平均CT值及動(dòng)靜脈期碘覆蓋值、碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度,并計(jì)算治療前后病灶最大徑變化率[(治療后病灶最大徑之和-治療前最大徑之和)/治療前最大徑之和×100%]、病灶強(qiáng)化平均CT值(病灶混合圖像平均CT值-虛擬平掃平均CT值)、治療前后病灶強(qiáng)化平均ct值變化率[(治療后病灶強(qiáng)化平均ct值之和-治療前強(qiáng)化平均ct值之和)/治療前強(qiáng)化平均ct值之和×100%]、動(dòng)脈強(qiáng)化分?jǐn)?shù)aef[(動(dòng)脈期絕對(duì)碘濃度/靜脈期絕對(duì)碘濃度)×100%]。按照choi標(biāo)準(zhǔn)將患者分為治療緩解組(包括完全緩解cr和部分緩解pr,治療后可測(cè)量病灶最大徑之和減少≥10%,或?qū)嶓w腫瘤強(qiáng)化平均ct值(hu)下降≥15%)和無(wú)緩解組(包括疾病穩(wěn)定sd和疾病進(jìn)展pd,治療后可測(cè)量病灶最大徑之和減少10%,且實(shí)體腫瘤強(qiáng)化平均ct值下降15%),根據(jù)非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分組。采用spss21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用?x±s形式表示,病灶強(qiáng)化平均ct值與碘圖碘覆蓋值的相關(guān)性采用pearson相關(guān)性檢驗(yàn),治療前后兩組比較采用t檢驗(yàn),α=0.05,p0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:61例非小細(xì)胞肺癌患者治療前后1周內(nèi)分別行雙源ct增強(qiáng)雙能量掃描,共發(fā)現(xiàn)66枚可測(cè)量肺結(jié)節(jié)(最大徑≥10mm)。根據(jù)choi標(biāo)準(zhǔn),將患者分為治療緩解組和治療無(wú)緩解組,其中緩解組27例(29枚肺結(jié)節(jié)),治療無(wú)緩解組34例(37枚肺結(jié)節(jié))。分析治療前后兩組數(shù)據(jù):研究顯示病灶強(qiáng)化平均ct值與碘覆蓋值有很好的一致性(r=0.996,p0.05)。治療緩解組病灶最大徑變化率為(-17.96±5.94)%,病灶強(qiáng)化平均ct值變化率(-22.79±10.31)%;治療無(wú)緩解組病灶最大徑變化率(10.39±7.42)%,病灶強(qiáng)化平均ct值變化率(-9.59±3.65)%。治療緩解組病灶最大徑變化率及強(qiáng)化平均ct值變化率較無(wú)緩解組明顯縮小和降低(p0.05)。治療緩解組治療前動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及碘覆蓋值分別(13.09±5.99)%和(29.48±10.54)hu,治療后分別為(8.77±2.21)%和(22.23±6.91)hu,治療后較治療前明顯減小(p0.05);治療無(wú)緩解組治療前動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及碘覆蓋值分別為(12.98±6.27)%和(26.93±10.61)hu,治療后分別為(17.01±10.07)%和(31.01±10.85)hu,治療后明顯高于治療前(p0.05),且治療后緩解組較無(wú)緩解組明顯減小(p0.05)。靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及碘覆蓋值在兩組內(nèi)及兩組間比較均無(wú)顯著差異(p0.05)。緩解組治療前腫瘤aef分?jǐn)?shù)為(104.84±34.17)%,治療后為(73.68±19.44)%,治療后腫瘤aef分?jǐn)?shù)明顯小于治療前(p0.05),而無(wú)緩解組治療前(107.45±32.49)%,治療后為(125.79±30.19)%,治療后腫瘤aef分?jǐn)?shù)明顯大于治療前(p0.05),治療緩解組治療后腫瘤AEF分?jǐn)?shù)較治療無(wú)緩解組明顯減小(P0.05)。結(jié)論:雙源CT不僅可以顯示病灶形態(tài)學(xué)特征,其雙能量多個(gè)參數(shù)還能提供病灶強(qiáng)化特征,評(píng)估病灶血管化程度,使CT診斷由單一形態(tài)學(xué)判斷進(jìn)入到多參數(shù)定量分析和功能性診斷的新階段。雙源CT可作為非小細(xì)胞肺癌療效評(píng)價(jià)的一種有用手段,尤其對(duì)早期療效評(píng)估,可為患者完善后續(xù)治療提供參考。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R734.2;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2770904