【摘要】：目的本研究通過(guò)采用間歇聲門(mén)下沖洗吸引并聯(lián)合呼吸機(jī)屏氣鍵氣流沖擊法清除氣囊上分泌物,探討0.9%氯化鈉注射液和0.02%洗必泰溶液對(duì)氣管插管患者咽喉部細(xì)菌定植及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響。方法選取菏澤某三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年12月至2017年12月氣管插管行機(jī)械通氣的患者100例,均采取預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理措施,其中男性患者68例,女性患者32例,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50人。兩組均采用聲門(mén)下沖洗吸引并聯(lián)合氣流沖擊法清除氣囊上分泌物,對(duì)照組用0.9%氯化鈉注射液,實(shí)驗(yàn)組用0.02%洗必泰溶液,每4h套囊上沖洗吸引一次。分別記錄每組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、28天死亡率、VAP發(fā)生例數(shù)、發(fā)生時(shí)間、每日聲門(mén)下吸引和下呼吸道的痰液量及氣管插管后第1、4、7天聲門(mén)下和下呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)觀察。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述,采用χ~2檢驗(yàn),P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)組VAP的發(fā)生率(6%)明顯比對(duì)照組(20%)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P=0.037);實(shí)驗(yàn)組晚期VAP發(fā)生率(4%)也明顯比對(duì)照組(16%)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046);但早期VAP的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組(2%)比對(duì)照組(4%)少,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。2.機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別是10.78±3.18、9.42±2.93;ICU住院時(shí)間對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別是13.28±4.29、11.60±3.68,實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組少,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組28天病死率、每日聲門(mén)下和下呼吸道分泌物吸引量均無(wú)顯著差別(P0.05)。3.取兩組聲門(mén)下分泌物進(jìn)行培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)組致病菌陽(yáng)性率(39/148,26.35%)明顯低于對(duì)照組陽(yáng)性率(71/149,47.65%)。第1天兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),第4、7天實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.下呼吸道痰液培養(yǎng)結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組致病菌陽(yáng)性率(29/148,19.59%)少于對(duì)照組陽(yáng)性率(36/149,24.16%),但第1、4、7天實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.選擇兩組合格分泌物標(biāo)本行痰培養(yǎng),分析菌群分布和構(gòu)成比,氣囊上分泌物實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均以革蘭氏陰性菌為主,其中鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比分別占34.78%、35.80%;下呼吸道痰液兩組均以革蘭氏陰性菌為主,鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別占35.14%、36.36%。兩組病原菌構(gòu)成相似。結(jié)論1.對(duì)于ICU氣管插管機(jī)械通氣的患者,用0.02%洗必泰溶液聲門(mén)下沖洗比用0.9%氯化鈉注射液沖洗更能有效減少氣囊上聲門(mén)下區(qū)域的細(xì)菌定植,減少VAP病原菌的來(lái)源,減少機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間,降低VAP的發(fā)生率。2.洗必泰沖洗能有效減少聲門(mén)下區(qū)域的細(xì)菌定植,降低致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性率;對(duì)下呼吸道痰液致病菌陽(yáng)性率無(wú)明顯影響。3.機(jī)械通氣患者氣囊上滯留物與下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均以革蘭氏陰性菌為主,其中鮑曼不動(dòng)桿菌占優(yōu)勢(shì)。4.間歇聲門(mén)下吸引配合洗必泰沖洗并聯(lián)合呼吸機(jī)屏氣鍵氣流沖擊法,值得臨床推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R473.5

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本文編號(hào)：2770727