【摘要】：目的:探討磁共振擴散張量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)在顱內(nèi)良惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷、惡性腫瘤的浸潤程度以及幕上腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。材料與方法:(1)收集2015年至2017年石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱內(nèi)占位性病變患者47例,其中男19例,女28例,年齡20-77歲,平均年齡(52.51±10.73)歲,所有患者均行MRI常規(guī)及DTI序列掃描。DTI序列采集完成后,經(jīng)過圖像后處理,得到FA(Fractional Anisotropy,各向異性分數(shù))圖、ADC(Apparent Diffusion Coefficient,表觀彌散系數(shù))圖,測得腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周旁白質(zhì)區(qū)及對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)的FA值、ADC值,并計算獲得rFA(Relative FA,相對各項異性)值、rADC(Relative ADC,相對彌散系數(shù))值。分析比較三種不同腫瘤類型的腫瘤實質(zhì)區(qū)FA值、ADC值、rFA值、rADC值的統(tǒng)計學差異;研究良惡性腫瘤的腫瘤實質(zhì)區(qū)FA值、ADC值、rFA值、rADC值的統(tǒng)計學差異;分析比較惡性腫瘤瘤周白質(zhì)區(qū)、對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)FA值、ADC值、rFA值、rADC值的統(tǒng)計學差異。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標準差表示,采用單因素方差分析比較三組間各個變量的差異,并采用LSD-t Test進行兩兩比較;采用兩獨立樣本參數(shù)的t檢驗分析比較良惡性腫瘤各指標的差異;采用配對樣本t檢驗分析比較惡性腫瘤瘤周白質(zhì)區(qū)和對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)之間各指標的差異。P0.05表示有統(tǒng)計學意義。(2)選取顱內(nèi)幕上占位患者30例作為試驗組,其中男19例,女11例,年齡31-73歲,平均(59.5±9.28)歲,所有患者術(shù)前行常規(guī)MRI平掃、增強掃描及DTI序列掃描檢查,術(shù)中采用神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)航技術(shù),并與磁共振資料相融合,進行腫瘤切除手術(shù);回顧性分析2012年1月至2017年12月我院神經(jīng)外科收治的顱內(nèi)幕上占位患者28例作為對照組,其中男15例,女13例,年齡18-61歲,平均(44.3±6.92)歲,術(shù)前行常規(guī)MRI平掃及增強掃描序列檢查,術(shù)中采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進行腫瘤切除。采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。采用配對四格表資料χ~2檢驗比較試驗組和對照組腫瘤切除率、術(shù)后致殘率以及術(shù)后新發(fā)運動功能障礙的差異。P0.05表示有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:(1)本組47例顱內(nèi)占位患者的腫瘤類型均在術(shù)后經(jīng)病理結(jié)果證實:其中腦膜瘤22例(均為WHOⅠ級),膠質(zhì)瘤16例(均為高級別膠質(zhì)瘤),轉(zhuǎn)移瘤9例。三種腫瘤之間比較:腫瘤實質(zhì)區(qū)FA值:腦膜瘤(0.20±0.11)膠質(zhì)瘤(0.12±0.05)轉(zhuǎn)移瘤(0.10±0.05),同時,三者之間,兩兩比較,腦膜瘤與膠質(zhì)瘤的腫瘤實質(zhì)區(qū)的FA值、腦膜瘤與轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤實質(zhì)區(qū)的FA值比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);在膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。腫瘤實質(zhì)區(qū)rFA值:腦膜瘤(1.08±0.75)轉(zhuǎn)移瘤(0.60±0.35)膠質(zhì)瘤(0.49±0.34),同時,三者之間,兩兩比較,腫瘤實質(zhì)區(qū)FA值在腦膜瘤與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤與轉(zhuǎn)移瘤之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);在膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。腫瘤實質(zhì)區(qū)ADC值:腦膜瘤(6.87±2.32)膠質(zhì)瘤(2.88±2.92),且兩者之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),腦膜瘤與轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤之間實質(zhì)區(qū)ADC值比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。腫瘤實質(zhì)區(qū)rADC值三者之間兩兩比較均無統(tǒng)計學意義。良惡性腫瘤之間比較:腫瘤實質(zhì)區(qū)FA值:良性腫瘤(0.20±0.11)惡性腫瘤(0.11±0.05),兩者之間比較具有統(tǒng)計學差異(P=0.01)。腫瘤實質(zhì)區(qū)rFA值:良性腫瘤(1.08±0.75)惡性腫瘤(0.53±0.34),兩者之間比較具有統(tǒng)計學差異(P=0.03)。腫瘤實質(zhì)區(qū)ADC值:良性腫瘤(6.87±2.32)惡性腫瘤(2.88±2.92),兩者之間比較具有統(tǒng)計學差異(P=0.01)。腫瘤實質(zhì)區(qū)rADC值:良性腫瘤(1.68±1.84)惡性腫瘤(0.94±1.72),兩者之間比較差異無統(tǒng)計學意義。惡性腫瘤瘤周白質(zhì)區(qū)及對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)之間比較:FA值:對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)(0.34±0.11)瘤周白質(zhì)區(qū)(0.25±0.13),兩者之間比較差異無統(tǒng)計學意義。rFA值:對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)(1.03±0.37)瘤周白質(zhì)區(qū)(0.35±0.13),兩者之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。ADC值:對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)(7.79±1.47)瘤周白質(zhì)區(qū)(6.75±3.10),兩者之間比較差異無統(tǒng)計學意義。rADC值:瘤周白質(zhì)區(qū)(7.79±0.69)對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)(1.01±0.21),兩者之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。(2)在幕上占位手術(shù)中,對照組腫瘤全切率50.00%低于試驗組腫瘤全切率83.33%(P=0.007);對照組術(shù)后致殘率35.71%高于試驗組術(shù)后致殘率6.67%(P=0.006)。兩組觀察指標差異有統(tǒng)計學意義。本文兩組患者統(tǒng)計新發(fā)狀況時發(fā)現(xiàn)新發(fā)狀況均為失語。對照組術(shù)后新發(fā)失語癥狀率14.29%高于試驗組術(shù)后新發(fā)失語癥狀率6.67%(P0.05)。兩組差異比較無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1、DTI多參數(shù)值FA值、rFA值、ADC值在腦腫瘤類別的診斷中具有重要意義;2、DTI多參數(shù)值FA值、rFA值、rADC值對于判斷惡性腫瘤瘤周浸潤范圍具有重要價值;3、DTI在指導(dǎo)幕上顱內(nèi)腫瘤患者的手術(shù)中發(fā)揮了重要價值,能夠最低限度損傷有效錐體束,最大程度切除腦腫瘤,提高了腫瘤切除率及患者生存質(zhì)量。
【學位授予單位】：石河子大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R739.41
【圖文】：

圖 1 右側(cè)額葉腦膜瘤 圖①~③T1WI 呈等稍高信號，T2WI 呈稍高信號，DWI 呈高信號，圖④增強掃描可見病均勻明顯強化，圖⑤~⑥纖維束方向編碼偽彩圖及 DTT 圖可見局部纖維束受壓移位，并局部包繞腫瘤① ② ③

圖 1 右側(cè)額葉腦膜瘤 圖①~③T1WI 呈等稍高信號，T2WI 呈稍高信號，DWI 呈高信號，圖④增強掃描可見病均勻明顯強化，圖⑤~⑥纖維束方向編碼偽彩圖及 DTT 圖可見局部纖維束受壓移位，并局部包繞腫瘤① ② ③④ ⑤ ⑥

【參考文獻】

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本文編號：2724625