本文關(guān)鍵詞：縣級定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病服務(wù)提供補(bǔ)償策略研究　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景2015年,我國有918萬人患有肺結(jié)核,35萬人死于肺結(jié)核,肺結(jié)核是我國重點(diǎn)防治的重大傳染病之一。隨著結(jié)核病防治策略和防治模式的轉(zhuǎn)變,不同機(jī)構(gòu)間的職責(zé)也隨之調(diào)整,定點(diǎn)醫(yī)院開始承擔(dān)原來由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的一般性結(jié)核患者的免費(fèi)篩查、登記報(bào)告、診斷治療和健康教育等職責(zé)。在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)一般性結(jié)核患者期間,國家以中央專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的方式補(bǔ)償其提供的結(jié)核病服務(wù)。但是,職責(zé)調(diào)整后,并沒有出臺配套的定點(diǎn)醫(yī)院提供結(jié)核病服務(wù)的補(bǔ)償政策,而結(jié)核病的門診治療納入基本醫(yī)療保障剛剛起步,如何與政府投入及其他社會(huì)救助資源相結(jié)合尚在探索階段,這已經(jīng)嚴(yán)重影響了結(jié)核病防治工作的有效開展,探討定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病服務(wù)提供補(bǔ)償策略顯得尤為重要。研究目的本研究通過收集結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病診療服務(wù)的補(bǔ)償現(xiàn)狀以及職責(zé)調(diào)整前后醫(yī)院運(yùn)行和結(jié)核病防治工作質(zhì)量的變化情況,探討可能的影響因素,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病免費(fèi)診療服務(wù)的補(bǔ)償策略。研究方法本研究按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國東中西部分別抽取山東、湖南、陜西三個(gè)省為樣本省,根據(jù)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院工作開展情況采用目的抽樣方法在每個(gè)樣本省抽了兩個(gè)縣(市、區(qū))作為樣本縣,收集定點(diǎn)醫(yī)院提供結(jié)核病服務(wù)的補(bǔ)償現(xiàn)狀,職責(zé)調(diào)整前后樣本縣定點(diǎn)醫(yī)院的運(yùn)行情況、結(jié)核患者登記和治療效果變化情況;通過訪談了解定點(diǎn)醫(yī)院模式存在的問題和困難,以及對定點(diǎn)醫(yī)院模式的補(bǔ)償建議。收集的定量資料用Microsoft Access 2007建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析用SPSS20.0完成。定性資料用Nvivo 10進(jìn)行主題歸納分析。主要結(jié)果(1)多數(shù)地方政府對定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)結(jié)核病服務(wù)投入以疾控原有的設(shè)備為主,對醫(yī)院提供的部分結(jié)核病公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏補(bǔ)償,部分地區(qū)結(jié)核病門診服務(wù)還沒有納入醫(yī)保門診報(bào)銷的范疇。(2)在不同補(bǔ)償模式下,職責(zé)調(diào)整前后定點(diǎn)醫(yī)院總收入均呈上升趨勢,收入結(jié)構(gòu)的變化不大。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院模式以后,所有補(bǔ)償模式醫(yī)院的醫(yī)療收入占總收入的比例一直94%以上,財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例都低于5%,提供公共衛(wèi)生服務(wù)的收入少,結(jié)核科的收入占醫(yī)院收入比例在0.81%-5.89%之間。(3)除了全面補(bǔ)償模式的長沙,其他模式定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員收入是醫(yī)院員工平均收入的30%-90%,結(jié)核科室醫(yī)務(wù)人員的績效獎(jiǎng)金收入占總收入的比例在50%-60%,結(jié)核病診療隊(duì)伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)性受到影響。(4)在不同的補(bǔ)償模式下,結(jié)核病的治愈率和治療完成率基本都在85%以上,基本能夠滿足國家防治規(guī)劃的要求。結(jié)核患者登記率除了補(bǔ)償人員模式,其他模式下降了 21.4%-78.1%,下降幅度由大到小依次是補(bǔ)償匱乏模式、補(bǔ)償服務(wù)模式和全面補(bǔ)償模式。結(jié)論與建議目前政府對定點(diǎn)醫(yī)院提供結(jié)核病服務(wù)的投入不足,對定點(diǎn)醫(yī)院提供的結(jié)核病公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏補(bǔ)償,醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生改變,結(jié)核科的業(yè)務(wù)量在增加,結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員收入普遍低于醫(yī)院的平均水平;在投入和補(bǔ)償相對全面,但是缺乏監(jiān)督和考核的情況下,結(jié)核病登記管理工作質(zhì)量效果并不理想;在補(bǔ)償人員模式下,政府或者醫(yī)院對結(jié)核病從業(yè)人員工資的政策傾斜,將工作數(shù)量與質(zhì)量與補(bǔ)償掛鉤的情況下,結(jié)核病登記管理工作質(zhì)量最好,在補(bǔ)償匱乏模式下,結(jié)核病登記管理工作質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重下滑。因此提出以下建議:(1)將結(jié)核病門診服務(wù)納入醫(yī)保門診報(bào)銷的范疇,制定符合結(jié)核病疾病特點(diǎn)的醫(yī)保補(bǔ)償政策。(2)增加和完善定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)結(jié)核病公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償政策。(3)建立有效的人員激勵(lì)機(jī)制,保障結(jié)核病醫(yī)務(wù)人員的工資待遇,穩(wěn)定結(jié)核病防治人才隊(duì)伍。(4)建立定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病服務(wù)提供的考核監(jiān)督機(jī)制,確定監(jiān)管主體,明確各方職責(zé),提高結(jié)核病患者管理登記的工作質(zhì)量。
[Abstract]:On the background of 2015, China has 9 million 180 thousand people suffering from tuberculosis, 350 thousand people died of tuberculosis, tuberculosis is one of the major infectious disease prevention in China. With the change of TB control strategies and control modes, different inter agency responsibilities are adjusted, free screening, hospitals began to take the original charge by the Centers for Disease Control and prevention the general tuberculosis registration report, diagnosis, treatment and health education and other duties. In the disease prevention and control institutions responsible for general tuberculosis patients during the national special funds to the central compensation provided by TB services. However, duty adjustment, and no designated hospitals providing TB services supporting the introduction of compensation policy, and outpatient treatment of tuberculosis included in the basic medical insurance has just started, and how government investment and other social assistance resources combination is still in the exploratory stage, this Have a serious impact on the effective development of TB prevention and control work, to explore the hospital tuberculosis services compensation strategy is particularly important. The changes of hospital operation and tuberculosis prevention and control work quality the research purpose of this study bear compensation situation of tuberculosis diagnosis and treatment services through the collection of TB designated medical institutions and duties before the adjustment, to explore the factors that may affect the experience. A compensation scheme is proposed, the designated medical institutions for free TB treatment services. The research methods in accordance with the level of economic development in the East and west respectively from Shandong, Hunan, three provinces of Shaanxi Province as a sample, according to the work of TB hospitals carried out by objective sampling method in each sample, pumping two counties (city, district) as the sample County, compensation collection in designated hospitals provide TB service, duty adjustment after The operation of county hospitals, changes of tuberculosis patients and treatment effect; understanding the existing model of designated hospital problems and difficulties through interviews, as well as the model of designated hospital compensation recommendations. The quantitative data collected by the Microsoft Access 2007 database, the statistical analysis of the data by SPSS20.0. Qualitative data were analyzed in 10 subjects Nvivo. The main results (1) most of the local government to bear TB services in the original equipment to control investment. Based on the designated hospital, part of the public health service of tuberculosis hospital provides the lack of compensation, some areas of tuberculosis outpatient service is not included in the Medicare outpatient reimbursement category. (2) in different compensation mode, duty adjustment the total income of designated hospitals increased, little change in the income structure. After the implementation of the designated hospitals, the hospital all compensation mode The medical income proportion of the total income has more than 94% financial subsidies, the proportion of total revenue of less than 5%, the provision of public health services and less income, tuberculosis Department income of hospital income ratio between 0.81%-5.89%. (3) in addition to the full compensation mode Changsha, other modes of Hospital Department of tuberculosis medical staff income is the average income of hospital staff 30%-90%, tuberculosis department medical staff performance bonus income to total revenue in the proportion of 50%-60%, the stability and sustainability of TB treatment team affected. (4) in compensation mode under different TB cure rate and completion rate of over 85% in the basic, basic can meet the national prevention and control planning requirements. Tuberculosis registration rate in addition to compensation mode, other modes decreased by 21.4%-78.1%, decreased from high to low is the lack of compensation mode, compensation service Model and comprehensive compensation model. The conclusion and suggestion the government provide services for TB designated hospitals is insufficient, provide to designated hospitals for TB public health services lack of compensation, the income structure of the hospital did not change, the volume of business department of tuberculosis has increased, the average level of TB medical personnel income is generally lower than the investment in Hospital; and the compensation is relatively comprehensive, but the lack of supervision and examination of the case, tuberculosis registration and administration of quality is not satisfactory; in personnel compensation mode, government or hospital on TB staff wages policy, work quantity and quality and compensation under the condition of the hook, the TB registration management work in the best quality, lack of compensation under the mode of tuberculosis management quality serious decline. Therefore put forward the following suggestions: (1) the tuberculosis outpatient services included in health insurance The category of outpatient reimbursement policy, in line with the characteristics of TB disease. (2) the increase of insurance compensation and compensation policy take TB hospitals improve public health services. (3) the establishment of an effective incentive mechanism to protect TB personnel, medical personnel wages, stability of TB prevention and control personnel. (4) the establishment of TB services the hospital evaluation and supervision mechanism to determine the regulatory body, clear responsibilities of the parties, to improve the management of TB patients registered in the quality of work.

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R52;R197.1

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本文編號：1380304