目前我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋,醫(yī)保體系的快速發(fā)展一定程度上影響了老年人的醫(yī)療服務(wù)利用,但由于我國(guó)存在全額墊付和即時(shí)結(jié)算兩種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式,老年人作為醫(yī)保政策重點(diǎn)關(guān)注人群,在醫(yī)保墊付制度下其基本的醫(yī)療服務(wù)利用未能得到很好的滿足。而且隨著我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量的增加,面臨異地就醫(yī)與墊付醫(yī)療費(fèi)用問題的人將不斷增多,醫(yī)保墊付制度帶來的影響也會(huì)更大。因此,在不同的報(bào)銷方式下,老年人的醫(yī)療服務(wù)利用情況是否有所不同?本文以此為視角,研究不同醫(yī)保報(bào)銷方式對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)利用的影響,并提出具體建議,以進(jìn)一步完善我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文首先回顧了國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)文獻(xiàn),界定了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式和醫(yī)療服務(wù)利用的概念,并闡述了報(bào)銷方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的作用機(jī)理。其次,對(duì)我國(guó)基本醫(yī)保制度及報(bào)銷方式的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀、老年人的健康及醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。接著,使用2013年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù),利用Logit模型實(shí)證分析兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)利用產(chǎn)生的影響,研究發(fā)現(xiàn):(1)從門診醫(yī)療服務(wù)利用來看,在即時(shí)結(jié)算報(bào)銷方式下參保老年人患病后利用門診醫(yī)療服務(wù)的概率更高;(2)從住院醫(yī)療服務(wù)利用來看,即時(shí)結(jié)算報(bào)銷方式對(duì)參保老年人的住院醫(yī)療服務(wù)利用沒有顯著影響;(3)從自我治療來看,與醫(yī)療保險(xiǎn)全額墊付報(bào)銷方式下的參保老年人相比,即時(shí)結(jié)算報(bào)銷方式對(duì)參保老年人的自我治療利用有顯著的負(fù)向影響;(4)從預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)利用來看,在即時(shí)結(jié)算報(bào)銷方式下參保老年人預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)利用的概率更高。總體來看,即時(shí)結(jié)算報(bào)銷方式對(duì)我國(guó)老年人的醫(yī)療服務(wù)利用具有促進(jìn)作用。最后,在實(shí)證結(jié)果基礎(chǔ)上提出相應(yīng)對(duì)策,政府部門應(yīng)在推動(dòng)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算在全國(guó)范圍推廣的同時(shí),加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌,提高基本醫(yī)療服務(wù)能力,并促進(jìn)預(yù)防保健服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
【學(xué)位單位】：湖南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：F842.684
【部分圖文】：

圖 2.1 無醫(yī)療保險(xiǎn)因素下的醫(yī)療消費(fèi) 圖 2.2 不同醫(yī)保結(jié)算方式下的醫(yī)療消費(fèi)2.2 報(bào)銷方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的作用機(jī)理由于預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)利用發(fā)生在居民未患病時(shí)，而居民進(jìn)行門診就診、自治療及住院均發(fā)生在其患病時(shí)，因此，本節(jié)將醫(yī)療服務(wù)利用分為治療性醫(yī)療服利用和預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)利用兩個(gè)方面進(jìn)行報(bào)銷方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的作用機(jī)理析。2.2.1 報(bào)銷方式對(duì)治療性醫(yī)療服務(wù)利用的作用機(jī)理醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)對(duì)治療性醫(yī)療服務(wù)利用具有促進(jìn)作用，而全額墊付結(jié)算銷方式則在一定程度上對(duì)治療性醫(yī)療服務(wù)利用產(chǎn)生負(fù)面作用，具體作用機(jī)理如2.3 所示。在理論層面，Grossman 指出醫(yī)療保險(xiǎn)介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也會(huì)影響到體對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求狀況，隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的升高，消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需會(huì)有所減少，醫(yī)療保險(xiǎn)存在的目的在于為參保者調(diào)整醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的個(gè)人自付進(jìn)而使醫(yī)療服務(wù)需求的用量保持在合理的范圍之內(nèi)。由于醫(yī)保使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

圖 2.1 無醫(yī)療保險(xiǎn)因素下的醫(yī)療消費(fèi) 圖 2.2 不同醫(yī)保結(jié)算方式下的醫(yī)療消費(fèi)2.2 報(bào)銷方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的作用機(jī)理由于預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)利用發(fā)生在居民未患病時(shí)，而居民進(jìn)行門診就診、自治療及住院均發(fā)生在其患病時(shí)，因此，本節(jié)將醫(yī)療服務(wù)利用分為治療性醫(yī)療服利用和預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)利用兩個(gè)方面進(jìn)行報(bào)銷方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的作用機(jī)理析。2.2.1 報(bào)銷方式對(duì)治療性醫(yī)療服務(wù)利用的作用機(jī)理醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)對(duì)治療性醫(yī)療服務(wù)利用具有促進(jìn)作用，而全額墊付結(jié)算銷方式則在一定程度上對(duì)治療性醫(yī)療服務(wù)利用產(chǎn)生負(fù)面作用，具體作用機(jī)理如2.3 所示。在理論層面，Grossman 指出醫(yī)療保險(xiǎn)介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也會(huì)影響到體對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求狀況，隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的升高，消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需會(huì)有所減少，醫(yī)療保險(xiǎn)存在的目的在于為參保者調(diào)整醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的個(gè)人自付進(jìn)而使醫(yī)療服務(wù)需求的用量保持在合理的范圍之內(nèi)。由于醫(yī)保使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

而全額墊付結(jié)算報(bào)銷方式則在一定程度上對(duì)治療性醫(yī)療服務(wù)利用產(chǎn)生負(fù)面作用，具體作用機(jī)理如圖2.3 所示。在理論層面，Grossman 指出醫(yī)療保險(xiǎn)介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也會(huì)影響到個(gè)體對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求狀況，隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的升高，消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需求會(huì)有所減少，醫(yī)療保險(xiǎn)存在的目的在于為參保者調(diào)整醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的個(gè)人自付比，進(jìn)而使醫(yī)療服務(wù)需求的用量保持在合理的范圍之內(nèi)。由于醫(yī)保使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有了實(shí)質(zhì)性減少，因此醫(yī)保促進(jìn)了消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式在一定程度上也使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格產(chǎn)生變化，即時(shí)結(jié)報(bào)使被保險(xiǎn)人能直接感受到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的減少，且省去時(shí)間和借貸成本，從而使被保險(xiǎn)人更積極便利地使用醫(yī)療資源（zhong，2011）[41]。而全額墊付則在一定程度上使被保險(xiǎn)人并未充分感受到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的降低，同時(shí)由于在全額墊支醫(yī)療費(fèi)用之后，還需至相關(guān)部門進(jìn)行報(bào)銷，給居民尤其是低收入群體造成很大的負(fù)擔(dān)，并帶來一定的麻煩。如果居民因無力墊支醫(yī)療費(fèi)用而不得不減少合理的醫(yī)療服務(wù)利用，甚至放棄醫(yī)療，則會(huì)給其健康帶來不利影響，從而對(duì)我國(guó)醫(yī)改的順利推進(jìn)產(chǎn)生一定的阻礙，也將對(duì)我國(guó)老齡化問題的解決帶來很大的困難。此外，全額墊付報(bào)銷方式下，未來的還
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