<正>1案例1.1簡(jiǎn)要案情某女,67歲,農(nóng)民,某年3月4日20:00許在家中睡覺時(shí)被蛇咬傷,當(dāng)晚至3月6日每日到當(dāng)?shù)匾粺o(wú)證蛇醫(yī)診所就醫(yī),并訴失眠、全身疼痛及右下肢腫脹,3月7日08:00許在家中死亡。毒蛇經(jīng)鑒定為當(dāng)?shù)氐某Ｒ姸旧摺L(zhǎng)江短尾蝮蛇。1.2法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)尸體解剖:腦水腫顯著,雙側(cè)海馬溝回疝及小腦 

【文章來(lái)源】：法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,35(04)CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【部分圖文】：

右外踝蛇咬傷牙痕

入管腔，部分腎近曲小管管腔內(nèi)見血性原尿，腎小管內(nèi)大量蛋白管型、細(xì)胞管型、顆粒管型及纖維素管型，腎盂多發(fā)片狀出血。右下肢、右足皮下結(jié)締組織膠原纖維凝固性壞死、崩解，大面積出血、水腫，以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及大量條索狀纖維素滲出；肌細(xì)胞廣泛凝固性壞死、崩解、脫失，部分殘存肌細(xì)胞空泡樣變性，間質(zhì)有大量以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見少量嗜酸性粒細(xì)胞；部分細(xì)小血管管壁纖維素性壞死，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，部分小血管內(nèi)紅細(xì)胞溶血明顯，部分細(xì)小血管內(nèi)透明血栓形成；部分神經(jīng)節(jié)水腫明顯（圖3）。左下肢、左足鏡下均未見異常。圖3右外踝皮下組織急性蜂窩織炎（HE×100）免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)：利用蝮蛇蛇毒蛋白抗體（anti-echidnotoxin）對(duì)雙下肢及踝部皮膚、肝、腎組織進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示右外踝皮膚炎癥細(xì)胞呈陽(yáng)性表達(dá)（圖4）。圖4右外踝皮下蝮蛇蛇毒蛋白抗體免疫組織化學(xué)染色（×100）法醫(yī)病理學(xué)診斷：右外踝蛇咬傷伴組織壞死及急性蜂窩織炎；右下肢軟組織及肌肉廣泛壞死、出血，彌散性血管內(nèi)凝血；中毒性心肌病；中毒性肝�。恢卸拘阅I��；中毒性腦�。欢喟l(fā)性淋巴組織壞死。死亡原因：本例系蝮蛇咬傷中毒致全身多器官功能衰竭死亡。2討論蛇毒是由毒蛇的毒腺通過(guò)毒牙排放出來(lái)的一種毒性非常強(qiáng)的毒素，對(duì)人的生命威脅很大。毒蛇咬傷常見于熱帶和亞熱帶地區(qū)，在非洲、亞洲、大洋洲和拉丁美洲的農(nóng)村地區(qū)，毒蛇咬傷是特別突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)估計(jì)，全球每年有超過(guò)200萬(wàn)人被蛇咬傷，造成20000~94000人死亡[1]。在我國(guó)，毒蛇咬傷多見于南方地區(qū)，據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年被毒蛇咬傷者有10萬(wàn)人以上，死亡人數(shù)在1萬(wàn)以上[2]。毒蛇咬傷絕大?

廣泛凝固性壞死、崩解、脫失，部分殘存肌細(xì)胞空泡樣變性，間質(zhì)有大量以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見少量嗜酸性粒細(xì)胞；部分細(xì)小血管管壁纖維素性壞死，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，部分小血管內(nèi)紅細(xì)胞溶血明顯，部分細(xì)小血管內(nèi)透明血栓形成；部分神經(jīng)節(jié)水腫明顯（圖3）。左下肢、左足鏡下均未見異常。圖3右外踝皮下組織急性蜂窩織炎（HE×100）免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)：利用蝮蛇蛇毒蛋白抗體（anti-echidnotoxin）對(duì)雙下肢及踝部皮膚、肝、腎組織進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示右外踝皮膚炎癥細(xì)胞呈陽(yáng)性表達(dá)（圖4）。圖4右外踝皮下蝮蛇蛇毒蛋白抗體免疫組織化學(xué)染色（×100）法醫(yī)病理學(xué)診斷：右外踝蛇咬傷伴組織壞死及急性蜂窩織炎；右下肢軟組織及肌肉廣泛壞死、出血，彌散性血管內(nèi)凝血；中毒性心肌�。恢卸拘愿尾�；中毒性腎病；中毒性腦�。欢喟l(fā)性淋巴組織壞死。死亡原因：本例系蝮蛇咬傷中毒致全身多器官功能衰竭死亡。2討論蛇毒是由毒蛇的毒腺通過(guò)毒牙排放出來(lái)的一種毒性非常強(qiáng)的毒素，對(duì)人的生命威脅很大。毒蛇咬傷常見于熱帶和亞熱帶地區(qū)，在非洲、亞洲、大洋洲和拉丁美洲的農(nóng)村地區(qū)，毒蛇咬傷是特別突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)估計(jì)，全球每年有超過(guò)200萬(wàn)人被蛇咬傷，造成20000~94000人死亡[1]。在我國(guó)，毒蛇咬傷多見于南方地區(qū)，據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年被毒蛇咬傷者有10萬(wàn)人以上，死亡人數(shù)在1萬(wàn)以上[2]。毒蛇咬傷絕大多數(shù)為意外事件，但也有利用毒蛇自殺或他殺的案例[3-6]。臨床上對(duì)蛇傷的鑒定主要依靠觀察牙痕和癥狀··493

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]蛇毒鑒定的研究進(jìn)展[J]. 張經(jīng)碩,向平,沈敏.  中國(guó)司法鑒定. 2014(04)
[2]蝮蛇咬傷中毒的機(jī)制與治療新進(jìn)展[J]. 符秋紅,鄧立普.  蛇志. 2007(01)
[3]注射銀環(huán)蛇毒殺人1例[J]. 李峰,夏為民,蘭秀康.  法醫(yī)學(xué)雜志. 2004(02)
[4]交叉免疫電泳法鑒定蛇毒的研究[J]. 曹金鴻,李碧晴.  上海免疫學(xué)雜志. 1990(03)



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