【摘要】 目的：應用營養(yǎng)風險篩查2002(NRS2002)對萊蕪市人民醫(yī)院分院外科住院病人進行營養(yǎng)風險篩查,同時調(diào)查住院患者營養(yǎng)支持率,判斷營養(yǎng)支持的合理性。方法：對新入院的病人進行問診、測量及實驗室檢查。對符合入選條件的患者在入院第2天早晨進行測量。詢問其最近1周的飲食是否減少及3個月內(nèi)的體重變化情況,并登記入院診斷,給出NRS2002評分。評分大于等于3分提示存在營養(yǎng)風險。患者在住院滿2周或在2周內(nèi)出院時,記錄此期間營養(yǎng)支持應用情況。所有患者均觀察至出院,記錄術后有無并發(fā)癥,以客觀診斷標準為依據(jù)。結果：共389例住院患者,入院時總營養(yǎng)風險發(fā)生率為36.76%(143/389),在143例存在營養(yǎng)風險患者中共有81例接受了營養(yǎng)支持,其中47例為腸外營養(yǎng)支持、34例為腸內(nèi)營養(yǎng)支持；在246例無營養(yǎng)風險患者中,35例接受了營養(yǎng)支持,其營養(yǎng)支持率為14.23%。存在營養(yǎng)風險和無營養(yǎng)風險患者的營養(yǎng)支持率分別為20.8%和9.0%。營養(yǎng)風險評分≥3分的143例患者中,出現(xiàn)并發(fā)癥是23例(16.08%),評分<3分的246例患者中,出現(xiàn)并發(fā)癥是5例(2.03%),存在營養(yǎng)風險的患者并發(fā)癥發(fā)生率高于不存在營養(yǎng)風險的患者(P<0.05)。結論：NRS2002具有簡單、有效、快速、易行、無創(chuàng)、的特點,具有良好的前瞻性,可有效地應用在篩查住院患者的營養(yǎng)狀況,值得推廣。我科住院病人中普遍存在營養(yǎng)不良風險,需給予營養(yǎng)風險篩查。 更多還原

引言

根據(jù)患者不同的疾病和營養(yǎng)情況，給予恰當?shù)臓I養(yǎng)支持治療，將有利于臨床結局的改善，比如縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用等。另一方面，如果給予患者不必要的營養(yǎng)支持治療，不僅會增加并發(fā)癥的風險，使疾病惡化同時加重其經(jīng)濟負擔，對醫(yī)療資源也是一種浪費。因此，必須把營養(yǎng)支持同病人營養(yǎng)狀況相結合。尤其是外科病人，大多需手術治療，營養(yǎng)不良的風險也較大，如不能給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，會增加其手術風險及術后并發(fā)癥m，使病死率增高降低對化療和放療的耐受力，并影響其生活質(zhì)量。病人營養(yǎng)狀況改善以后，患者的免疫功能也可提高，從而降低院內(nèi)感染發(fā)生率，這是控制院內(nèi)感染的一條新途徑[']。目前，營養(yǎng)支持己被大規(guī)模使用，尤其是在外科疾病。而判斷有無營養(yǎng)風險是決定是否需要營養(yǎng)支持的一個重要因素，這_迫切需要明確使用EN與PN的適應癥，并為營養(yǎng)支持治療提供標準。近50年來，國際上出現(xiàn)了很多營養(yǎng)評定的方法。在歐美等發(fā)達國家，有10余種之多。其中，在評價營養(yǎng)情況的單一指標中，體質(zhì)指數(shù)（BMI)是被廣泛認可的一種，尤其是它在判斷肥胖癥萬面。根據(jù)我國完成的流行病調(diào)查數(shù)據(jù)，“中國肥胖問題工作組”把我國的BMI正常值定在18. 5至_23. 5之間⑷。但BMI對機體的功能損失的評定不靈敏，無法體現(xiàn)體重及營養(yǎng)攝入的變化情況，也不能反映營養(yǎng)支持及臨床結局的關系。比如肝硬化腹水的病人，BMI不能反應出真實的體重和身高的關系。另外，近年來還出現(xiàn)了許多復合營養(yǎng)評定方法。
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第一章材料和方法

1.1研究對象
本研究針對萊蕪市人民醫(yī)院市中分院外科2013年1月至2013年12月的住院病人，，應用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ESPEN)推薦的營養(yǎng)風險蹄查工具NRS2002(NutritionalRiskScreening2002)進行營養(yǎng)風險蹄查，當NR評分大于等于3分時存在營養(yǎng)風險，需要進行營養(yǎng)支持治療。研究住院病人營養(yǎng)不足的發(fā)生率、營養(yǎng)風 ‘險的發(fā)生率以及住院期間營養(yǎng)支持的情況，制訂和實施合理的營養(yǎng)支持治療方案，為臨床營養(yǎng)支持治療提供參考依據(jù)。從而縮短病人的住院時間，提高患者的生存質(zhì)量，改善住院病人不良臨床結局，其最終目的是使病人獲益。從2013年1月至2013年12月，連續(xù)定點采集我科住院患者為研究對象。共389例符合納入標準。納入標準：年齡大于18歲并小于80歲（包含18歲和80歲者）；無意識障礙者；住院時間大于24小時者;同意加入評定者。排除標準：年齡小于18歲或大于80歲；有意識障礙者；住院時間小于24小時者；拒絕評定者。

1.2研究方法
釆用定點連續(xù)抽樣方法，對萊憲市人民醫(yī)院分院外科入院的病人進行問診、測量及實驗室檢查。患者在入院后，與符合納入標準的病人，簽署知情同意書。在入院第2天早晨進行測量。對前一天符合標準的住院患者的一般情況進行采集和整理。到床邊詢問其最近1周的飲食是否減少及3個月內(nèi)的體重變化情況，并登記入院診斷，入院診斷尚不明確者，則在記錄中補充出院診斷，測量體重、身髙，并給出NRS2002評分�；颊咴谧≡簼M2周或在2周內(nèi)出院時，記錄此期間營養(yǎng)支持應用情況。所有患者均觀察至出院，記錄術后有無并發(fā)癥，以客觀診斷標準為依據(jù)。NRS2002包括最初篩查和最終蹄查兩部分。最初蹄查：根據(jù)測量體重及身高計算BMI是否小于18.5，詢問3個月內(nèi)體重是否降低，近1周飲食有無減少，并是否是重病人（如I⑶治療等）。以上任何一項回答“是”，即進入最終蹄查，并根據(jù)其營養(yǎng)受損情況，疾病嚴重程度進行評分，從而確定其營養(yǎng)風險。如不進入，第2周或出院時再次蹄查�；颊咭驀乐厮[、胸腹水等情況而不能取得可靠的BMI值時，采用白蛋白（35g/L)作為標準.

第二章結果 .........9

2.1 NRS2002適用性 .........9

2. 2疾病分布情況 ................9

2.3營養(yǎng)支持應用狀況
及營養(yǎng)風險發(fā)生率.............. 9

第三章討論..........15

第四章結論 ........17

第三章討論

本次調(diào)查中共389例病人符合入組條件，入組率為90.9%,與劉凱、馬恒等的研究結果（90.09%)接近。說明該工具適合外科病人。本研究中，營養(yǎng)不足發(fā)生率為32. 9%,高于2008年蔣朱明等[26]報道的我國東、中、西部大城市13個大城市19所三級甲等醫(yī)院的營養(yǎng)不足發(fā)生率（12.1%)�？赡茉蚴潜菊{(diào)查中僅針對外科病人，且包括較多的惡性腫瘤術后的患者，營養(yǎng)不足比例較高。營養(yǎng)風險發(fā)生率為36.76%，則與他們的研究結果接近（35.15%)。本研究中急性闌尾炎病人營養(yǎng)風險發(fā)生較多，考慮原因為部分患者于當?shù)匦l(wèi)生室診斷闌尾炎后行先接受保守治療，進食明顯減少有關。入院病人影響其營養(yǎng)情況的原因很多。根據(jù)本研究，性別對營養(yǎng)風險無影響，但惡性腫瘤及良性疾病可以影響營養(yǎng)風險的發(fā)生。這與翟茂東的研究結果一致。此外本次調(diào)査結果顯示，年齡大于等于65歲時，營養(yǎng)風險較大，說明對于高齡患者更需要進行營養(yǎng)風險蹄查。本研究中，存在營養(yǎng)風險并接受營養(yǎng)支持的患者比例為56.6%,大大低于我省普外科水平[25]。可能原因是我科室對營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持的重要性認識不夠。外科患者多需要手術治療，營養(yǎng)風險較大，應更加重視營養(yǎng)風險蹄查及營養(yǎng)支持治療。其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持率為24%，腸外營養(yǎng)支持率為33%，腸外營養(yǎng)支持率與腸內(nèi)營養(yǎng)支持率比值為1.38:1，遠低于我省普外科水平["]。非必須的營養(yǎng)支持比例為14.23%，大于我省水平，考慮原因可能是缺少營養(yǎng)蹄查觀念，對營養(yǎng)支持治療適應癥的把握上有待提高。
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第四章結論

NRS2002具有簡單、有效、快速、易行、無創(chuàng)、的特點，具有良好的前瞻性，可有效地應用在篩查住院患者的營養(yǎng)狀況，值得推廣。我科住院病人中普遍存在營養(yǎng)不良風險，需給予營養(yǎng)風險蹄查。在本級別醫(yī)院腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療需要進一步規(guī)范。

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參考文獻


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本文編號：14700