發(fā)布時(shí)間：2020-11-13 15:31

　　 [目的]通過整理導(dǎo)師臨床上從溫陽辨治慢性腎功能衰竭的病案,借助計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和個(gè)人跟師學(xué)習(xí)體會(huì),從臨床癥狀、相關(guān)舌脈、病理因素、病機(jī)、用藥特點(diǎn)等方面入手,系統(tǒng)總結(jié)導(dǎo)師從溫陽辨治慢性腎功能衰竭的臨床經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上,通過對(duì)23例脾腎陽虛,濁毒瘀阻型慢性腎功能衰竭患者的臨床觀察,進(jìn)而對(duì)溫陽泄?jié)岱ǖ呐R床療效進(jìn)行了初步評(píng)價(jià),探討導(dǎo)師從溫陽辨治慢性腎功能衰竭的辨證、組方特點(diǎn),豐富中醫(yī)治療學(xué)認(rèn)識(shí),以便提高慢性腎功能衰竭的臨床診治水平。[方法]查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合讀研期間跟隨導(dǎo)師門診學(xué)習(xí)的體會(huì),按照診斷標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn)要求,收集,整理導(dǎo)師從2010年9月至2018年3月期間以溫陽為切入點(diǎn)辨治慢性腎功能衰竭的病案,最終篩選出符合條件要求的病案120例,共計(jì)1287診次,利用Medcase V3.2數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)建立病案采集、存貯數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用加強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘運(yùn)算模型挖掘,分析癥狀、舌象、脈象、病機(jī)、病理因素、用藥各自之間的內(nèi)關(guān)聯(lián)性;以及癥狀與舌象、脈象、病機(jī)、病理因素、藥物,脈象與病機(jī)、藥物之間的外關(guān)聯(lián)性:運(yùn)用聚類分析歸納主要藥物組成與主要病機(jī)。同時(shí)借助統(tǒng)計(jì)軟件spss19.0分析溫陽泄?jié)岱ㄖ委?3例脾腎陽虛,濁毒瘀阻型慢性腎功能衰竭的臨床療效。[結(jié)果]120例患者中,男性58例、597診次,女性62例、690診次,年齡最大80歲,最小15歲,發(fā)病年齡階段集中在30-49歲之間,占44.14%。臨床癥狀方面:出現(xiàn)頻率20%的臨床癥狀是畏寒怕冷、神疲乏力、小便泡沫、水腫、腰酸、夜寐不安、夜尿,其頻率依次為 48.41%、42.66%、36.91%、28.13%、24.16%、22.92%、22.3 8%。舌象方面:出現(xiàn)頻率20%的舌象是舌淡、舌淡紅、邊齒痕、舌體胖、苔白膩,其頻率依次為30.77%、29.22%、27.43%、25.33%、21.99%。脈象方面:出現(xiàn)頻率10%的脈象為緊、虛、滑、細(xì)、沉、弱、弦、浮,其頻率依次為 52.53%、32.25%、29.99%、20.59%、17.09%、15.93%、14.53%、13.52%。病機(jī)方面:出現(xiàn)頻率10%的病機(jī)有脾腎陽虛、腎精不足、濕濁中阻、水濕內(nèi)盛、濁毒內(nèi)伏,其頻率依次為65.89%、31.16%、17.17%、12.67%、12.04%。病理因素方面:出現(xiàn)頻率10%的病理因素為陽虛、濕、濁、寒、毒、水,其頻率依次為78.4%、45.77%、31.0%、20.20%、13.52%、12.67%。藥物方面:出現(xiàn)頻率25%的中藥為生姜、砂仁、炙甘草、制附片、白術(shù)、淫羊藿、桂枝、黃芪、法半夏、陳皮、茯神、巴戟天、茯苓、菟絲子、黨參,其頻率依次為90.3 7%、82.83%、81.59%、79.88%、64.34%、60.99%、53.15%、39.24%、34.73%、34.58%、30.46%、30.15%、29.14%、29.06%、27.20%。內(nèi)關(guān)聯(lián)方面:神疲乏力、小便泡沫、畏寒怕冷、水腫、夜寐不安相關(guān)性較高;舌淡、舌體胖、邊齒痕、苔白膩相關(guān)性較高;緊脈、虛脈、細(xì)脈、弱脈相關(guān)性較高;水濕內(nèi)盛、腎精不足、瘀血阻絡(luò)、脾腎陽虛相關(guān)性較高;陽虛、濁、毒、濕相關(guān)性較高;制附片、砂仁、生姜、炙甘草、白術(shù)相關(guān)性較高。外關(guān)聯(lián)方面:當(dāng)出現(xiàn)神疲乏力、畏寒怕冷、夜尿、尿頻、水腫、小便泡沫、腸鳴、胃痛、面色萎黃、泛酸、嘔吐、四肢麻木時(shí),與苔白、舌面水滑、苔厚膩、舌體胖、邊齒痕、舌淡的相關(guān)性較高;當(dāng)出現(xiàn)胃脘痞滿、頭暈、少汗、喜溫飲、腰痛、胸悶、咯痰、皮膚瘙癢、口中異味、口干、便溏、水腫、夜尿、夜寐不安時(shí),與緊脈、滑脈、虛脈、弦脈、浮脈的相關(guān)性較高;當(dāng)出現(xiàn)咳喘、腰膝酸軟、嘔吐、腰痛、尿量少、大便不暢、喜溫飲、多汗、視物模糊、胸悶、腹脹、口中異味、納差、便溏、夜寐不安時(shí),與脾腎陽虛、腎精不足、濕濁中阻、氣機(jī)郁滯、濁毒內(nèi)伏、寒濕內(nèi)蘊(yùn)、血不養(yǎng)神、陰火上浮病機(jī)相關(guān)性較高;當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、腹脹、噯氣、胸悶、口中異味、大便不暢、喜溫飲、尿量少、皮膚瘙癢、腰膝酸軟、腰痛、視物模糊、多汗、下肢痙攣、大便不暢、喜溫飲、心悸、夜寐不安時(shí),與陽虛、濕、濁、毒、陰火病理因素相關(guān)性較高;當(dāng)出現(xiàn)水腫、畏寒怕冷、小便泡沫、神疲乏力、腰酸、夜寐不安時(shí),與生姜、制附片、砂仁、炙甘草、白術(shù)、淫羊藿、黃芪、桂枝相關(guān)性較高;當(dāng)出現(xiàn)緊脈、緩脈、大脈、小脈、浮脈、細(xì)脈、弱脈、沉脈、虛脈、弦脈、滑脈時(shí),與脾腎陽虛、腎精不足、水濕內(nèi)盛、濁毒內(nèi)伏、濕濁中阻、腎陽下虛、陰火上浮、風(fēng)寒犯表、痰濕蘊(yùn)肺、寒濕內(nèi)蘊(yùn)、血不養(yǎng)神、氣機(jī)郁滯、風(fēng)寒阻絡(luò)病機(jī)相關(guān)性較高;當(dāng)出現(xiàn)緊脈、虛脈、滑脈時(shí),與使用制附片、生姜、砂仁、炙甘草、白術(shù)、淫羊藿的相關(guān)性較高。同時(shí)溫陽泄?jié)岱ㄖ委熎⒛I陽虛,濁毒瘀阻型慢性腎功能衰竭的結(jié)果顯示,該法在改善臨床癥狀和腎功能方面具有一定的作用。[結(jié)論]通過本研究并結(jié)合導(dǎo)師意見,可以初步得出以下結(jié)論:1.導(dǎo)師從溫陽辨治慢性腎功能衰竭主要臨床表現(xiàn)為畏寒怕冷、神疲乏力、小便泡沫、水腫、腰酸,舌淡、舌淡紅、邊齒痕、舌體胖、苔白膩,脈緊、虛、滑、細(xì)等,常見的病理因素為陽虛、濕、濁、寒、毒、水。2.導(dǎo)師從溫陽辨治慢性腎功能衰竭主要病機(jī)為脾腎陽虛、腎精不足、濕濁中阻、水濕內(nèi)盛、濁毒內(nèi)伏、瘀血阻絡(luò),主要的復(fù)合病機(jī)為①脾腎陽虛、腎精不足,②脾腎陽虛、濁毒內(nèi)伏,③脾腎陽虛、濕濁中阻。而水濕內(nèi)盛,瘀血阻絡(luò)又常兼夾在復(fù)合病機(jī)中。3.導(dǎo)師從溫陽辨治慢性腎功能衰竭,使用的主要藥物有制附片、生姜、桂枝、白術(shù)、砂仁、法半夏、茯苓、陳皮、大黃、黃芪、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、炙甘草,根據(jù)藥物配伍的不同,主要功效可分為溫陽泄?jié)?溫陽利水,溫陽添精。4.導(dǎo)師運(yùn)用溫陽泄?jié)岱ㄖ委熎⒛I陽虛、濁毒瘀阻型慢性腎功能衰竭的患者結(jié)果顯示,該法可改善臨床癥狀和腎功能,對(duì)延緩慢性腎功能衰竭的病情進(jìn)展具有一定的作用,值得進(jìn)一步探討。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R277.5;R249
【部分圖文】：

?第二部分病案挖掘研究???過對(duì)模型的實(shí)際應(yīng)用和反復(fù)驗(yàn)證，建立集采集、存儲(chǔ)、整理、分析、挖掘于一體的、多種??數(shù)據(jù)挖掘方法和模塊構(gòu)成的病案數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)，如圖２－３，圖２－４所示。??圖２－３病案數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)??

?第三部分溫陽泄?jié)岱ㄖ委煟⑵⒛I陽虛、濁毒瘀阻＂型慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察表３－１１患者Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＵＡ、Ｃｃｒ治療前后比較??Ｔａｂｌｅ?３－１１?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?Ｓｃｒ，?ＢＵＮ，?ＵＡ?ａｎｄ?Ｃｃｒ?ｂｅｆｏｒｅ?ａｎｄ?ａｆｔｅｒ?ｔｒｅａｔｍｅｎｔ??化驗(yàn)指標(biāo)?治療前?治療后?統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)?ＰＳｃｒ（ｕｍｏｌ／Ｌ）?４２０．８１?±３１０．６７?４０９．５７±３１７．３７?０．５４８?０．５８９??ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ）?１７．６８±?１０．３６?１５．８４?土?９．５０?２．１１６?０．０４６??ＵＡ（ｕｍｏｌ／Ｌ）?４７４．３４?±?１３５．４７?４４１．５１?±?１２６．２３?２．１３３?０．０４６??Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）?２６．３５±?１６．７８?３１．６６±２２．８５?－２．５５２?００２－

３．７患者ＲＢＣ、Ｈｂ治療前后比較，見表３－１２，圖３－１３，圖３－１４所示。??入選的２３例患者中，治療后的ＲＢＣ，?Ｈｂ較治療前改善不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??ＣＰ＞０．０５）〇??表３－１２患者ＲＢＣ、Ｈｂ治療前后比較１２??Ｔａｂｌｅ?３－１２?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ＲＢＣ，Ｈｂ?ｂｅｆｏｒｅ?ａｎｄ?ａｆｔｅｒ?ｔｒｅａｔｍｅｎｔ??化驗(yàn)指標(biāo)?治治療后?統(tǒng)計(jì)Ｍ檢驗(yàn)?Ｐ??ＲＢＣ（ｘ１〇Ｉ２／Ｌ）?３．６７±０．８３?３．６３±０．８５?１．３５０?０．１９４??Ｈｂ（ｇ／Ｌ）?Ｉ０８．７７±２２．１ｌ?Ｉ０７．５８±２３．９ｌ?１．２５１?０．２２７??Ｉ０７??

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