目的:分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變不同分期的中醫(yī)證素規(guī)律,探討DR進展的相關(guān)危險因素,為DR中醫(yī)辨證論治及防治提供一定參考。方法:采用橫斷面調(diào)查方法納入Ⅰ~Ⅵ期2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者共283例,比較各期一般資料、證候證素資料、生化指標及合并癥的差異。結(jié)果:1.一般資料比較:NPDR組糖尿病病程、BMI、SBP、DBP低于PDR組(P0.01或P0.05)。2.合并癥比較:NPDR組高血壓、冠心病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病患病率均明顯低于PDR組(P0.01)。3.生化指標比較:NPDR組HbA1c、LDL-C、TC、SCr、SUA水平及尿蛋白(PRO)陽性率均低于PDR組(P0.01或P0.05)。4.DR相關(guān)因素分析:DR的分期進展與糖尿病病程、HBA1c、LDL-C、TC、SUA、SCr、SBP、DBP均成正相關(guān)(r=0.817、0.811、0.329、0.224、0.364、0.274、0.594、0.384,P0.01)。5.DR病位證素比較:NPDR組的主要病位證素為肝、脾、胃,PDR組主要為肝、腎、脾。NPDR組肝、腎、心的頻率明顯低于PDR組(P0.01),胃的頻率高于PDR組(P0.05)。Ⅱ~Ⅵ期病位證素肝的頻率最高,隨著DR的進展,肝、腎、心頻率呈上升趨勢,Ⅴ~Ⅵ期肝頻率明顯高于Ⅰ期(P0.005),Ⅳ~Ⅵ期腎頻率明顯高于Ⅰ、Ⅱ期(P0.005),Ⅴ~Ⅵ期心頻率明顯高于Ⅰ~Ⅳ期(P0.005)。6.DR病性證素比較:NPDR組的主要虛性病性證素為陰虛、氣虛,主要實性病性證素為熱、濕。PDR組主要虛性病性證素為氣虛、血虛、陽虛,主要實性病性證素為痰、瘀。隨著DR進展,虛性病性證素氣虛、陽虛、血虛、精虧、氣不固頻率與實性病性證素痰、瘀、氣滯、寒頻率逐漸上升,陰虛、熱頻率逐漸降低。NPDR組陰虛、熱頻率高于PDR組(P0.01),氣虛、血虛、陽虛、精虧、氣不固、痰、瘀、氣滯、寒頻率均低于NPDR組(P0.01或P0.05)。Ⅲ~Ⅵ期陽虛、痰、瘀頻率較Ⅰ期均明顯升高(P0.005),陰虛頻率明顯降低(P0.005)。Ⅳ~Ⅵ期血虛頻率均較Ⅰ、Ⅱ期顯著升高(P0.005),熱頻率均顯著降低(P0.005)。與Ⅱ期比較,Ⅲ期、Ⅴ~Ⅵ期陽虛、Ⅲ期氣不固、Ⅳ期血虛、Ⅲ~Ⅵ期痰的頻率均明顯升高(P0.005)。Ⅴ~Ⅵ期血虛頻率明顯高于Ⅲ期(P0.005)。結(jié)論:1.2型糖尿病患者病程、血壓、HbA1c、SCr、SUA、TC及LDL-C與DR分期呈平行相關(guān),是DR進展的危險因素。2.NPDR主要病位證素為肝、脾、胃,PDR主要為肝、腎、脾。隨著NPDR向PDR進展,肝、腎、心頻率逐漸升高,晚期明顯上升。3.氣虛、陰虛是NPDR主要虛性病性證素,熱、濕是主要實性病性證素。氣虛、血虛、陽虛為PDR主要虛性病性證素,痰、瘀為主要實性病性證素。DR早期證素以氣虛、陰虛、濕、熱為主,Ⅲ期為DR證素發(fā)展的轉(zhuǎn)折點,此期陽虛、痰、瘀開始成為主要證素,氣滯、寒頻率明顯增加,陰虛、熱頻率衰減,晚期呈現(xiàn)出氣血陽虛,痰瘀濕寒互結(jié)的病理狀態(tài)。4.DR證候、病理演變規(guī)律為氣陰兩虛、濕熱壅盛向氣血陽虛、痰瘀濕寒互結(jié)轉(zhuǎn)化,表現(xiàn)出本虛標實、以虛為主,虛實夾雜的特點。
【學位單位】：福建中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R259;R276.7
【文章目錄】：
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中文摘要
Abstract
引言
第一部分 臨床資料與方法
    1 臨床資料
        1.1 研究對象
        1.2 納入病例數(shù)
        1.3 診斷標準
        1.4 納入標準
        1.5 排除標準
    2 研究方法
        2.1 一般資料收集
        2.2 實驗室指標檢測
        2.3 眼底檢查
        2.4 證候證素資料采集與量表的制定
        2.5 中醫(yī)證素
        2.6 證候輕重的權(quán)值計算和證素診斷標準
        2.7 證候證素調(diào)查的質(zhì)量控制
        2.8 患者臨床資料、中醫(yī)四診資料的錄入與處理
        2.9 統(tǒng)計學處理
第二部分 結(jié)果
    1 一般資料比較
    2 合并癥情況比較
    3 臨床生化指標比較
    4 不同分期（I～VI期）DR相關(guān)因素比較
    5 NPDR組與PDR組主訴癥狀前10 排名
    6 NPDR組與PDR組主要舌象分布情況
    7 NPDR組與PDR組主要脈象分布情況
    8 NPDR組與PDR組及I-VI期病位證素分布
    9 NPDR組與PDR組及I-VI期虛性病性證素分布
    10 NPDR組與PDR組及I-VI期實性病性證素分布
第三部分 討論
    1 DR的發(fā)病機制探討
        1.1 慢性高血糖是DR發(fā)病、進展的基礎(chǔ)
        1.2 多種因素導致了周細胞凋亡、血視網(wǎng)膜屏障屏障的破壞
        1.3 細胞因子表達活躍促使了新生血管的形成
    2 DR發(fā)病、進展相關(guān)危險因素
        2.1 糖尿病病程與DR
        2.2 血糖與DR
        2.3 血壓與DR
        2.4 糖尿病腎病和DR
        2.5 尿酸與DR
        2.6 血脂與DR
        2.7 BMI與 DR
        2.8 糖尿病其他并發(fā)癥與DR
        2.9 小結(jié)
    3 DR的中醫(yī)病因病機研究
    4 DR的中醫(yī)證素研究
        4.1 證素辨證理論
        4.2 DR的中醫(yī)癥狀和舌脈情況
        4.3 DR不同分期的主要病位證素
        4.4 DR主要病性證素
        4.5 小結(jié)
    5 本研究的不足與展望
結(jié)論
參考文獻
附錄
文獻綜述
    參考文獻
致謝
作者簡歷

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本文編號：2881182