膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是常見的退行性關(guān)節(jié)紊亂和老年人最常發(fā)生的關(guān)節(jié)炎形式之一,伴隨疼痛、功能損害、經(jīng)濟(jì)成本增高,造成膝關(guān)節(jié)功能下降和日常生活質(zhì)量的影響。病變過程與關(guān)節(jié)軟骨局灶性丟失、軟骨下骨的增厚、新骨的形成有關(guān),最終破壞了整個(gè)關(guān)節(jié)。根據(jù)研究,大約10%的60歲以上的人士有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的放射征象,其中約50%有臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率于女性為27.3%,男性為21.0%。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種多因素疾病,關(guān)系到不同的危險(xiǎn)因素,包括年齡、種族、吸煙史、職業(yè)、性別、體重指數(shù)(BMI)、膝關(guān)節(jié)損傷、代謝疾病、膝關(guān)節(jié)排列、骨質(zhì)疏松和激素。在其中,體重、膝關(guān)節(jié)對齊度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、骨密度等力學(xué)因素對膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展尤其有重要影響。對于OA患者,血液檢查并不能用以診斷,除非癥狀和體征表明有炎癥性關(guān)節(jié)炎。檢查滑液是常用的手段。如果癥狀或體征并不典型,應(yīng)采取X線檢查,盡管X線表現(xiàn)與疼痛程度的相關(guān)性存在誤差,在OA發(fā)展的早期X線可能表現(xiàn)為正常。雖然MRI可以顯示骨關(guān)節(jié)炎的病理范圍,但它并不是診斷性檢查的一部分。膝骨關(guān)節(jié)炎的早期一般采用保守治療,包括教育信息、理療、定期鍛煉、減肥、使用對乙酰氨基酚(撲熱息痛)或非甾體抗炎藥、阿片類藥物和關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇或透明質(zhì)酸。如果經(jīng)以上適當(dāng)?shù)闹委熀蟀Y狀仍持續(xù),可考慮手術(shù)。在中醫(yī)的范疇中,一種名為“氣”的物質(zhì)能量在體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)流淌。骨關(guān)節(jié)炎的典型癥狀在中醫(yī)被診斷為關(guān)節(jié)痹證。針刺(手針或電針)被認(rèn)為是治療骨關(guān)節(jié)炎一種自然有效的方法。目的:針刺與對照藥塞來考昔對膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的臨床研究。方法和材料:2018年6月至2018年11月在伊朗Ahwaz私人診所進(jìn)行的隨機(jī)試驗(yàn)(RCT),目的是評價(jià)針刺對比常規(guī)藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選符合條件的患者,隨后患者填寫知情同意書后進(jìn)入研究。總共對49例患者進(jìn)行了評估,42名男、女受試者的年齡均在45歲以上;未曾接受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療;膝關(guān)節(jié)疼痛超過三個(gè)月時(shí)間。完成基線評估的受試者被隨機(jī)分為兩組:針灸組和藥物組。每組21例。本研究是一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)(RCT)。所有參與的受試者在了解研究細(xì)節(jié)和相關(guān)時(shí)間表后填寫知情同意書。在實(shí)驗(yàn)開始前對其每一位受試者均進(jìn)行獨(dú)立的觀察和檢查。向他們提供了關(guān)于治療過程的情況與風(fēng)險(xiǎn)(例如:可能出現(xiàn)的并發(fā)癥),讓他們盡最大努力持續(xù)參加治療,并有足夠的心理準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)的步驟如下第一步:詢問病史、體格檢查并填寫兩組受試者的VAS和WOMAC問卷為基線調(diào)查。第二步:開始治療,藥物組使用Celebrex(200mg/d)治療,針刺組每周2次以針刺治療。第三步:兩組受試者在接受兩周治療結(jié)束后再次填寫WOMAC問卷。第四步:兩組受試者在結(jié)束治療兩周后,作為隨訪再次填寫WOMAC問卷。針刺組采用無菌針(0.30x40mm),以“平補(bǔ)平瀉”為手法,留針30分鐘后拔針為針刺組常規(guī)操作。針刺選穴包括:針刺穴髀關(guān)(ST 31)、梁丘(ST 34)、犢鼻(ST 35)、血海(SP 10)、足三里(ST 36)、陽陵泉(GB 34)、陰陵泉(SP9)、懸鐘(GB 39)、奇穴膝眼(EX-LE-5)。結(jié)果:結(jié)果顯示年齡參數(shù)呈正態(tài)分布,性別間無顯著性差異(P值=0.753)。結(jié)果表明針刺組干預(yù)前、后與藥物治療的VAS、WOMAC評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果表明,兩組在基線的WOMAC評分無顯著性差異。兩組干預(yù)后的WOMAC評分比較亦無顯著性差異(P0.05)。隨訪時(shí)針刺組WOMAC評分明顯低于藥物組。在針刺組中,以方差分析得出WOMAC評分于干預(yù)前(平均±SD=62.71±13.08)、干預(yù)后(平均±SD=31.57±13.27)以及隨訪時(shí)(平均±SD=19.71±11.11)的差異有顯著性(P=0.000)。在藥物組中,以方差分析得出WOMAC評分于干預(yù)前(平均±SD=63.23±17.63)、干預(yù)后(平均±SD=36.42±13.07)以及隨訪時(shí)(平均±SD=26.90±8.33)的差異有顯著性(P=0.000)。針刺組干預(yù)前測得的VAS評分明顯低于藥物組。方差分析結(jié)果表明,藥物組和針刺組的VAS評分在干預(yù)后的差異無顯著性(P=0.766)。在藥物組中,結(jié)果顯示干預(yù)前(平均±SD=6.95±1.80)和干預(yù)后(平均±SD=2.90±1.48)的VAS評分在配對樣本t檢驗(yàn)中差異有顯著性(P=0.000)。在針刺組中,5次重復(fù)統(tǒng)計(jì)的方差分析結(jié)果中表示,基線(平均±SD=5.71±1.48)、第一次治療后(平均±SD=4.90±1.75)、第二次治療后(平均±SD=4.00±2.19)、第三次治療后(平均±SD=2.95±1.07)以及第四次治療后(平均±SD=2.76±1.04),VAS評分有顯著性差異(P=0.000)。結(jié)論:針刺治療和藥物治療均能有效地在短期內(nèi)控制和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,然而,針刺與常規(guī)藥物比較下的優(yōu)勢在于其持續(xù)時(shí)間較長。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R246.9
【文章目錄】：
Abstract
摘要
Abbreviation
1. Review of the literature
    1.1 Knee osteoarthritis, Concerning Western Medicine
    1.2 Knee osteoarthritis, Concerning Chinese Medicine
    1.3 Advantage and shortcoming of previous studies
2 Introduction
    2.1 Definition
    2.2 Prevalence
    2.3 Knee osteoarthritis in Western Medicine
        2.3.1 Etiology and Pathophysiology
        2.3.2 Clinical Findings
    2.4 Knee osteoarthritis in Chinese Medicine
        2.4.1 Etiology
        2.4.2 Pathology, pathogenesis and syndrome differentiation
    2.5 Purpose of this study
    2.6 Objective
3 Methods and Materials
    3.1 Study design and type of study
    3.2 Algorithm
    3.3 Materials and method
    3.4 Diagnostic criteria
        3.4.1 Inclusion criteria
        3.4.2 Exclusion criteria
        3.4.3 Intervention
    3.5 Outcome and variables assessment scales
        3.5.1 Visual Analog Scale （VAS）
        3.5.2 The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index （WOMAC）
    3.6 Statistical data analysis
    3.7 Randomization and blindness
4 Results
    4.1 General results regarding basic characteristics
    4.2 VAS and WOMAC assessment results
        4.2.1 WOMAC Assessment Results
        4.2.2 VAS Assessment Results
5 Discussion
    5.1 The Treatment Protocol
        5.1.1 Acupuncture
        5.1.2 Medication
    5.2 Explanation of the results and data analysis
        5.2.1 Regarding WOMAC
        5.2.2 Regarding VAS
    5.3 Advantage and shortcoming of this study
    5.4 Recommendations for future study
6 Conclusion
7 References
8 Appendices
    8.1 VAS （Visual analogue scale） questionnaire
    8.2 WOMAC questionnaire （The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）
9 Acknowledgement

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