【摘要】：研究目的和意義:本研究通過臨床調研的方式,收集以軀體癥狀為主訴的焦慮癥或抑郁癥患者資料,進行數據分析整理,一方面探討此類患者軀體癥狀假象是否會掩蓋其真實體質判定,進一步對體質量表的信度檢驗作出驗證,以更準確地判定患者體質類型;另一方面,分別探討此類患者的證候特點,通過聚類分析,總結歸納其治療前后的證候演變規(guī)律,從而做到“辨證論治”和“辨體論治”相結合,全面認識疾病本質,提高療效。研究方法:本研究病例來源于2018年1月至2018年12月北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病科門診,共收集62例焦慮癥或抑郁癥患者,患者就診時主訴均為軀體癥狀�；颊呔驮\當日填寫問卷:病人基本情況表、HAMD、HAMA、中醫(yī)體質分類與判定表、中醫(yī)證候調查表。納入患者經常規(guī)中西醫(yī)結合治療(鹽酸舍曲林片、丹梔逍遙散加減或柴胡龍骨牡蠣湯加減),病情好轉后(根據療效評定標準判定為治療有效以上)填寫二次問卷:HAMD、HAMA、中醫(yī)體質分類與判定表、中醫(yī)證候調查表。兩次調查間隔時間不超過6個月。對治療前后患者中醫(yī)體質、證候進行觀察。研究結果:(1)一般情況:本研究共收集以軀體癥狀為主訴的焦慮癥或抑郁癥患者62例,其中男性17人,女性45人,男:女≈1:2.647�；颊吣挲g最大的為64歲,最小的為19歲,青壯年最多見(50.0%)。已婚者(包括再婚、喪偶)43例,未婚者15例,離異者4例。職員、工人與服務人員最多,分別為17人、14人。文化程度初中及以下者9人,高中或中專者21人,本科或大專者23人,碩士及以上者9人。(2)主訴及病情:患者均以軀體癥狀為主訴,其中以失眠、頭暈、乏力為主訴就診者居多,分別占29.0%、16.1%、14.5%。病程最短為2周,最長為7年,病程1年以內者41人,1-3年者19人,3-6年和6年以上者各1人。4人診斷為重度抑郁,6人為中度抑郁,43人為輕度抑郁,9人沒有抑郁。5人有嚴重焦慮,15人肯定有明顯焦慮,21人肯定有焦慮,16人可能有焦慮,5人沒有焦慮。17例以抑郁表現為主,32例以焦慮表現為主,13例患者焦慮抑郁程度相近。(3)患者治療前中醫(yī)證候:患者以氣郁化火證和心神失養(yǎng)證最多,均占24.2%,其次為心腎陰虛證、心脾兩虛證、肝氣郁結證、痰氣郁結證。患者中醫(yī)證候與年齡沒有相關性(P=0.2970.05)�；颊卟∏橛衅箲]和偏抑郁的不同,以證候為要素探討患者焦慮抑郁狀態(tài)時,二者具有相關性(P=0.0230.05),肝氣郁結證、心脾兩虛證以抑郁表現為主,分別占66.7%、50.0%,心腎陰虛證、氣郁化火證、心神失養(yǎng)證以焦慮表現為主,分別占85.7%、53.3%、46.7%�；颊咧嗅t(yī)證候與病程具有相關性(P=0.0470.05),肝氣郁結證、氣郁化火證、痰氣郁結證、心神失養(yǎng)證、心脾兩虛證病程均集中在一年以內,分別占83.3%、80.0%、100.0%、80.0%/50.0%,心腎陰虛證病程為1-3年,占64.3%。患者多有復合證型存在,虛實夾雜,因此應用聚類分析的方法對癥狀體征重新歸類,得出肝郁脾虛證、陰虛火旺證、肝郁化火證三類證候。(4)患者治療前中醫(yī)體質:患者以陽虛質最多,共26人(41.9%),16人為氣郁質(25.8%),9人為氣虛質(14.5%),5人為痰濕質(8.1%),4人為血瘀質(6.5%),1人為陰虛質(1.6%),1人為濕熱質(1.6%)�；颊咧委熐爸嗅t(yī)體質與發(fā)生焦慮或抑郁的傾向性具有相關性(P=0.0150.05),以抑郁表現為主者多見氣郁質、陽虛質、氣虛質,各占23.5%,以焦慮表現為主者最多見陽虛質,占40.6%,焦慮抑郁程度相近者多見陽虛質,占69.2%。治療前體質與年齡沒有相關性(P=0.6570.05),與病程沒有相關性(P=0.6950.05)。(5)患者治療前中醫(yī)證候與體質關系:患者中醫(yī)體質與證候具有相關性(P=0.0000.05)。表現為肝氣郁結證者以氣郁質(66.7%)最常見,氣郁化火證者以氣郁質(40.0%)最常見,痰氣郁結證以陰虛質(50.0%)和濕熱質(50.0%)最常見,心神失養(yǎng)證以陽虛質(60.0%)最常見,心脾兩虛證以氣虛質、陽虛質常見,均占30.0%,心腎陰虛證以陽虛質(71.4%)最常見。氣虛質者以心神失養(yǎng)證最多見,陽虛質者以心腎陰虛證、心神失養(yǎng)證多見,痰濕質者以氣郁化火證多見,血瘀質者以心神失養(yǎng)證、心脾兩虛證多見,氣郁質者以氣郁化火證最多見。(6)患者治療后中醫(yī)證候:以心脾兩虛證最多,占53.2%,其次為肝氣郁結證和氣郁化火證,各占12.9%,心腎陰虛證占11.3%,心神失養(yǎng)證占9.7%。治療后中醫(yī)證候與年齡沒有相關性(P=0.3300.05),與病程沒有相關性(P=0.9520.05)。經治療患者病情好轉后證候表現不典型,因此應用聚類分析的方法對癥狀體征重新歸類,得出肝郁證、脾虛證、陰虛證三類證候。(7)患者治療后中醫(yī)體質:以陽虛質最多,共17人,占總人數的27.4%,15人為氣虛質(24.2%),12人為氣郁質(19.4%),5人為陰虛質(8.1%),5人為血瘀質(8.1%),4人為平和質(6.5%),3人為濕熱質(4.8%),1人為痰濕質(1.6%)。體質與個體發(fā)生焦慮或抑郁的傾向性具有相關性(P=0.0110.05),就診時表現以抑郁為主者多見氣郁質,占47.1%,以焦慮為主者多見陽虛質,占40.6%,焦慮抑郁程度相近者多見氣虛質,占38.5%。體質與年齡沒有相關性(P=0.7390.05),體質與病程沒有相關性(P=0.6650.05)。(8)患者治療后中醫(yī)證候與體質關系:表現為肝氣郁結證者以陽虛質(25.0%)、濕熱質(25.0%)常見,氣郁化火證者以氣郁質(50.00%)多見,心神失養(yǎng)證者以陽虛質(50.0%)多見,心脾兩虛證者以陽虛質(36.4%)多見,心腎陰虛證者以氣虛質(28.6%)、血瘀質(28.6%)多見。氣虛質、陽虛質、痰濕質、氣郁質者以心脾兩虛證最多見,陰虛質者以氣郁化火證、心脾兩虛證多見,濕熱質者以肝氣郁結證多見,平和質者散見于肝氣郁結證、心神失養(yǎng)證、心脾兩虛證、心腎陰虛證中。治療后證候與體質仍有一定相關性(P=0.0440.05)。(9)體質量表重測信度分析:9個亞量表的Spearman相關系數為0.702-0.801。研究結論及意義:(1)一般情況:以軀體癥狀為主訴的焦慮癥或抑郁癥患者的情緒癥狀易被忽視,易被誤診、漏診,醫(yī)者應提高識別能力�；颊咂毡榫驮\時間早,治療態(tài)度相對積極,依從性高。臨床多焦慮抑郁共病,其中以焦慮表現為主者更多見軀體化癥狀。(2)治療前后證候:患者治療前證候表現多虛實夾雜,以實證為主,包括肝郁脾虛證、陰虛火旺證、肝郁化火證。經治療病情好轉后證候表現為單純的實證或虛證,以虛證居多,包括脾虛證、陰虛證、肝郁證。提示疾病病理性質本虛標實,治療上,初始階段當以瀉實治標為主,好轉階段以補虛治本為主。(3)治療前后體質:患者多見陽虛質,提示臨床在辨證、辨病的基礎上應兼顧調理患者體質狀態(tài),適當予以補陽、助陽之法,如用藥中加入巴戟天、附子之類。(4)體質與證候關系:體質影響證候的性質和類型,一定程度上影響證候的轉歸,在疾病某些階段證候與體質并不完全一致。提示診療過程中當以辨證為主,辨病、辨體為輔。(5)體質量表信效度檢驗:體質量表具有較好的信效度,可用于以軀體癥狀為主訴的焦慮抑郁癥患者。個體體質狀態(tài)相對恒定,不易糾正,對于偏頗體質患者需要進行長期調理。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R229

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 楊海祥;武云;;惡性腫瘤患者軀體癥狀研究進展[J];現代醫(yī)學與健康研究電子雜志;2018年06期

2 謝興偉;張心怡;張道龍;;軀體癥狀及相關障礙的核心特征與治療[J];四川精神衛(wèi)生;2018年03期

3 謝炯;;誰動了他的運動鞋——一例有同性依戀傾向的初中男生的輔導案例[J];中小學心理健康教育;2017年09期

4 陳俊名;徐皓;趙盛男;孫學禮;;解讀軀體癥狀——重新認識軀體癥狀障礙[J];醫(yī)學與哲學(B);2018年09期

5 劉明tD;張二明;丁黔;;心理資本——中國醫(yī)生軀體癥狀的影響因素探索[J];臨床醫(yī)藥文獻電子雜志;2017年03期

6 李濤;洪霞;熊娜娜;蔣靜;孫夏媛;朱麗明;田國慶;魏鏡;;北京協(xié)和醫(yī)院門診多軀體癥狀患者的疾病歸因特點[J];中國醫(yī)學科學院學報;2017年03期

7 程李梅;郝鳳儀;張道龍;;軀體癥狀障礙共病做作性障礙的訪談與診治[J];四川精神衛(wèi)生;2017年04期

8 孫學禮;;對軀體癥狀分類的思考與實踐[J];心理與健康;2019年02期

9 欒曉麗;;“關艾精神”——艾滋病可導致精神障礙[J];心理與健康;2016年12期

10 蘇麗萍;倪靜;;情緒極端變化,當心患上“心碎病”[J];科學之友(上半月);2016年12期

相關會議論文 前10條

1 熊娜娜;魏鏡;洪霞;李濤;蔣靜;朱麗明;田國慶;趙旭東;張嵐;;綜合醫(yī)院門診多軀體癥狀患者疾病歸因特點——一項多中心橫斷面研究[A];中華醫(yī)學會第十三次全國精神醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2015年

2 孫學禮;曾凡敏;;《西部精神醫(yī)學協(xié)會2014—2015年臨床軀體癥狀的心身醫(yī)學分類及診療共識》摘錄[A];2015西部精神醫(yī)學年會會議�？痆C];2015年

3 曾凡敏;孫學禮;楊邦祥;沈宏;劉苓;;臨床軀體癥狀的心身醫(yī)學分類的理論構建與實證研究[A];2015西部精神醫(yī)學年會會議專刊[C];2015年

4 ;心身醫(yī)學理論框架下臨床軀體癥狀分類理念及假說[A];第六屆中國睡眠醫(yī)學論壇暨中國睡眠研究會睡眠障礙專業(yè)委員會成立十周年論文匯編[C];2015年

5 熊娜娜;魏鏡;洪霞;李濤;蔣靜;朱麗明;田國慶;趙旭東;張嵐;;綜合醫(yī)院門診多軀體癥狀患者抑郁焦慮現患情況及其臨床特征——一項多中心橫斷面研究[A];中華醫(yī)學會第十三次全國精神醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2015年

6 謝有權;;不明原因軀體癥狀伴焦慮、疼痛等23例患者的診斷治療[A];2007年浙江省精神病學學術年會論文匯編[C];2007年

7 張斌;;反芻思維對兒童功能性軀體癥狀的影響[A];第十七屆全國心理學學術會議論文摘要集[C];2014年

8 楊歡;;抑郁癥軀體癥狀及其相關因素分析[A];中華醫(yī)學會第九次全國物理醫(yī)學與康復學學術會議論文集[C];2007年

9 段寶霖;;疼痛與心理[A];2018中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會年會資料匯編[C];2018年

10 Xiaomei Peng;William Montgomery;Diego Novick;Jaume Aguado;Zbigniew Kadziola;Roberto Brugnoli;Josep Maria Haro;;中國三個月前瞻性觀察研究抑郁癥患者軀體癥狀的預后影響[A];中華醫(yī)學會第十次全國精神醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2012年

相關重要報紙文章 前10條

1 健康時報記者 梁緣;抑郁與衰老同在![N];健康時報;2016年

2 記者 靖九江;情緒癥狀與軀體癥狀雙重治療[N];中國醫(yī)藥報;2007年

3 本報記者 陳晶;身體無故不適，當心是焦慮癥[N];人民政協(xié)報;2019年

4 薛原;七成抑郁癥患者伴有軀體癥狀[N];健康報;2007年

5 健康時報記者 趙紹華;七成抑郁癥患者有軀體癥狀[N];健康時報;2007年

6 德文;透過現象看本質[N];衛(wèi)生與生活報;2003年

7 北京回龍觀醫(yī)院心理科 張東;對訴苦老人要耐心[N];健康時報;2009年

8 中南大學湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所教授 趙靖平;抑郁患者多伴發(fā)疼痛[N];健康報;2007年

9 本報記者 李琳 實習生 范娜娜;姑息治療并不等同于臨終關懷[N];健康報;2016年

10 沈海濱;生命在于“腦運動”[N];中國教育報;2001年

相關博士學位論文 前7條

1 羅夏紅;軀體癥狀障礙診斷標準可操作性研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2018年

2 劉辰;多軀體癥狀患者的心理及行為特點[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2013年

3 黎彩霞(Lai Choiha);針刺加中藥治療視頻顯示終端綜合征臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2015年

4 黎霄羽;更年期綜合征五臟心身癥狀特征及其相關性分析[D];廣州中醫(yī)藥大學;2010年

5 黎彩霞;針刺加中藥治療視頻顯示終端綜合征臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2015年

6 熊娜娜;功能性胃腸病患者的心理社會行為特點研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2016年

7 車軼文;抑郁癥和精神分裂癥與中醫(yī)五臟關系的研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2015年

相關碩士學位論文 前10條

1 劉甘露;以軀體癥狀為主訴焦慮或抑郁患者治療前后中醫(yī)體質判定與證候觀察[D];北京中醫(yī)藥大學;2019年

2 李晶晶;健康焦慮影響因素研究[D];合肥工業(yè)大學;2018年

3 戴晴;綜合醫(yī)院門診抑郁障礙患者軀體癥狀特點的分析研究[D];南方醫(yī)科大學;2018年

4 耿張燕;神經內科門診軀體癥狀障礙患者臨床表現及性別差異分析[D];河北醫(yī)科大學;2018年

5 孟姝;以疼痛為主的軀體癥狀障礙相關因素的研究[D];青島大學;2018年

6 崔飛環(huán);軀體癥狀障礙患者的心理行為特征[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2017年

7 陳寶泯;捏脊療法調治亞健康軀體癥狀的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2013年

8 孫夏媛;“醫(yī)學難以解釋的軀體癥狀”患者的醫(yī)患關系研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2013年

9 劉佳靄;靈龜八法推拿調治亞健康軀體癥狀的療效觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年

10 郝曉慧;抑郁癥軀體癥狀與督脈壓痛點相關性研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2014年

本文編號：2735485