【摘要】：從西周到現(xiàn)代,“鼽”字在中醫(yī)文獻(xiàn)中的地位從忽隱忽現(xiàn)漸漸提升為疾病名,在其現(xiàn)代定義中對(duì)應(yīng)的鼻病至少有三種,分別為變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎,現(xiàn)代中醫(yī)方藥研究聚焦于變應(yīng)性鼻炎,而對(duì)另外兩種鼻病方藥研究極少。導(dǎo)師張紓難教授為中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任,從醫(yī)30余載,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,治療鼻鼽的反饋效佳。目的:了解“鼽”的古代認(rèn)識(shí)源流、現(xiàn)代中醫(yī)及導(dǎo)師診療經(jīng)驗(yàn),為臨床處理各類型“鼻鼽”打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。方法:本論文分為兩大部分,綜述部分采用文獻(xiàn)采集的方法,對(duì)現(xiàn)代鼻鼽的中西醫(yī)診療進(jìn)行整理,西醫(yī)部分著重討論了三種鼻病的診療異同和中醫(yī)藥的價(jià)值,而現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)則歸納為五大證型和三大方法。第二部分為文獻(xiàn)回顧與經(jīng)驗(yàn)總結(jié),首先,通過回顧、梳理漢代至鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之間較有代表性的古醫(yī)籍中“鼽”的相關(guān)內(nèi)容,古代經(jīng)典文獻(xiàn)關(guān)于鼻鼽的論述,以闡明不同時(shí)期對(duì)“鼽”認(rèn)識(shí)及相關(guān)疾病具體治法方藥的異同,并篩選出更符合現(xiàn)代鼻鼽定義的方劑以供臨床及研究參考,與綜述共同為接下來整理導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)提供背景;收集張紓難教授治療鼻鼽病案,基于既往處方的用藥統(tǒng)計(jì),研究導(dǎo)師教授經(jīng)驗(yàn)方的組成及適用范圍。結(jié)果:正文一大致依照時(shí)間順序,從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期至鴉片戰(zhàn)爭(zhēng),對(duì)各朝代較有代表性的古籍的“鼽”的含義進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)不同時(shí)代、甚至是同時(shí)代的醫(yī)家對(duì)“鼽”的認(rèn)識(shí)亦不盡相同,在癥狀是流涕還是鼻塞、病因病機(jī)是寒熱虛實(shí)的討論中,治法方藥不斷豐富,而鼽的含義隨之淡化。整個(gè)過程反映了中醫(yī)重辨證而非病的治療策略,在古代這種研究手段有限的環(huán)境下,這是一種無奈,但也是中醫(yī)能隨時(shí)代發(fā)展而生生不息的核心動(dòng)力。正文二利用數(shù)據(jù)挖掘的方法,獲得導(dǎo)師教授治療鼻鼽的基礎(chǔ)方(辛夷、烏梅、防風(fēng)、五味子、銀柴胡、黃芪、桂枝、干姜、炙甘草)以及常用組合(“烏梅-五味子-銀柴胡”和“烏梅-辛夷-防風(fēng)”),并結(jié)合隨訪案例,認(rèn)為臨床中虛寒患者療效較優(yōu),并且其中一位患者很可能是非變應(yīng)性鼻炎;在處理熱證或寒熱夾雜的鼻鼽方面用藥亦有獨(dú)到之處。結(jié)論:指南、教材及現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)大多偏向虛寒,研究導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)獲得印象亦為虛寒患者療效較好,而在瀏覽古籍時(shí),若不限于古籍劃定的鼻病篇章,以現(xiàn)代鼻鼽癥狀為標(biāo)準(zhǔn),著重查找含有鼻癢及噴嚏描述的方劑,可發(fā)現(xiàn)各自時(shí)代的主流風(fēng)氣及特點(diǎn),從隋唐時(shí)期的邪從外受辛溫發(fā)散、宋代的從風(fēng)論治、金元時(shí)期火熱和脾虛病機(jī)的提出,都成為了“鼽”或者是相關(guān)癥狀的認(rèn)識(shí)及治療的背景,至明清時(shí)病寒熱虛實(shí)的病機(jī)治法均較為完備,用藥選擇豐富,對(duì)“鼽”更強(qiáng)調(diào)辨證論治而非專病專藥。而指南及教材較少提及的方劑,如《外臺(tái)》防風(fēng)丸、《圣濟(jì)》腦風(fēng)篇諸方、《匯補(bǔ)》清肺散、以及醫(yī)案諸方,多偏向清熱,產(chǎn)生這種差異的原因可能不僅是癥狀側(cè)重的不同而產(chǎn)生,有待進(jìn)一步研究。結(jié)合本人找到的處方和醫(yī)案,并沒有發(fā)現(xiàn)古人將“鼽”與過敏性因素關(guān)聯(lián),而對(duì)寒氣觸冒(可理解為干冷空氣刺激)的描述為多,或許中醫(yī)的“鼽”定義為“非感染因素的鼻高反應(yīng)狀態(tài)”更為合適,這個(gè)定義包含變應(yīng)性鼻炎但不限于此,更有助于從業(yè)者理解古籍資料及擴(kuò)展臨床思路。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R276.1
【圖文】：

（多涕／流清涕）、頭目（不利／昏重／疼痛）、心膈（壅滯／痰逆／胸膈不利）、納差（不欲飲逡逑食／不思飲食）、肢體（不利／疼痛）進(jìn)行描述，差異僅在肺傷風(fēng)冷篇多兼咳嗽而鼻流清涕逡逑篇無咳嗽；將上述十方的主治與用藥拆解統(tǒng)計(jì)，見表２、圖１。逡逑２８逡逑

從癥狀描述來看，防風(fēng)丸、消風(fēng)散、腦風(fēng)諸方等都較為符合現(xiàn)代鼻鼽的定義，將之與李逡逑東垣“風(fēng)藥”和前文綜述的晁恩祥、汪受傳“疏風(fēng)通竅藥”進(jìn)行比較，或可以看出不同逡逑時(shí)代鼻鼽“風(fēng)藥”的具體異同。見圖２。逡逑３３逡逑

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 舒洪鈞;;非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者臨床特征分析[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2019年03期

2 秦石;;比較非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者臨床特征觀察分析[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2018年40期

3 劉承耀;王向東;鄭銘;劉仲燕;張羅;;鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎患者鼻呼吸道一氧化氮濃度的影響[J];中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科;2018年06期

4 王志頤;吳明海;張勇;陳偉;朱敏輝;程友;鄭宏良;;非變應(yīng)性鼻炎不同表型的炎癥特征[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2017年03期

5 于沿凱;張寶林;孟粹達(dá);;非變應(yīng)性鼻炎概述[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2013年05期

6 張志明;區(qū)別變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎的一種特異性蛋白[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè));2003年02期

7 王有祥;榮寶剛;許安亭;史冬梅;;常年性變應(yīng)性鼻炎血清總IgE測(cè)定[J];山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1989年01期

8 殷明德;;非變應(yīng)性鼻炎[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2011年11期

9 許昱;;非感染性非變應(yīng)性鼻炎[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué));2010年04期

10 顧之燕;鼻腔局部應(yīng)用類固醇治療非變應(yīng)性鼻炎[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;2005年08期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 王志頤;張勇;王秋萍;龐新舉;馬莉;謝燕清;鐘南山;;根據(jù)炎癥特征對(duì)非變應(yīng)性鼻炎分型的初步研究[A];全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

2 謝燕清;賴克方;鄭勁平;王峰;張孝文;鐘南山;;無哮喘非變應(yīng)性鼻炎病人的下氣道改變[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2013第十四次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

3 齊名;熊華;嚴(yán)道南;;常年性變應(yīng)性鼻炎患者血清5-羥色胺水平分析[A];第一屆全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2001年

4 王志頤;;變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎炎癥特征比較研究[A];全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

5 朱瑞卿;;異丙托溴銨鼻氣霧劑治療變應(yīng)性鼻炎及非變應(yīng)性鼻炎[A];第一屆全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2001年

6 孫小青;陶綺蕾;程雷;;非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的對(duì)比研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

7 陸美萍;朱魯平;程雷;;非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎臨床特征分析和比較[A];全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

8 王秋萍;張勇;陳偉;江滿杰;李澤卿;王志頤;;變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎炎癥特征比較研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

9 朱魯平;陸美萍;程雷;;非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)病相關(guān)因素比較[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

10 王菲;陶綺蕾;程雷;;變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎及哮喘患者的鼻阻力和肺功能比較[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 范宇琴;新疆地區(qū)維吾爾族變應(yīng)性鼻炎表達(dá)譜及分子標(biāo)記篩查研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

2 孟粹達(dá);免疫球蛋白游離輕鏈在變應(yīng)性鼻炎及非變應(yīng)性鼻炎中表達(dá)及其意義[D];吉林大學(xué);2012年

3 謝燕清;鼻炎的炎癥特征及其與下氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性的關(guān)系[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2011年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前4條

1 龐廣赫;鼻鼽的古代方藥梳理及張紓難教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

2 吳婧;鼻阻力和鼻聲反射鼻腔測(cè)量在變應(yīng)性鼻炎中的臨床應(yīng)用研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

3 魏燕高;變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-2、IL-4及IL-12表達(dá)探討[D];鄭州大學(xué);2012年

4 葉俊呈;小青龍湯加味治療嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎（鼻鼽）的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2002年

本文編號(hào)：2726639