【摘要】：背景:中風是目前世界范圍內導致殘障的首位病因,根據流行病學調查顯示,中國現有近700萬中風病病人,其中約70%遺留不同程度的功能障礙。中風后偏癱步態(tài)是中風后病人常見的殘障癥狀之一,由于病人下肢肌張力異常導致內側拘急而外側遲緩,表現為足內翻、足下垂或足跖屈,足背屈、外翻功能受限,行走時患肢承重力減低,呈劃圈步態(tài)或拖曳步態(tài)。這種狀態(tài)長期存在會嚴重影響病人的平衡、行走和獨立生活,不利于健康恢復,并給家庭和社會造成巨大的經濟和衛(wèi)生負擔。針刺是治療中風病的有效方法之一,治療中風后偏癱亦有較多的臨床經驗。撳針因其具有針刺疼痛小、作用時間長、不妨礙病人活動、操作較簡單的特點越來越受到臨床醫(yī)師的青睞,已有學者將撳針引入中風病康復的治療中,并取得了較好療效。既往對中風偏癱步態(tài)的評價多采用康復醫(yī)學量表,其敏感性和客觀性存在一定弊端。隨著科學技術的發(fā)展,足底步態(tài)分析系統(tǒng)近年來廣泛應用于臨床,為評定中風后偏癱步態(tài)提供了量化的生物力學依據。目的:通過對比分析試驗組(撳針聯(lián)合現代康復技術)與對照組(假撳針聯(lián)合現代康復技術)患者治療前后生物力學指標和臨床量表的改變情況,以客觀數據的形式明確表達撳針能否更有助于中風病偏癱的康復及其產生的生物力學效應機制。方法:納入符合標準的中風后偏癱患者,隨機分為試驗組和對照組。兩組患者均接受中風偏癱的基礎支持治療和現代康復訓練。同時,試驗組患者在現代康復訓練結束后接受撳針治療,選取患者患側陽陵泉、陰陵泉、梁丘、懸鐘、三陰交、跗陽為治療穴位。對照組患者使用假撳針,穴位和操作方法與試驗組相同。兩組患者均進行四周治療。分別在入組時、治療后對所有患者進行RSSCAN步態(tài)系統(tǒng)測試和臨床量表評分。通過兩組組內指標的比較來分析兩種康復方案的療效,通過兩組組間指標的比較來分析撳針治療中風后偏癱步態(tài)康復的療效及生物力學效應機制。結果:共納入54位受試者,10位因未完成完整治療周期而脫落。所有統(tǒng)計分析對象為符合方案集的44位受試者。試驗組和對照組在入組基線時的一般資料、步態(tài)信息結果、臨床量表評分無顯著差異,具有可比性。療效方面,兩組患者經四周的治療后,步速均有顯著改善(P0.05),試驗組較對照組改善更為明顯(P0.05)。對照組患側總時間療后較療前顯著改善(P0.05);余患側支撐時間、擺動時間、試驗組總時間較療前未見明顯改善(P0.05)。兩組患者的步長、步幅和對照組步寬療后較療前明顯改善(P0.05),試驗組患者的步長改善較對照組更為明顯(P0.05),步幅改善方面兩組組間未見明顯差異(P0.05)。兩組患者的NIHSS、FMA-下肢、BBS、BI、SS-QOL、HAMD量表評分均較療前明顯改善(P0.05),試驗組與對照組相比有統(tǒng)計學差異(P0.05)。相關性分析以符合PPS集的所有患者為整體,比較基線時所有患者患側的指標,結果顯示步速與FMA-下肢量表評分存在顯著正相關(P0.05);步長與NIHSS存在顯著負相關(P0.05),與FAM-下肢、BBS存在顯著正相關(P0.05);步幅與FAM-下肢、BBS存在顯著正相關(P0.05);步寬與BBS存在顯著負相關(P0.05)。整體而言患側與健側的步態(tài)指標相比,患者患側支撐時間明顯小于健側支撐時間(P0.05),患側擺動時間明顯大于健側擺動時間(P0.05),兩側總時間未見明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩側步長、步幅、步寬未見明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。M1區(qū)和H2區(qū)健側最大壓強明顯大于患側最大壓強,具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。余區(qū)域兩側最大壓強未見明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:基礎康復治療可以改善中風偏癱患者的步態(tài)情況,加用撳針可以更好的提高患者的步行能力,且在改善患者的神經功能缺損、平衡能力、日常生活能力、回歸社會參與能力、情緒調節(jié)方面更有增效作用。相關性研究則表明步態(tài)信息與臨床量表有顯著相關性,印證了步態(tài)評測用于中風后偏癱患者功能評定的可行性和有效性。通過比較中風患者患側和健側的步態(tài)指標,初步提示中風偏癱患者在步行時可能更依賴于健側承重。所有患者均未見有不良事件發(fā)生,證實了基礎康復和撳針療法的安全性。
【圖文】：

受試者目視前方，自然行走，，沒有刻意踏板；在平板上沒有明顯的步態(tài)改變。ＲＳＳＣＡＮ步逡逑道步態(tài)測試系統(tǒng)與電腦數據采集軟件直接相連，能夠提供步速、支撐時間、擺動時間、逡逑總時間、步長、步幅、步寬等多個生物力學數據，如圖１。分別在入組基線狀態(tài)、４周逡逑治療結束后對患者進行ＲＳＳＣＡＮ步道系統(tǒng)測試。逡逑２３逡逑

注：患／健側步幅差呈正態(tài)性分布，采用配對ｔ檢驗，／＞０．邋０５。逡逑表３６患側、健側步寬情況逡逑分組邐ｘ土ｓ邐（ｃｍ）邐Ｍａｘ邐（ｃｍ）邐Ｍｉｎ邐（ｃｍ）邐ｔ邐Ｐ逡逑患側邐１２．４３±３．９３邐２０．５邐１．５邐－０．４７３邐０．６３６逡逑健側邐１２．０５邋±３．７８邐１８．６邐４．２逡逑注：患／健側步寬差Ｓ非正態(tài)性分布，采用非參檢驗，／＞＞（）．邋０５。逡逑ＲＳＳＣＡＮ系統(tǒng)將足底分為１（）個區(qū)域，分R%為：足底嵲趾Ｒ（Ｈ）、小趾區(qū)（Ｔ２－５）、逡逑第一跖骨區(qū)（Ｍｌ）、第二跖骨區(qū)（Ｍ２）、第三跖骨區(qū)（Ｍ３）、第四跖骨區(qū)（Ｍ４）、第五跖骨a懾義希ǎ停擔⒅兇闈ǎ停疲�、足跟恼E嗲ǎ齲保┖妥愀獠嗲ǎ齲玻嚀邇榭鋈繽跡菜盡＝峁義先綾硭荊海停燁停保保睬〔嘧畬笱骨棵饗源笥諢疾嘧畬笱骨�，具有统汁学测牃eɑВ煎義希埃埃擔Ｓ嗲蛄講嘧畬笱骨課醇饗醞臣蒲Р鉅歟ǎ蓿希澹埃擔�。辶x

本文編號：2706949