【摘要】：研究目的:本研究擬從捏脊療法對皮膚肥大細胞的激活效應(yīng)入手,探討捏脊療法對局部皮膚的機械力刺激能否激活督脈穴位局部皮膚肥大細胞以及該刺激與內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)的激活是否相關(guān),探討捏脊療法與肥大細胞、內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)三者的相關(guān)性,為傳統(tǒng)捏脊療法作用機制的深入研究打下基礎(chǔ),并為其臨床效應(yīng)研究提供思路。研究方法:(1)以針刺為主的中醫(yī)外治手段治療精神發(fā)育遲滯兒童國內(nèi)臨床研究文獻Meta分析通過以針刺為主的中醫(yī)外治手段治療精神發(fā)育遲滯患兒的相關(guān)文獻的系統(tǒng)評價,以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫知識服務(wù)平臺、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)為數(shù)據(jù)來源,檢索迄今為止以針刺為主的中醫(yī)外治手段治療精神發(fā)育遲滯的中文文獻。根據(jù)研究的納入標準和排除標準,本研究共納入16篇文獻,涉及治療方案主要為針刺、康復(fù)、藥物、推拿、耳穴、中藥熏蒸等用Revman5.0開展Meta分析。(2)捏脊療法對大鼠督脈穴位皮膚肥大細胞激活的即刻效應(yīng)實驗選取福建中醫(yī)藥大學(xué)提供的雄性成年Sprague-Dawley(SD)大鼠隨機分對照組(6只)、輕刺激組(6只)、中刺激組(6只)、重刺激組(6只),其中對照組大鼠僅模擬抓取動作處理,輕、中、重刺激組分別給予捏脊7、14、21遍,而阻斷劑組采用肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉行局部穴位注射;以上各組干預(yù)后即刻取材,均采用甲苯胺藍染色法觀察局部皮膚肥大細胞的脫顆�，F(xiàn)象。(3)捏脊療法對皮膚一內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)的影響實驗選取雄性成年Sprague-Dawley(SD)大鼠隨機分為空白組,捏脊輕刺激組,捏脊中刺激組,捏脊重刺激組,空白組僅模擬抓取動作處理,而各捏脊組于每天固定時間捏脊治療,每周治療5天,休息2天,連續(xù)3周為一個療程實驗結(jié)束后取材,觀察肥大細胞脫顆粒現(xiàn)象及局部皮膚與海馬的CB1/2表達情況,以及大腦皮質(zhì)FAAH的表達。(4)捏脊療法治療精神發(fā)育遲滯患兒的臨床研究納入就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院康復(fù)科的精神發(fā)育遲滯患兒30例,隨機分為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組及捏脊組(即捏脊療法加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練),每次治療捏脊21次,每天1次,每周5次,休息2日,持續(xù)3個月。于治療前、治療后1個月、2個月、3個月分別采用嬰幼兒發(fā)展評定量表、嬰兒初中生社會生活量表、格塞爾發(fā)展量表對其進行評估,運用spss 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。研究結(jié)果:1通過對臨床文獻的篩選分析,共納入15篇治療精神發(fā)育遲滯的臨床研究文獻,其中以針刺為主的中醫(yī)外治手段結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療相對于單純常規(guī)康復(fù)治療,在臨床治療總有效率及DQ值上合并RR值(M-H method)及95%CI分別為1.21(1.1~1.34),4.42(1.85~7.0),P0.05,提示以針刺為主的中醫(yī)外治療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療具有一定優(yōu)勢;而以針刺為主的中醫(yī)外治療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療相對于常規(guī)康復(fù)治療組而言在有效率上合并RR值(M-H method)及95%CI分別為1.2(1.08~1.34),而DQ總值RR=4.80,95%CI(1.56~8.04),言語DQ的RR=4.51,95%CI(-7.2~16.23),P0.05,提示以針刺為主的中醫(yī)外治療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療同樣具有一定優(yōu)勢。2捏脊療法對大鼠督脈穴位皮膚肥大細胞激活的即刻效應(yīng)研究結(jié)果表明,大椎穴及至陽穴的肥大細胞的脫顆粒率在輕刺激組及重刺激組均較空白組增加,且有顯著性差異(P0.05),而命門穴的肥大細胞脫顆粒率在重刺激組較空白組有顯著性增加(P0.05),而上述現(xiàn)象在注射色甘酸鈉溶液(屏蔽組)后均消失,且各組間肥大細胞總數(shù)、脫顆粒數(shù)及脫顆粒率均無顯著性差異(P0.05)。3經(jīng)過3周連續(xù)捏脊干預(yù)后,在外周中,重刺激組與空白組間比較至陽穴及命門穴組的肥大細胞脫顆粒率上升,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且至陽穴的重刺激組較輕刺激組亦有顯著性升高(P0.05),同時免疫組化結(jié)果均發(fā)現(xiàn)在至陽穴局部CB1的蛋白表達中刺激組與空白組、輕刺激組比較顯著增加,且有顯著性差異(P0.05),重刺激組與輕刺激組相比有顯著性差異(P0.05)。而在命門穴局部CB1的結(jié)果則表明中刺激組與空白組、輕刺激組間比較顯著增加,且有顯著性差異(P0.05),而中刺激組較空白組的CB2蛋白表達顯著上升(P0.01)。在中樞,各組大鼠海馬腦區(qū)CB1表達無顯著性差異(P0.05),而CB2蛋白表達輕、中、重刺激組均較空白組有顯著性差異(P0.05)。且在大腦中,內(nèi)源性大麻素降解酶(FAAH)的表達重刺激組與輕刺激組、空白組間有顯著性差異(P0.001),同時中刺激組與空白組亦有顯著性差異(P0.05)。4捏脊組與常規(guī)康復(fù)組相比,干預(yù)1個月后嬰兒初中生社會生活量表中的社交和參加集體生活的能力評分,分值明顯增加且有顯著性差異(P0.05),且其增加幅度較其后2個月有顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:1捏脊療法的即刻效應(yīng)能使得大鼠背部大椎、至陽、命門穴位局部體表肥大細胞脫顆粒,且該效應(yīng)與捏脊的刺激強度相關(guān),刺激強度越大脫顆�，F(xiàn)象越明顯。2捏脊療法對大鼠背部大椎、至陽、命門穴位局部體表肥大細胞脫顆粒的即刻效應(yīng),能被肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉所阻斷。3在三周的療程作用下,捏脊療法的重刺激能顯著促進大鼠背部大椎、至陽、命門穴位局部體表肥大細胞的脫顆粒現(xiàn)象,且較強的捏脊刺激能使得大鼠督脈至陽穴及命門穴的內(nèi)源性大麻素受體CB1及CB2的表達增加。4在三周的療程作用下,捏脊療法使得大鼠腦內(nèi)海馬區(qū)的CB2受體蛋白表達顯著增加,且同樣與刺激強度相關(guān)。5三周的捏脊療法后,使得大鼠腦內(nèi)皮質(zhì)區(qū)內(nèi)源性大麻素降解酶(FAAH)的表達增加,且與刺激強度相關(guān)。6捏脊療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對精神發(fā)育遲滯患兒的社會交往、參加集體活動能力方面有一定的改善作用,且這種改善效應(yīng)在干預(yù)的前1個月作用較為顯著。
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R244.1

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