【摘要】：【目的】1.文獻研究:基于中醫(yī)傳承輔助平臺構(gòu)建數(shù)據(jù)庫,采用多種數(shù)據(jù)挖掘方法研究女性外陰上皮非瘤樣病變(Nonneoplastic epithelial disorders of vulva,NNEDV)熏洗中藥處方的用藥規(guī)律及組合新方,為本病的臨床治療提供新的參考,對此病的中醫(yī)治療有一定價值。2.臨床研究:評價白斑熏洗方治療外陰上皮非瘤樣病變的臨床療效,分析其立方依據(jù),總結(jié)臨床治療經(jīng)驗,為該方在臨床上的推廣和應用提供證據(jù);總結(jié)調(diào)查分析本病發(fā)病的相關因素及對患者心理影響,為今后防治本病提供臨床依據(jù)�！痉椒ā�1.文獻研究:通過搜索中國知網(wǎng)、維普、萬方三個數(shù)據(jù)庫,收集2012年1月至2018年11月應用中藥熏洗治療外陰上皮非瘤樣病變的相關文獻,整理文獻中中藥熏洗處方,采用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件分析用藥規(guī)律并進行處方挖掘。2.臨床研究:收集2018年1月至2019年2月在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診就診并獲得知情同意的30例NNEDV患者。以白斑熏洗方進行治療3個療程。采集患者一般情況及填寫相關量表,統(tǒng)計每一療程用藥前后的外陰皮損改變情況。【結(jié)果】1.文獻研究結(jié)果:納入處方89首,中藥138味,藥物出現(xiàn)15次以上中藥有16味,出現(xiàn)頻率大于17次的藥對組合有50個,挖掘出8個核心組方和4個新方組合。其中頻次最高的前5種藥物為苦參、蛇床子、地膚子、黃柏、白鮮皮。高頻藥對前5項為“苦參+蛇床子”,“黃柏+苦參”,“苦參+地膚子”,“地膚子+蛇床子”,“苦參+白鮮皮”。高頻藥物和核心組方體現(xiàn)出以補虛瀉實為主的用藥特點。2.臨床研究結(jié)果:(1)患者年齡在26-70歲之間,平均42歲。年齡≤35歲共有13人(43.3%);在36-45之間有5人(16.7%);在46-55之間有9人(30%);年齡55歲有3人(10%)。(2)碩士及以上共6人(20%),本科共8人(26.67%),大專共8人(26.67%),高中/中專及以下共8人(26.67%)。(3)相關因素中,生活因素中的熬夜和久坐因素人數(shù)較多,分別為20(66.7%)和22人(73.3%),喜食辛辣食物共有10人(33.3%);心理因素中精神緊張和急躁易怒分別為21人(70%)和19人(63.3%);工作因素中,壓力大總?cè)藬?shù)10人(33.33%)。(4)總共收集NNEDV病例30例,其中痊愈9例,顯效17例,有效3例,無效1例,總有效率97%。鱗狀上皮增生型(squamous hyperplasia of vulva,VSH)17例,痊愈7例,顯效9例,有效1例,有效率100%;外陰硬化性苔蘚(lichen sclerosus of vulva,VLS)13例,痊愈2例,顯效8例,有效2例,無效1例,有效率92.3%。兩種病理類型治療療效無顯著差異(P0.05)。(5)VLS和VSH患者治療后的癢痛程度、病損程度、色素改變程度評分及總積分均較治療前水平降低,治療前后癥狀評分有統(tǒng)計學差異(P0.05)。(6)每一療程治療前癢痛程度、病損程度、色素改變范圍評分和總積分較治療前降低,其中瘙癢程度評分在第一療程治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);病損程度評分在第一、二療程治療前后評分差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);色素改變范圍評分與總積分在各個療程治療前后差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(7)按照疾病輕重分級分為輕(1度),中(2度),重(3度和4度)度三組。結(jié)果顯示治療前后輕度組和重度組總積分變化差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);輕度組與中度組、中度與重度組之間治療前后總積分變化無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(8)病例中有焦慮者10例,無焦慮者20例,有焦慮者各項評分均高于無焦慮者,其中癢痛程度、色素改變范圍和總積分三項評分方面差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),病損程度評分方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);病例中有抑郁者13例,無抑郁者17例,有抑郁者癥狀各項評分均高于無抑郁者,其中癢痛程度和病損程度評分統(tǒng)計學差異(P0.05),色素改變范圍和總積分方面無明顯差異,結(jié)果無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(9)諾丁漢健康量表((nottingham health poofity,NHP)按照六種維度分項,有焦慮/抑郁者六項評分均高于無焦慮/抑郁者,其中精力、睡眠、情感反應、社會活動方面差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),疼痛及軀體活動方面無顯著差異(P0.05)�！窘Y(jié)論】1.文獻研究:外陰上皮非瘤樣病變臨床表現(xiàn)不一,多虛實夾雜,各種證型同時出現(xiàn)。系統(tǒng)演化得到核心組合8個,多為清熱燥濕、溫陽通絡、補血活血、祛風止癢藥物的不同組合。得出4個新方用藥均為補虛和瀉實同治。對于臨床治療本病有指導意義。2.臨床研究(1)白斑熏洗方治療外陰上皮非瘤樣病變臨床療效顯著,對VSH和VLS兩種類型病變治療皆有明顯療效,患者治療前后癢痛程度、皮損程度及色素改變范圍均改善明顯,并且治療過程中患者未有過敏或其他不良反應,值得進一步臨床推廣。(2)本病發(fā)病年齡多于圍絕經(jīng)期,并且發(fā)病具有年輕化的趨勢。發(fā)病誘因可能與熬夜、久坐、精神緊張、情緒急躁和工作壓力大因素相關。患者應盡量避免這些誘因,改善生活方式,一旦有不適及早就診。(3)本病的臨床癥狀纏綿難愈,容易引起患者焦慮或抑郁不良情緒,并且這些不良情緒可能會降低患者日常情感反應、精力及睡眠方面的生活質(zhì)量。
【圖文】：

為體現(xiàn)核心藥物,設定“支持度個數(shù)”為17,“置信度”為0.90,出現(xiàn)頻次在17次以上的中藥組合有50個(表2)。按中藥組合出現(xiàn)頻次從高到低排序,前5位分別是“苦參+蛇床子”,“黃柏+苦參”,“苦參+地膚子”,“地膚子+蛇床子”,“苦參+白鮮皮”。根據(jù)同現(xiàn)的關系,將中藥之間的關聯(lián)規(guī)則用網(wǎng)絡視圖方式展示(圖1)。分析所得藥物組合的用藥規(guī)則(表3),關聯(lián)性最強的前5種中藥組合為“地膚子,百部→苦參”,“黃柏,百部→苦參”,“黃柏,地膚子,蛇床子→苦參”,“黃柏,蛇床子→苦參”,“百部→苦參”。3.3 基于層次聚類的組方規(guī)律分析

設置相關度為5,懲罰度為2,基于復雜系統(tǒng)熵聚類,依據(jù)方劑數(shù)量及對不同參數(shù)結(jié)果的臨床判斷,演化出3~4味中藥的核心組合8個(表4,圖2)。在以上核心組合的基礎上,演變出4首新方(表5,圖3)。圖3 新方劑配伍網(wǎng)絡關系
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R273;G353.1

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本文編號：2664930