發(fā)布時(shí)間：2018-04-05 20:46

  本文選題：臨證指南醫(yī)案　切入點(diǎn)：葉天士　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：目的：通過研究《臨證指南醫(yī)案》中黃柏的應(yīng)用規(guī)律,并與本草文獻(xiàn)和《傷寒雜病論》內(nèi)對黃柏之運(yùn)用作比較,探索黃柏在應(yīng)用規(guī)律和溫病學(xué)派對傷寒之繼承和發(fā)揚(yáng),總結(jié)黃柏之功效及運(yùn)用原則,為現(xiàn)代中醫(yī)臨床正確地運(yùn)用黃柏的依據(jù)。方法：以《臨證指南醫(yī)案》為基礎(chǔ),分析有關(guān)黃柏運(yùn)用和含有黃柏的醫(yī)案,對其病種、癥狀、證型、病程長短、就診次數(shù)和各卷門中的應(yīng)用、病機(jī)、望診、舌診、脈象、黃柏配伍、成方等,采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫,整理相關(guān)數(shù)據(jù),應(yīng)用IBM SPSS Statistics 20進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在《臨證指南醫(yī)案》記載有關(guān)黃柏的醫(yī)案中,(1) 10卷中各卷都有應(yīng)用黃柏的醫(yī)案,但其應(yīng)用次數(shù)不同,其中卷七應(yīng)用最多,共應(yīng)用26次,占應(yīng)用總數(shù)的25.2%；其次是卷三,共應(yīng)用21次,占應(yīng)用總數(shù)的20.4%。(2) 62門中共有39門應(yīng)用黃柏,應(yīng)用頻次最多的依次為淋濁、遺精、痿、痢、便閉、疝、蟲、便血、痹等。(3) 絕大部分醫(yī)案全程運(yùn)用黃柏,共80則,占所有103則醫(yī)案的77.7%。(4) 記載的診次一般為1次,共占所有醫(yī)案的66.0%。其次為2次,占15.5%。(5) 應(yīng)用黃柏醫(yī)案遍及8大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng),應(yīng)用較多的系統(tǒng)依次為消化、運(yùn)動(dòng)、泌尿、生殖、神經(jīng)、循環(huán)等,其中消化系統(tǒng)最多(34次,33.0%)。(6) 只有3次論及患者舌象情況,其中舌白、舌干苔白、舌灰邊白各1次。(7) 全書合共有23處記載脈象。依次序出現(xiàn)次數(shù)最多為數(shù)脈, 其后為其他相兼脈,沉脈,弦脈,細(xì)脈,實(shí)脈,洪大脈,散脈,濡脈及革脈。(8) 最多見的證型為實(shí)證(多為濕熱、熱毒、心肝腸實(shí)火),近45%,而虛證(多為肝、腎單獨(dú)或同時(shí)陰虛)稍多于虛實(shí)夾雜證(多為腎虛合并濕熱,或心腎不交)(9) 根據(jù)《醫(yī)學(xué)心悟》治病八法,除汗法和吐法外,其余下、和、溫、清、消、補(bǔ),六法都有醫(yī)案記錄。其中以清兼補(bǔ)法用最多。其后依次為清法,溫補(bǔ)法,清和法,消法,清兼下法,消補(bǔ)法,溫下法與補(bǔ)法。。(10)共有103條含黃柏組方,共采用四種劑型,其中采用湯劑69條,占67%；丸劑31條,占30%。(11)含黃柏的成方只有9條,其中出現(xiàn)最多的是滋腎丸,共出現(xiàn)12次,占所有成方的31.6%；其次安胃丸7次,占18.4%。成方以丸劑多見,共出現(xiàn)30次,占78.9%；其次為湯劑,出現(xiàn)7次,占18.4%；散劑出現(xiàn)1次,占2.7%。(12)與黃柏配伍最多的中藥依次是黃連、茯苓、知母、澤瀉、熟地黃、白芍、川萆薛、生地、人參、肉桂、龜版(連同龜甲)、廣皮、牛膝、山梔、青皮、茅蒼術(shù)、川楝子、當(dāng)歸。配伍次數(shù)最多的是黃連,共28次,占4.1%。(13) 標(biāo)記了7中炮制類型的黃柏,分別為：炒焦黃柏、炒黑黃柏、略炒黃柏、鹽水炒黃柏、炒黃柏、黃柏、生黃柏。運(yùn)用最多的是黃柏,共應(yīng)用93次,占總數(shù)的90.3%。(14) 共有8處記載黃柏的用量,用量從5分到8兩不等。結(jié)論：(1) 葉氏使用黃柏的醫(yī)案多是一兩劑藥即對癥取效,而且多在全程或前期就使用黃柏。療效之顯著,反映了葉氏辯證能力超群,或者揭示黃柏使用指征的把握其實(shí)并不困難。(2) 葉氏應(yīng)用黃柏治療的病癥廣泛,月.不同的炮制方法,能分治表里上、中、下三焦,或趨降其寒性,增加其療效。但其主治仍離不開其清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡,苦寒堅(jiān)陰等。(3) 黃柏藥性苦寒最善清化濕熱,滋陰降火。故望診中出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)(色黃、形膨、脹、腫)、濕熱熏蒸蒙蔽清竅(色蒼、神呆、迷、欲昏),葉氏承《神農(nóng)本草經(jīng)》之旨,認(rèn)為黃柏善解濕熱蘊(yùn)結(jié),可使?jié)袢嶙?燥濕而不傷陰�；蜿幪摶鹜�(形瘦)、虛火上炎(色赤)等證候是葉氏使用黃柏的指征,葉氏多次提及黃柏的潛陽、和陽功效。(4) 葉氏在醫(yī)案中只有3次論及舌象。分別為舌白、舌干苔白、舌灰邊白。證明黃柏在炮制后,寒性趨降,但仍能保持其化濕特性。(5) 所有黃柏醫(yī)案中未見遲脈、結(jié)代脈等脈象,筆者認(rèn)為若遇寒邪凝滯證型不宜用黃柏。(6) 脾胃虛弱、腎陰陽兩虛、或素體虛寒者,慎用黃柏,或師李東垣法配伍健脾胃藥或師朱丹溪法配伍補(bǔ)腎藥。葉氏不只是一味使用黃柏瀉實(shí)火,解熱毒,還用來清虛火、潛陽、和陽,黃柏祛濕,濕去熱走而陽氣歸源。(7) 清補(bǔ)法之所以使用最多,這是由于這些醫(yī)案中,都不是以黃柏作為主藥的緣故。(8) 葉氏擅長使用黃柏與其它藥味配伍,實(shí)現(xiàn)相須為用或制約溫燥藥藥性。(9) 葉氏使用含黃柏的內(nèi)服膏劑和酊劑,這種劑型創(chuàng)新值得后世借鑒和研究。(10) 葉氏繼承并進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)了李東垣獨(dú)創(chuàng)的滋腎丸,大膽創(chuàng)新性地使用滋腎丸治療多種病癥如肝風(fēng)、遺精、淋濁、便閉、疝、諸痛等,并取得良效。葉氏安胃丸是在仲景《傷寒論》中烏梅丸化裁而來,體現(xiàn)了葉氏對經(jīng)方的傳承與創(chuàng)新。(11) 葉氏采用含黃柏成方時(shí)多選丸劑,表明其使用黃柏每次量少,且不入湯劑水提取藥理成分,而以吞服為主的用藥特色。(12) 葉氏認(rèn)為黃柏炒制的輔料及程度如果不同,可能引起不同的療效藥性藥理變化。(13) 葉氏使用黃柏量小效宏的臨床經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步深入研究。
[Abstract]:Objective : To study the application of Cortex Phellodendri in the medical record of Chinese traditional Chinese medicine , and to explore the effect and application of Huangbai on the inheritance and development of Chinese traditional Chinese medicine and to summarize the efficacy and application principles of Cortex Phellodendri . The results show that in the medical record of Huang Bai ' s medical record , the application of Huang Bai is different , and the number of application is different . Among them , the application of Huang Bai is 26 times , which accounts for 25 . 2 % of the total number of applications .
( 2 ) There were 39 men in 62 families , accounting for 77.7 % of all medical cases . ( 3 ) Most of the cases were treated with Cortex Phellodendri , and the most of them were digestive , nocturnal emission , sexual impotence , dysentery , toilet , hernia , worm , hematochezia , arthralgia , etc . ( 3 ) The most of the cases were digested , moved , urinary , genital , nerve , circulation , etc . ( 7 ) A total of 23 records were recorded . The sequence appeared most frequently , followed by other phases and veins , pulse , pulse , pulse , pulse , pulse , pulse , pulse , pulse and vein .
There were only 9 Chinese medicinal pills containing Cortex Phellodendri , and most of them were Zishen Pill , accounting for 37.6 % of all the parties .
In the second place , the pill was used for 7 times , accounting for 18.4 % . There were 30 times , accounting for 78.9 % .
The second was decoction , which appeared 7 times , accounting for 18.4 % ;
A Chinese medicinal composition is prepared from Rhizoma Coptidis , Poria , Rhizoma Anemarrhenae , Alismatis Rhizoma , Radix Rehmanniae Preparata , Radix Paeoniae Alba , Rhizoma Dioscoreae , Rhizoma Alismatis , Radix Rehmanniae Preparata , Radix Paeoniae Alba , Rhizoma Dioscoreae Septemlobae , Radix Rehmanniae , Radix Ginseng , Cortex Cinnamomi , and Radix Angelicae Sinensis . Conclusion : ( 1 ) It is not difficult to use Cortex Phellodendri in the treatment of dampness and heat , and to increase its curative effect . ( 2 ) The symptoms of damp - heat accumulation ( color yellow , shape swelling , swelling and swelling ) and damp - heat fumigation are not necessary . ( 2 ) The symptoms of damp - heat accumulation ( color yellow , shape swelling , swelling and swelling ) and damp - heat fumigation are the indications of Ye ' s use of Cortex Phellodendri , and the symptoms of yin deficiency and fire ( shape thin ) , deficiency fire and inflammation ( color red ) are the indications of Ye ' s use of Cortex Phellodendri . ( 4 ) There are only 3 cases in Ye ' s medical record . The tongue is white , tongue dry and white , and the tongue gray is white . It is proved that it is not suitable to use Cortex Phellodendri . ( 5 ) It is not suitable to use Cortex Phellodendri . ( 5 ) It is not suitable to use Cortex Phellodendri . ( 10 ) Ye ' s inheritance and further promotion of the unique nourishing and kidney - nourishing pill of Li Dongyuan . It is a bold and innovative use of Zishen Pill for treating various conditions such as liver wind , spermatorrhea , clouding , defecate , hernia , and pain .

【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R249

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本文編號：1716393