本文選題：筋骨同治　切入點：腰臀部肌筋膜痛綜合征　出處：《南京中醫(yī)藥大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：通過運用汪建民主任“筋骨同治”法治療腰臀部肌筋膜痛綜合征,根據(jù)臨床治療結果,對癥狀、體征與功能的改善情況進行積分評定與比較,分析汪建民主任的“筋骨同治”法臨床應用的特點和優(yōu)勢。方法：將2014年3月到2015年6月期間來江蘇省第二中醫(yī)院推拿科就診的腰臀部肌筋膜痛綜合征患者,按隨機數(shù)表分成治療組和對照組兩組,每組35例。治療組運用汪建民主任“筋骨同治”法進行綜合治療,治療過程中針刺主要取穴為：相應脊髓節(jié)段夾脊穴、阿是穴、同側(cè)腎俞穴、環(huán)跳穴、承山穴、昆侖穴、陽陵泉穴、絕骨穴、足三里。治療留針30分鐘,每間隔10分鐘行針一次。治療中運用推拿手法進行理筋散結、活血祛瘀、滑利關節(jié)等操作,選用的主要手法為：點按法、揉法、拿法、扳法、扌袞法、彈撥法等；主要施術部位為：腰背部、臀部及下肢。整脊操作主要是根據(jù)治療組患者的具體病情、檢查結果,針對性地運用整脊手法,對腰骶部相應的骨縫關節(jié)進行微調(diào),整脊手法以腰椎斜扳法、扳膝壓骶法為主。施術部位在腰骶部及髖部。對照組運用治療肌筋膜痛綜合征的臨床常用方法：肌肉牽拉法。治療中采用手法牽張與機械牽張相結合的方法,針對受累骨骼肌及相關肌群進行持續(xù)被動牽拉,其中手法牽拉時動作需緩慢,牽拉到患者能夠承受的極限位時維持15-30秒；而機械被動牽拉則使用電動牽引床牽拉脊柱,每次治療持續(xù)時間20分鐘。治療組及對照組：治療7次為1療程,連續(xù)治療2個療程。治療結束后收集這兩組的療效、癥狀與功能評定積分,然后運用SPSS13.0軟件,將這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理,并得出結果。結果：對70個病例治療后的臨床療效進行比較分析,治療組隨機分配35例,脫失2例,最終計入33例患者； 對照組隨機分配35例,脫失5例,最終計入30例患者。(一)采用V A S療效評價量表評估,治療組中治愈15例、其中治療后無效者0例,該組治療后總有效率為100%；對照組中無患者被治愈、治療有效者21例、經(jīng)治療無效者9例,該組總有效率為70%。采用J O A療效評價表評定,治療組中15例患者被治愈,經(jīng)治療無效者2例,該組治療后總有效率為93.9%；對照組治愈者為5例,治療后無效者為4例,該組治療后總有效率為86.6%。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組間療效具有顯著差異(P0.05),治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組的療效。(二)對兩組病例分別進行自身治療前后比較：采用V A S量表評定,治療組治療前疼痛積分均數(shù)為5.75±0.71,治療后疼痛積分均數(shù)為1.54±0.62,總改善率為0.73±±0.10；對照組治療前積分均數(shù)為5.57±0.63。治療后積分均數(shù)為3.53±0.89,總改善率為0.36士0.16;經(jīng)統(tǒng)計學分析,提示組內(nèi)治療后與治療前自身相比較,差異顯著(P0.05),具有統(tǒng)計學意義；采用J O A評價表評定,治療組治療前積分均數(shù)為19.67±2.10,治療后積分為26.55±1.00,總改善率為0.69±0.19；對照組治療前積分均數(shù)為19.63±3.44,治療后積分均數(shù)為25.08±1.03,總改善率為0.5-0.23。組內(nèi)治療后與治療前比較差異顯著(P0.05),具有統(tǒng)計學意義；結論：汪建民主任“筋骨同治”法治療腰臀部肌筋膜痛綜合征較傳統(tǒng)的肌肉牽引治療方法的療效更為明顯,有一定優(yōu)勢。在反映患者疼痛癥狀改善程度對比中,“筋骨同治”法對患者病痛的改善程度明顯優(yōu)于對照組的療法,在采用VAS積分評定的結果中,治愈與顯效兩個評價項目的評分尤為顯著,這說明經(jīng)過兩周的治療,患者的病痛感受得到較大程度的改變。創(chuàng)新點：基于對中醫(yī)“整體觀”的理解,汪建民主任從多角度、多維度的高度提出了采用針、推、整脊相結合的綜合治療思想,用以指導對部分類型機體失衡狀態(tài)的調(diào)整,并廣泛運用于治療脊柱相關性病癥�！敖罟峭巍笔窃谔幚砦弩w、臟腑與脊柱互為作用而導致的病變的過程中,從“筋”系、“骨”系兩個方面著手,綜合運用針刺、推拿、整脊手法治療多種類型病癥的臨床方法,其中推拿手法側(cè)重對“筋”系的治療,整脊手法側(cè)重對“骨”系的調(diào)整,而針刺治療則側(cè)重調(diào)節(jié)“筋、骨”之間的關系。汪建民主任非常重視督脈對臟腑機能的調(diào)節(jié)作用,強調(diào)脊督一體的重要性, “筋骨同治”的核心即是從調(diào)節(jié)機體的整體平衡狀態(tài)著手解決問題；臨床實踐中,“筋骨同治”法需在中醫(yī)經(jīng)絡、臟腑理論的指導下,結合具體病情進行施治。通過針刺與推拿手法地綜合運用,可取得行氣活血、疏通經(jīng)絡、溫養(yǎng)筋脈等調(diào)節(jié)作用,進而達到調(diào)和氣血、扶正祛邪的目的,促進疾病向良性方向轉(zhuǎn)歸。而推拿與整脊的相結合,既能牽張受累肌肉或肌群、松弛張力帶,又可以糾正“筋出槽”、“骨錯縫”,起到理筋整復的作用,使得機體骨正筋柔,氣機通暢。在眾多治療方法中, “筋骨同治”有著明顯的優(yōu)勢,運用“筋骨同治”法治療,可在較大程度上解決肌筋膜痛綜合征發(fā)病機制中的多個環(huán)節(jié)的問題,從而使得從根本上治愈并防止該病癥的復發(fā)成為可能,對于臨床治療本病癥,減少患者的痛苦具有十分重要的意義。“筋骨同治”法對于指導脊柱相關性疾病的臨床治療同樣有著實際價值,如頸椎段相關的頭痛、失眠等,與胸椎段有關的哮喘、胃痛、腹瀉、便秘等,與腰椎段有關的尿頻、陽痿、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。“筋骨同治”法是值得我們年輕醫(yī)生學習,繼承,推廣運用的學術思想。
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【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R249;R274.9

【參考文獻】

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