目的:1、應(yīng)用肝臟三維重建軟件對(duì)肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)重建,分析肝靜脈、門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的解剖變異類(lèi)型及變異率;2、術(shù)前行肝臟三維重建,探討各脈管走行與腫瘤的毗鄰關(guān)系對(duì)肝臟手術(shù)的指導(dǎo)意義;3、應(yīng)用肝臟三維重建軟件對(duì)肝臟、腫瘤重建,從肝體積角度評(píng)估腫瘤的可切除性,在三維空間基礎(chǔ)上重新定位腫瘤,虛擬手術(shù)切除,制定合理的手術(shù)方案,指導(dǎo)手術(shù),為手術(shù)的成功實(shí)施提供可靠的依據(jù)。方法:回顧性分析2015年10月至2017年12月就診于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽外科的原發(fā)性肝癌患者,經(jīng)篩選后選擇滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的46例患者作為本課題研究對(duì)象,應(yīng)用肝臟術(shù)前規(guī)劃系統(tǒng)Myrian軟件,對(duì)其CT圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行肝臟三維重建,分析患者肝內(nèi)血管,腫瘤位置、大小及二者的毗鄰關(guān)系,統(tǒng)計(jì)肝內(nèi)血管的解剖變異類(lèi)型及變異率;定位并虛擬切割腫瘤,記錄全肝體積(TLV)、標(biāo)準(zhǔn)肝體積(SLV)、功能性肝體積(FLV)、腫瘤體積(Tu V)、擬切除肝體積(v RLV)、擬切除標(biāo)本體積(v RSV)及殘肝體積(RLV)等數(shù)據(jù)。測(cè)量術(shù)中實(shí)際切除標(biāo)本體積(a RSV)和實(shí)際切除標(biāo)本重量(a RSW),分別分析二者與v RSV的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者肝功能障礙的發(fā)生情況及相關(guān)并發(fā)癥并進(jìn)行分析。納入本課題研究的46例患者三維重建后的圖像清晰,其中腫瘤位于右半肝18例,中肝葉4例,左半肝16例,其他位于肝段和不規(guī)則占位8例。Myrian三維重建軟件操作時(shí)間短,能提供精確、直觀、清晰的圖像,準(zhǔn)確計(jì)算肝體積,多次虛擬手術(shù)操作,并協(xié)助制定手術(shù)方案。同時(shí),肝臟三維重建軟件能形象具體的描繪肝動(dòng)脈、肝靜脈和門(mén)靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及變異血管重建模型,多角度、個(gè)體化的體現(xiàn)肝臟血管的正常解剖及變異類(lèi)型。1、血管重建圖像分析(1)肝動(dòng)脈按Michels分型,正常肝動(dòng)脈解剖37例(80.4%),解剖變異9例(19.6%)。其中,Michels Ⅱ型、Ⅳ型和Ⅴ型各2例,變異率分別為4.3%,Michels Ⅲ型、Ⅶ型和Ⅷ各1例,變異率分別為2.2%,46例患者血管重建過(guò)程中,未發(fā)現(xiàn)Ⅵ型、Ⅸ型、Ⅹ型和其他特殊變異類(lèi)型,肝右動(dòng)脈變異較常見(jiàn),變異率為10.9%。(2)肝靜脈根據(jù)Nakamura分型,按照肝靜脈管徑的粗細(xì)以及出現(xiàn)右后靜脈的幾率,肝靜脈解剖變異Ⅰ型,常見(jiàn)型33例(71.7%),解剖變異Ⅱ型8例(17.4%),Ⅲ型5例(10.9%)。(3)門(mén)靜脈根據(jù)Couinaud和Atri等分型,正常門(mén)靜脈解剖35例(76.1%),即Ⅰ型,解剖變異Ⅱ型5例(10.9%),Ⅲ型4例(8.7%),Ⅳ型較特殊,共2例(4.3%)。門(mén)靜脈總變異率為(23.9%),未發(fā)現(xiàn)其他特殊變異類(lèi)型。2、肝體積計(jì)算結(jié)果全肝體積(TLV)平均為(1617.7±363.9)cm3,腫瘤體積(Tu V)平均為(371.5±290.0)cm3,擬切除肝體積(v RLV)平均為(483.8±219.1)cm3,殘肝體積(RLV)平均為(762.44±129.5)cm3,擬切除標(biāo)本體積(v RSV)平均為(855.30±377.4)cm3,術(shù)后實(shí)際切除結(jié)果:標(biāo)本體積(a RSV)平均為(892.3±352.2)cm3,實(shí)際標(biāo)本重量(a RSW)平均為(958.3±366.7)g。Pearson檢驗(yàn)相關(guān)性分析提示v RSV/a RSV、v RSV/a RSW、a RSV/a RSW相比均呈高度正相關(guān)(r1=0.966、r2=0.980、r3=0.960,P0.001)。3、影響肝功能損害的因素分析圍手術(shù)期對(duì)導(dǎo)致肝功能損害的危險(xiǎn)因素采用單因素分析,結(jié)果提示術(shù)中出血量、RLV、%RLV和RLV/FLV與術(shù)后肝功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)。采用多因素分析這些因素對(duì)術(shù)后中、重度肝功能障礙的影響,結(jié)果提示術(shù)中出血量、%RLV和RLV/FLV對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后中、重度肝功能障礙的發(fā)生有重要意義。結(jié)論:(1)肝臟三維重建不僅可以觀察營(yíng)養(yǎng)腫瘤的滋養(yǎng)血管類(lèi)型,也可明確腫瘤與肝內(nèi)重要血管的毗鄰關(guān)系,為臨床治療方法的選擇及手術(shù)方案的制定提供重要信息。特別是對(duì)存在重要血管解剖變異和血管被腫瘤侵犯的患者能提供正確客觀的信息;(2)肝臟三維重建對(duì)肝癌精準(zhǔn)手術(shù)切除有重要指導(dǎo)意義,術(shù)前肝功能評(píng)估結(jié)合肝臟三維重建,對(duì)腫瘤精確定位、自動(dòng)化分割、定量分析具有很大幫助,肝體積計(jì)算及虛擬肝切除對(duì)于判斷手術(shù)切除的可能性和徹底性以及決定合理的治療方案有重要價(jià)值,有助于術(shù)后發(fā)生肝功能障礙的預(yù)測(cè),進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療;(3)肝臟三維重建Myrian軟件操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、圖像清晰,在肝臟外科領(lǐng)域具有重要的臨床價(jià)值。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R735.7
【部分圖文】：

第 3 章 結(jié)果3.1.2 門(mén)靜脈系統(tǒng)解剖分型結(jié)果表 3.2 門(mén)靜脈解剖和變異結(jié)果（Couinaud 和 Atri 分型）類(lèi)型 特點(diǎn) 例數(shù)I MPV 在第一肝門(mén)處分為 LPV 和 RPV,RPV 向右側(cè)走行，分為RAPV 和 RPPV35II MPV 在第一肝門(mén)處呈三叉狀直接分為 LPV、RAPV 和 RPPV 5III MPV 先發(fā)出 RPPV，繼續(xù)向右上行分為 LPV 和 RAPV 4IV MPV 先發(fā)出 RPPV，然后向左側(cè)斜行，延伸為 LPV，RAPV 起自LPV2

第 3 章 結(jié)果3.2 擬切除標(biāo)本體積與實(shí)際切除標(biāo)本體積的相關(guān)性分析Myrian 醫(yī)學(xué)影像分析軟件測(cè)量得到的 vRSV 平均為（85373.31）cm3，水置換法測(cè)得的 aRSV 平均為（892.26±348.3Pearson 檢驗(yàn)相關(guān)性分析提示兩者呈高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù) r1（P <0.001）（見(jiàn)圖 3.2 ）。

圖 3.4 將擬切除標(biāo)本體積與實(shí)際切除標(biāo)本重量做 Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)者呈明顯正相關(guān)3.4 實(shí)際切除標(biāo)本體積與實(shí)際切除標(biāo)本重量的相關(guān)性分析將實(shí)際切除的標(biāo)本稱重(aRSW)后的平均值為（9362.69）g，與 aRSV 分析比較，前者體積與后者重量之間呈高關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為 r3=0.960（P<0.001）（見(jiàn)圖 3.4）。

【參考文獻(xiàn)】

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2 孫U

本文編號(hào)：2808629