【摘要】：背景和目的:食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,手術是治療食管癌最重要的手段。經頸胸腹三切口食管癌根治術(McKeown術式)是治療食管癌的一種主要的手術方式。McKeown術式基本過程包括食管次全切除,頸、胸、腹區(qū)域淋巴結清掃及消化道重建,手術包括頸胸腹三切口。其中頸部切口主要進行頸部淋巴結清掃及消化道吻合操作。傳統(tǒng)上外科醫(yī)師施行McKeown手術多采用左頸切口,我們在臨床應用中發(fā)現(xiàn)施行McKeown手術時采用右頸切口具有一定優(yōu)勢,但目前尚缺少經右頸部與經左頸部McKeown手術治療食管癌療效的比較。本研究通過對經右頸部與經左頸部吻合McKeown手術治療的食管癌患者進行觀察對比,比較兩組患者圍手術期臨床病理特征及近期、中期預后,以評估經右頸McKeown手術的圍手術期安全性、有效性、根治性以及近中期臨床療效,為未來食管癌手術頸部入路選擇提供依據(jù)。方法:本研究為回顧性分析�；仡�2012年10月01日至2016年12月31日之間在長海醫(yī)院胸外科進行McKeown手術的食管癌病例,經過納入排除標準篩選后,按頸部吻合部位分為右頸組與左頸組。采用傾向性評分匹配法進行選擇,最后每組各納入患者141例共282例進行研究。收集兩組患者的臨床病理資料并進行隨訪,獲得預后資料。通過比較兩組患者一般臨床資料、手術相關資料、術后病理資料、圍手術期并發(fā)癥及死亡情況、術后治療及近中期預后情況,總結經右頸與經左頸吻合McKeown手術治療食管癌的優(yōu)缺點。結果:1、右頸組與左頸組的性別構成、年齡、身體質量指數(shù)(Body mass index,BMI)、既往合并癥、術前生理指標、腫瘤位置、分期等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義,兩組患者具有可比性。2、兩組患者之間的手術時間、出血量、頸部引流管放置時間、胸管放置時間、術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義。但右頸組頸部引流量更少,右頸組平均引流101.31±110.93ml,左頸組平均引流147.26±239.41ml,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.047)。3、兩組患者的瘤體長度、R0切除率、腫瘤浸潤深度、清掃淋巴結數(shù)目、陽性淋巴結數(shù)目差異均無統(tǒng)計學意義。4、術后總的并發(fā)癥發(fā)生率右頸組為30.50%,左頸組為36.88%,差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.257)。其中右頸組吻合口瘺發(fā)生率低于左頸組,右頸組吻合口瘺發(fā)生率4.26%,左頸組吻合口瘺發(fā)生率10.64%,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.041)。其余圍手術期消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥及喉返神經損傷等并發(fā)癥差異均不具有統(tǒng)計學意義。5、兩組患者術后近期、中期預后相似,右頸組1年無病生存率83.7%,3年無病生存率78.4%,左頸組1年無病生存率87.8%,3年無病生存率75.4%,無病生存曲線差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.936)。右頸組1年總生存率93.8%,3年總生存率80.5%,左頸組1年總生存率93.5%,3年總生存率80.8%,總生存曲線差異也不具有統(tǒng)計學意義(P=0.652)。結論:經右頸吻合McKeown術式治療食管癌圍手術期安全性、有效性、根治性與經左頸吻合McKeown術式相當。相比經左頸吻合,經右頸吻合McKeown術式吻合口瘺發(fā)生率更低。經右頸吻合與經左頸吻合McKeown術式近中期預后相似。經右頸吻合McKeown術式治療食管癌安全可行,具有一定優(yōu)勢。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.1
【圖文】：

數(shù)據(jù)篩選流程

圖3兩組患者無病生存曲線

【參考文獻】

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本文編號：2720888