【摘要】：第一部分:MR-DWI檢查在膀胱癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值研究[目的]膀胱癌在我國為最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,其發(fā)病率逐年升高,臨床醫(yī)師及患者不僅關(guān)注該病痛如何有效治療,更關(guān)注遠期療效。對膀胱癌進行精準的臨床分期是擬定治療方案和評估遠期預(yù)后的前提,而能否精準評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況尤其重要。盡可能早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移情況對患者的治療和預(yù)后具有至關(guān)重要意義。MR-DWI作為目前可發(fā)現(xiàn)膀胱癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一個相對前沿的影像學診斷技術(shù),將其對淋巴結(jié)的檢出情況以病檢報告結(jié)果為參考標準,評價其轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率,探討其在膀胱癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷意義。[方法]搜集2013年1月到2017年12月在我院確診為膀胱癌并行根治性膀胱全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)的病例,搜集篩選MR-DWI圖像和病理等臨床資料,記錄并分析淋巴結(jié)個數(shù)、物理徑線、解剖位置、外形及表觀彌散系數(shù)(ADC值)等參數(shù),以術(shù)后病檢結(jié)果給出的淋巴結(jié)診斷情況為參考標準,評價MR-DWI在膀胱癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷作用。[結(jié)果]1.MR-DWI在術(shù)前評估膀胱癌患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確率達81.0%(以患者為評估對象),評估淋巴結(jié)有無癌轉(zhuǎn)移癌的準確率為77.4%(以淋巴結(jié)為評估對象),假陽性率(FPR)為29.2%,假陰性率(FNR)22.2%。2.轉(zhuǎn)移性與假陽性淋巴結(jié)的短軸徑線分別為(6.84±2.37)mm和(4.80±1.44)mm,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01),長軸徑線差別無統(tǒng)計學意義(7.89±3.07mm vs8.74±2.57mm),P0.05。3.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在髂總血管處高發(fā)(占44.22%),其次為髂內(nèi)血管周圍(約31.29%)和髂外血管周圍(14.29%);在盆腔左側(cè)和右側(cè)分布分別達35.37%和54.42%,膀胱周圍次之(10.20%)。4.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的外形:橢圓形占55.38%,圓形占44.62%,炎性增生等假陽性淋巴結(jié)外形:橢圓占52.63%,圓形占47.37%,外形上無統(tǒng)計學差別(p0.05)。5.轉(zhuǎn)移性與假陽性淋巴結(jié)的ADC值分別為0.728±0.108 × 10-3mm2·s-1和0.999±0.167×10-3mm2·s-1,差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.00)。6.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)ADC值的標準差分別為52.85±24.91 vs 118.25±39.76,差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。[結(jié)論]MR-DWI作為成熟而相對前沿的核磁技術(shù),在膀胱癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前評估中具有一定的應(yīng)用價值,淋巴結(jié)的短徑結(jié)合其ADC值與標準差等相關(guān)參數(shù)可在一定程度上提高淋巴結(jié)檢出的敏感性與特異性,更能準確的評估淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,為臨床醫(yī)師行根治性膀胱全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)提供參考。第二部分:人外周血 VEGF-C 的表達水平在膀胱癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值研究[目的]VEGF-C是與人體惡性腫瘤的侵襲及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移緊密相關(guān)的血管內(nèi)皮生長因子,在人體很多實體腫瘤組織中已被普遍報道證實。通過術(shù)前及術(shù)后檢測膀胱癌患者外周血中的VEGF-C mRNA和蛋白質(zhì)的表達程度,來預(yù)估膀胱癌的病理分級、臨床分期及淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移程度,開辟術(shù)前膀胱癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的新途徑,以期作為現(xiàn)有診斷方式的有用補充,并從基因的微觀表達層面進一步證實其對膀胱癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的促進作用。[方法]對2016年6月至2018年1月入院后確診且符合納入標準的126例膀胱癌患者、15例腎囊腫患者及15例良性前列腺增生的患者,術(shù)前及術(shù)后2周或3月后復查時分別抽取血患者靜脈血3ml。依據(jù)病理結(jié)果確立的TNM分期(2002年國際抗癌協(xié)會),將符合要求的患者分為5個組:Tis～T1期、T2期、T3期、T4期、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組,每組各15～30例。然后采用rt-qPCR技術(shù)和Elisa法分別檢測患者術(shù)前、術(shù)后外周血中VEGF-C的mRNA和其蛋白質(zhì)的表達量,揭示兩參數(shù)與膀胱癌患者的臨床分期及淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移程度等臨床指標間的聯(lián)系。[結(jié)果]1.VEGF-C mRNA和VEGF-C蛋白在pT4期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組膀胱癌患者外周血中的相對表達量明顯高于對照組、pTis-pT1、pT2及pT3期組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.對照組、pTis-pT1、pT2及pT3期組和pT4期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的VEGF-C mRNA兩兩比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.pT4及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組VEGF-C mRNA及蛋白的表達水平,在術(shù)前及術(shù)后的表達差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.對照組、pTa-pTis、pT1、pT2及pT3組的VEGF-CmRNA及蛋白在術(shù)前與術(shù)后的表達差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.不同病理分級及病理類型間的膀胱癌患者外周血中,VEGF-CmRNA及蛋白表達的表達差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。[結(jié)論]VEGF-C不僅在膀胱癌的發(fā)生、侵襲中起著重要作用,而且與膀胱癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移緊密相關(guān),其mRNA及蛋白的表達水平術(shù)前可在一定程度上作為診斷膀胱癌患者分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的潛在指標。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.14

【參考文獻】

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