【摘要】：研究背景和目的:原發(fā)性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)在我國是一種常見的惡性腫瘤。根治性切除術(shù)(radical hepatectomy,RH)是治療原發(fā)性肝癌的首選方法,但術(shù)后高復(fù)發(fā)率導(dǎo)致患者總體生存期短,治療效果差。微血管癌栓(microvascular invasion,MVI)是肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素,其診斷有賴于術(shù)后病理檢查,目前缺乏有效的預(yù)測和預(yù)防手段。本研究通過對單純性肝切除和肝切除聯(lián)合微波消融(microwave ablation,MWA)兩種手術(shù)方法治療原發(fā)性肝癌合并微血管癌栓的療效進行對比,從而探究根治性切除聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌合并微血管癌栓是否安全有效。方法:收集2013年3月至2017年6月在中國人民解放軍第180醫(yī)院普外科臨床診斷為原發(fā)性肝癌的患者,對微血管癌栓高危并滿足經(jīng)濟條件、手術(shù)條件的患者施行肝切除聯(lián)合微波消融術(shù),其余患者施行根治性切除術(shù),根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果,剔除未合并微血管癌栓的患者,將接受肝切除合并微波消融的肝癌合并微血管癌栓患者納入治療組,將僅接受肝切除的肝癌合并微血管癌栓患者納入對照組。上述患者術(shù)后前6個月內(nèi)每個月至少檢測1次生化肝功能、AFP及腹部彩超或CT,術(shù)后超過6個月至少每3個月復(fù)查1次生化肝功能、AFP及腹部彩超或CT,對發(fā)現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)病灶的患者進一步查超聲造影或增強CT或MRI�；颊叩呐R床資料收集及隨訪時間截至2017年12月31日。通過對兩組患者無瘤生存期及并發(fā)癥進行對比分析,研究肝切除聯(lián)合微波消融能否使肝癌合并微血管癌栓的患者獲益。結(jié)果:1、治療組22例,患者DFS(disease free survival,無瘤生存期)平均值為26.6個月,對照組36例,患者DFS平均值為22.1個月,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001);將患者按微血管癌栓分型對比無瘤生存期,M1型患者28例,患者DFS平均值26.1個月,M2型患者30例,DFS平均值21.5個月,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004);治療組中,M1型患者17例,DFS平均值41.4個月,M2型患者5例,DFS平均值21.4個月,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.048)。2、通過多因素COX模型分析發(fā)現(xiàn),肝切除聯(lián)合微波消融治療、MVI分型、腫瘤最大直徑是影響患者DFS的相對獨立因素,其中肝切除聯(lián)合微波消融治療是保護因素,M2型MVI和腫瘤最大直徑5cm是危險因素。3、患者術(shù)后的不良反應(yīng)有:出血、發(fā)熱、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、術(shù)區(qū)積液,其中治療組術(shù)中出血500ml者2例,對照組14例,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014),其余不良反應(yīng)兩組均無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:1、對總體而言,根治性切除聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌合并微血管癌栓相較于單純根治性切除延長了患者的無瘤生存期,為進一步延長總生存期、提高生活質(zhì)量創(chuàng)造了條件,是一種安全、有效的治療方法。2、腫瘤的最大直徑大于5cm和M2型MVI是腫瘤復(fù)發(fā)的危險因素,這為臨床工作提供了新思路,對腫瘤直徑大于5cm的患者,術(shù)中聯(lián)合微波消融治療能夠使患者獲益;對M2型MVI患者,術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)控腫瘤的發(fā)展,為腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療創(chuàng)造條件。3、肝切除聯(lián)合微波消融相比單純肝切除在治療肝癌合并微血管癌栓,可有效減少術(shù)中出血,并且未產(chǎn)生更多的不良反應(yīng),是一種安全的治療手段。
【圖文】：

10.683 1 .001針對 治療方式 的不同級別進行的生存分析分布等同性檢驗。圖2 兩組患者DFS曲線情況對所有患者按照MVI分型后對DFS進行對比分析，M1型患者28例，，DFS平均值26.1個月；M2型患者30例，DFS平均值21.5個月。不同MVI分型患者的DFS值有差異（P=0.004）。表3 按MVI分型患者DFS的平均值和中位數(shù)MVI分級平均值a中位數(shù)估算 標準誤差 95% 置信區(qū)間 估算 標準誤差 95% 置信區(qū)間

下限 上限 下限 26.135 .855 24.458 27.811 26.800 .690 25.448 21.512 .874 19.799 23.224 20.200 .480 19.259 24.042 .740 22.592 25.493 24.500 1.589 21.385 對生存分析時間進行檢剔，那么估算將限于最大生存分析時間�？傮w比較卡方 自由度 顯著性Log Rank(Mantel-Cox)8.519 1 .004針對 MVI分型 的不同級別進行的生存分析分布等同性檢驗。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 張清;;肝動脈栓塞化療對肝癌并門靜脈癌栓療效觀察[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2012年06期

2 葉家才;崔書中;巴明臣;;原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)特征及其危險因素[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2008年10期

3 高志發(fā);勞學(xué)軍;梁進;周明強;王德海;;門靜脈癌栓消融新方法的實驗研究[J];中國臨床實用醫(yī)學(xué);2009年06期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 周學(xué)平;原發(fā)性肝癌的微轉(zhuǎn)移及其切緣的確定[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

本文編號：2672146