【摘要】：研究背景:近幾十年來(lái),腎腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),已經(jīng)成為泌尿外科的常見(jiàn)腫瘤。隨著人們健康意識(shí)的提高以及檢查設(shè)備的不斷更新,越來(lái)越多的T1期腫瘤被檢出。外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,尤其是機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用,使得腎部分切除術(shù)被越來(lái)越多的學(xué)者接受為腎臟T,期腫瘤的最佳手術(shù)方式。對(duì)于腎部分切除術(shù)而言,充分了解腎臟解剖結(jié)構(gòu),尤其是脈管結(jié)構(gòu)是安全完成手術(shù)的基礎(chǔ),也是更合理的選擇手術(shù)方式、完善手術(shù)技巧、提高術(shù)后患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。然而,腎血管多變異,傳統(tǒng)的CT及MRI檢查方式無(wú)法清晰地顯示腎臟的脈管結(jié)構(gòu),對(duì)手術(shù)的安全開(kāi)展造成了不利的影響。但是,隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,以CTA(Computed Tomographic Angiography,計(jì)算機(jī)斷層血管造影)為核心的腎血管三維成像技術(shù)的應(yīng)用使得手術(shù)醫(yī)生可以多角度、立體地觀察腎血管變異情況以及腫瘤、血管、集合系統(tǒng)之間的位置關(guān)系,極大地增強(qiáng)了術(shù)前評(píng)估效果,提高了手術(shù)的安全性。研究目的:通過(guò)CTA對(duì)腎動(dòng)脈變異情況的顯示,探討腎血管三維成像技術(shù)在機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)前腎動(dòng)脈變異評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)圍手術(shù)期數(shù)據(jù)的比較探討腎血管三維成像技術(shù)在機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。研究方法:回顧我院2015年1月-2017年2月進(jìn)行機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者的臨床資料,包括性別、年齡、BMI(Body Mass Index,體質(zhì)指數(shù))、腫瘤位置、腫瘤最大徑等一般資料,以及術(shù)前、術(shù)中的圍手術(shù)期資料,按照嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者入組。1.第一部分:從上述入組患者中篩選術(shù)前行CTA檢查評(píng)估腎血管變異情況的患者,記錄患者的性別、年齡、BMI、腫瘤位置、腫瘤最大徑、術(shù)后病理結(jié)果等一般資料。依據(jù)腎動(dòng)脈位置的變異、腎動(dòng)脈數(shù)量的變異以及腎動(dòng)脈起源走行的變異三個(gè)方面對(duì)腎動(dòng)脈變異情況進(jìn)行分類(lèi)分型,并記錄結(jié)果。2.第二部分:將上述入組患者根據(jù)是否行CTA檢查分組,并按不同術(shù)式細(xì)化分組,記錄所有患者的性別、年齡、BMI、腫瘤位置、腫瘤最大徑、術(shù)后病理結(jié)果等一般資料。分別記錄各組患者的圍手術(shù)期資料,包括OT(OperationTime,手術(shù)時(shí)間)、EBL(Estimated Blood Loss,術(shù)中出血量)、WIT(Warm Ischemia Time,熱缺血時(shí)間),統(tǒng)計(jì)分析有無(wú)差異性。研究結(jié)果:1.第一部分:入組研究對(duì)象共300例,CTA檢查均順利完成,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),圖像中腎動(dòng)脈顯示清晰。腎動(dòng)脈變異總的發(fā)生率為40.2%,左腎動(dòng)脈變異發(fā)生率為37.4%,右腎動(dòng)脈變異發(fā)生率為42.9%,雙腎動(dòng)脈變異發(fā)生率為19.7%,左右側(cè)腎動(dòng)脈變異發(fā)生率無(wú)明顯差異。79.5%的腎臟由1支腎動(dòng)脈供血,且腎動(dòng)脈數(shù)量變異的發(fā)生率男性明顯高于女性。副腎動(dòng)脈的發(fā)生率為37.1%,且有68.2%的副腎動(dòng)脈走行入腎臟的上極或者下極。2.第二部分:入組研究對(duì)象共564例,術(shù)前行CTA檢查的300例,行常規(guī)影像學(xué)檢查的264例。所有患者均行機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù),其中經(jīng)腹腔入路295例,后腹腔入路269例,兩組間年齡及腫瘤最大徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)論是經(jīng)腹腔入路還是后腹腔入路,CTA組的熱缺血時(shí)間均明顯少于常規(guī)檢查組,但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)切緣陽(yáng)性率無(wú)明顯差別。研究結(jié)論:1.腎血管三維成像技術(shù)能夠清晰地顯示腎動(dòng)脈的解剖及變異情況,豐富了術(shù)前評(píng)估的內(nèi)容,增強(qiáng)了術(shù)前評(píng)估的效果,給予手術(shù)醫(yī)生更多的信息以利于手術(shù)操作,可以作為機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)的常規(guī)術(shù)前檢查。2.術(shù)前行腎血管三維成像檢查能夠有效地縮短機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)的熱缺血時(shí)間,一定程度上減少術(shù)中出血量,極大地提高了手術(shù)的安全性,為患者的生命健康提供更有力的保障。
【圖文】：

３．２腎動(dòng)脈變異分型逡逑３．邋２．邋１按腎動(dòng)脈位置分型逡逑腎動(dòng)脈變異按位置分類(lèi)分為左側(cè)腎動(dòng)脈變異（見(jiàn)圖１），右側(cè)腎動(dòng)脈變異（見(jiàn)圖逡逑２）和雙側(cè)腎動(dòng)脈變異（見(jiàn)圖３）。本組研宄對(duì)象中共有３００人術(shù)前行ＣＴＡ觀察腎動(dòng)逡逑脈變異情況，其中男性１９２人，女性１０８人，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腎臟５９０個(gè)，缺如１０逡逑個(gè)（見(jiàn)圖４）。存在腎動(dòng)脈變異的腎臟有２３７個(gè)，變異總的發(fā)生率為４０．邋２％。左側(cè)腎逡逑動(dòng)脈變異發(fā)生率為３７．邋４％，右側(cè)腎動(dòng)脈變異發(fā)生率為４２．邋９％，雙側(cè)腎動(dòng)脈變異發(fā)生逡逑率為１９．邋７％，，左右側(cè)腎動(dòng)脈變異發(fā)生率無(wú)明顯差異。（Ｘ２＝ｌ．邋８５０，邋Ｐ＝０．邋１７４）。逡逑圖１左側(cè)腎動(dòng)脈變異逡逑２１逡逑

右側(cè)腎動(dòng)脈變異
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R737.11

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號(hào)：2665775