【摘要】：近年來(lái),由于內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的普遍運(yùn)用和發(fā)展,早期胃癌的診斷率不斷提高。與此同時(shí),內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)也成為治療早期胃癌的主要方式。腫瘤手術(shù)切緣狀況關(guān)系到腫瘤復(fù)發(fā)和患者生存率,因此需要診斷ESD切緣是否有癌細(xì)胞殘留,這是提高早期胃癌的治愈性切除率的關(guān)鍵。目前臨床上常用的內(nèi)鏡成像技術(shù)都無(wú)法達(dá)到細(xì)胞層次,而多光子顯微術(shù)(Multiphoton Microscopy,MPM)能夠在細(xì)胞水平對(duì)生物組織實(shí)現(xiàn)無(wú)損成像,具備實(shí)時(shí)指導(dǎo)內(nèi)鏡診斷、治療的條件和優(yōu)勢(shì)。本論文旨在探究MPM在早期胃癌ESD術(shù)中切緣診斷上的應(yīng)用潛能。首先,對(duì)早期胃癌ESD標(biāo)本的邊切緣和底切緣分別進(jìn)行MPM成像、膠原定量分析,通過(guò)細(xì)胞學(xué)和形態(tài)學(xué)上的差異正確識(shí)別陰性和陽(yáng)性切緣,建立早期胃癌ESD切緣的多光子診斷標(biāo)準(zhǔn)。接著,基于多光子診斷標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計(jì)雙盲實(shí)驗(yàn)對(duì)MPM診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。研究結(jié)果顯示,早期胃癌ESD切緣的MPM成像結(jié)果與相應(yīng)的H-E常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果一致,MPM所得敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次是97.62%、75.00%、94.00%、95.35%、85.71%。這表明MPM可作為一種高效、即時(shí)、非標(biāo)記的全新方法,診斷ESD切緣是否存在腫瘤殘留,并提供量化的信息。隨著多光子內(nèi)窺鏡的出現(xiàn),MPM有望成為指導(dǎo)早期胃癌以及其它消化道疾病治療的重要工具。
【圖文】：

第一節(jié)胃壁組織結(jié)構(gòu)逡逑胃是人體內(nèi)最大的消化類(lèi)器官，它由上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織和神經(jīng)組逡逑織按照特定的次序結(jié)合在一起所構(gòu)成，厚約０．邋５？０．邋７厘米⑴。如圖１邋（Ａ）所示，逡逑胃壁共分為四層，黏膜層位于胃壁的最內(nèi)層，接著為黏膜下層、肌層，漿膜層覆蓋逡逑在胃的外表面部分。胃黏膜層由內(nèi)至外又可分為三層，分別是黏膜上皮（黃色圖示）、逡逑固有層（藍(lán)色圖示）和黏膜肌層（紅色圖示）。上皮層是排列整齊的單層柱狀上皮，逡逑有時(shí)平整有時(shí)也皺縮；固有層主要由大量緊密排列的胃腺組成，胃腺之間為結(jié)締組逡逑織基質(zhì)，單管狀的腺體位于胃小凹（黏膜上皮）與黏膜肌之間，腺體內(nèi)主要由壁細(xì)逡逑胞或主細(xì)胞組成并分泌胃液，腔內(nèi)間小而不易看見(jiàn)；黏膜肌層薄而平滑，分兩層排逡逑列成內(nèi)環(huán)外縱。黏膜下層主要由疏松結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，膠原含量豐富，能逡逑對(duì)胃起緩沖作用

世界一半［３］。據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《２０１７年中國(guó)癌癥報(bào)告》顯示，胃癌總體逡逑發(fā)病率在我國(guó)十大惡性腫瘤中依然排列第二，死亡率則位居第四ｆ？ｌ，如表一所示。逡逑圖２統(tǒng)計(jì)了我國(guó)在２０１０至２０丨２年間的胃癌世標(biāo)發(fā)病率、死亡率，可以看出近年來(lái)逡逑我國(guó)各地區(qū)胃癌發(fā)病率和死亡率整體都呈現(xiàn)出小幅下降趨勢(shì)。這是由于我國(guó)近幾年逡逑來(lái)，不光越來(lái)越重視胃癌篩查工作的開(kāi)展，也在不斷加強(qiáng)對(duì)相關(guān)致病因素的知識(shí)普逡逑及和防治。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，胃癌發(fā)病率和死亡率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷X棿螅誨義戲矯嫖夜絲誒狹浠那魘迫戰(zhàn)ネ瓜�，另噎h(huán)矯嫖夜絲諢洗�，因此胃癌疾病辶x先勻徽加昧宋夜罅康囊攪譜試�，产生了较大的负担钥N諼赴┑模的晟媛士懾義洗锏劍梗埃ィ梗擔(dān)プ笥遙�，进招M諼赴┰蛟冢玻埃ヒ韻攏郟罰藎岣呶赴┑腦縉謖鋃下識(shí)雜詬納棋義喜∪嗽ず笠庖逯卮�。韩国和葰志同样是胃癌高发祬�?guó)，但由又]嵌栽縉諼赴┥覆殄義瞎ぷ韉母叨戎厥雍突�，胃癌活a叩納孀純鱸隊(duì)龐諼夜赴┧勞雎氏嘍越襄義系�。葰g夜縉諼赴┎』嫉募斐雎試冢保埃ヒ韻攏郟罰擼福蕁Ｔ縉諼赴┑乃勞雎試對(duì)緞∮謚繡義賢砥諼赴

本文編號(hào)：2657822