【摘要】：目的:觀察非肌層浸潤性膀胱癌(Non-muscle-invasive Bladder Cancer,NMIBC)合并良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)患者同期經(jīng)尿道手術(shù)(Transurethral Resection,TUR)治療的臨床情況和手術(shù)結(jié)局。評估同期TUR治療NMIBC合并BPH在手術(shù)技術(shù)上的可行性和安全性、在改善下尿路癥狀(Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS)及腫瘤控制方面的有效性。為臨床治療NMIBC合并BPH的患者能否同期TUR提供參考。方法:本研究采用配對病例對照研究的方法回顧性分析2005年至2016年我院168例NMIBC合并BPH患者的病例資料。其中84例NMIBC合并BPH患者采用同期TUR治療(病例組),另外84例NMIBC合并BPH患者單純行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(Transurethral Resection of Bladder Tumor,TURBT)治療(對照組)。應用統(tǒng)計學方法分析兩組患者的病例資料和隨訪資料,比較兩組患者基線資料、圍術(shù)期情況、術(shù)后LUTS改善情況及腫瘤學結(jié)局的差別。評估與非同期手術(shù)相比,同期TUR治療NMIBC合并BPH患者的可行性。結(jié)果:1、病例組術(shù)后平均隨訪時間67.20±42.11個月,對照組患者術(shù)后平均隨訪時間73.39±37.01個月(p=0.07)。病例組患者平均年齡為71.08±8.96歲,對照組患者平均年齡為67.24±8.42歲(p=0.00)。在合并癥方面,病例組和對照組平均查爾森合并癥指數(shù)(Charlson Comorbidity Index,CCI)分別為2.58±1.36和2.18±0.96(p=0.04)。2、病例組和對照組平均國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score,IPSS)分別為18.50±6.24分和15.54±4.67分(p=0.00);生活質(zhì)量(Q uality of Life,QOL)評分分別為4.01±1.29分和3.70±0.98分(p=0.02)。術(shù)中膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大(Benign Prostatic Enlargement,BPE)明顯者在病例組和對照組分別有58人(69.05%)和35人(41.67%)(p=0.00)。3、病例組和對照組腫瘤預后的危險分層和術(shù)后膀胱灌注化療在兩組之間匹配一致。術(shù)后腫瘤病理分期和分級方面,病例組和對照組之間差異無統(tǒng)計學差異(p值分別為0.75、0.88)。病例組和對照組最大腫瘤直徑3cm者分別有72例(85.71%)和60例(71.43%)(p=0.04)。病例組和對照組為單發(fā)腫瘤者分別有68例(80.95%)和50例(59.52%)(p=0.01)。病例組和對照組為復發(fā)腫瘤者分別有48例(57.14%)和32例(38.10%)(p=0.02)。4、病例組和對照組患者均順利完成手術(shù),無圍術(shù)期死亡的患者。病例組中有24例(28.57%)患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral Resection Prostate,TURP)未達到前列腺的外科包膜,其中有3例(12.50%)患者在隨訪期間膀胱腫瘤復發(fā)時再次進行了同期TURP。5、在時間上,病例組患者平均麻醉時間、平均術(shù)后膀胱沖洗時間、平均術(shù)后留置尿管時間和平均術(shù)后住院時間均長于對照組(p值均等于0.00)。在手術(shù)并發(fā)癥方面,病例組在術(shù)中失血量、需要輸血治療、術(shù)后應用抗生素、逆行射精和短暫性尿失禁方面高于對照組(p值均小于0.05)。在膀胱穿孔、尿道狹窄、經(jīng)尿道電切綜合征(Transurethral Resection Syndrome,TURS)、術(shù)后入住重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit,ICU)、圍術(shù)期死亡等并發(fā)癥方面,組間差異無統(tǒng)計學意義。6、病例組和對照組術(shù)后3個月時排尿改善者分別有70人(83.30%)和18人(20.90%)(p=0.00)。病例組和對照組術(shù)后服用藥物治療BPH者分別有36人(42.86%)和50人(59.52%)(p=0.04)。進一步亞組分析顯示,在病例組TURP達到/未達到外科包膜的亞組,病例組術(shù)后3個月時的排尿改善情況均好于對照組(p=0.00)。7、隨訪期間腫瘤總體復發(fā)率、腫瘤進展和遠處轉(zhuǎn)移的組間差異無統(tǒng)計學意義(p值分別為0.49、0.77和1.00)。亞組分析顯示腫瘤在膀胱內(nèi)、前列腺部尿道(Prostatic Urethral,PU)和上尿路的復發(fā)率在組間無統(tǒng)計學差異(p值分別為0.50、0.51和1.00)。亞組分析顯示,低危、中危和高危NMIBC患者各自復發(fā)于膀胱內(nèi)、PU和腫瘤進展上的差異在兩組間無統(tǒng)計學意義(p值均大于0.05)。結(jié)論:1、在臨床實踐中,對于NMIBC合并BPH患者的臨床決策時,年齡大、合并癥多、BPH程度重合并復發(fā)的小負荷膀胱腫瘤患者更有可能行同期TUR。2、同期TUR治療NMIBC合并BPH在手術(shù)操作上切實可行,但臨床實際情況中可能存在TURP未達到外科包膜的情況。3、同期TUR治療NMIBC合并BPH是相對安全的手術(shù)。盡管同期TUR延長了相關(guān)時間,增加了出血、術(shù)后應用抗生素、逆行射精和短暫性尿失禁的風險;但并沒有增加患者膀胱穿孔、術(shù)后入住ICU和圍術(shù)期死亡等嚴重不良事件的風險。4、與不接受同期TURP的患者相比,同期TUR治療NMIBC合并BPH時能改善術(shù)后短期的排尿情況,并且能減少BPH的相關(guān)藥物治療。值得注意的是,TURP未達到外科包膜時可能需要再次TURP。5、同期TUR治療NMIBC合并BPH不會影響膀胱腫瘤在膀胱內(nèi)、PU及上尿路的復發(fā),也不會影響腫瘤的進展和遠處轉(zhuǎn)移。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.14;R699.8

【參考文獻】

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本文編號：2603402