【摘要】：研究目的:分析并找出腦膜瘤患者術前血常規(guī)、血凝結果中能預測術后下肢靜脈血栓(DVT)形成風險的指標及術后D二聚體的含量變化規(guī)律,可靠的臨床預測標準。為早期采取措施防止血栓產生提供依據。方法:2015年6月-2016年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經外科腦膜瘤手術患者864例入院后次日清晨抽血送檢化驗血常規(guī)、凝血六項,術后第3d、5d、7d、9d天清晨分別抽血送檢,化驗D-二聚體水平變化。依據術后是否產生DVT將手術患者分為觀察組:DVT組(86例)及對照組:非DVT組(778例)。將各組化驗指標數據輸進電腦后行統(tǒng)計處理。為排除年齡、性別等因素對化驗指標造成的影響,選取年齡、性別與DVT組相仿的98例非DVT組作為對照組。計量資料運用均數±標準差((?)±s)的方式,兩組間對比運用t檢驗,設定P0.05有統(tǒng)計學意義。對于術前各項血常規(guī)、血凝指標找出兩組間有差異的指標,運用單因素logistic回歸對這些指標進行單因素分析,篩選出可能的危險因素。然后運用多因素logistic回歸分析進行多因素回歸分析,得出腦膜瘤術后DVT形成患者的術前血液化驗中的相關危險指標。結合受試者工作特征曲線(ROC曲線)找出相應的臨界值,及其對DVT形成預測的敏感度和特異度。對于術后連續(xù)監(jiān)測的D-二聚體值進行詳細記錄,找出術后D-二聚體值在DVT組與非DVT組的不同及變化規(guī)律。根據臨床需要對術后第3天D-二聚體水平進行分析,運用ROC曲線找出最佳截斷值,及其預測DVT產生的特異性、敏感性。結果:觀察組患者術前中性粒細胞水平(6.4±3.17)×109/L,明顯高于對照組患者中性粒細胞(4.26±2.21)×109/L水平,差別具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。經logistic回歸分析,中性粒細胞計數(OR=1.722 CI:1.348-2.067,P0.01)是腦膜瘤術后DVT形成的獨立危險因素。中性粒細胞值預測腦膜瘤術后DVT形成的受試者工作曲線(ROC)下面積為0.833(95%CI=0.787-0.892,P0.001),得出臨界值為5.9,相應的預測敏感性為68.3%,特異性為81.9%。D-二聚體在術后變化呈增高后降低的趨勢,在術后3d D-二聚體水平最高,術后3d、5d、7d、9d天D二聚體水平在DVT組與非DVT組均有明顯差異。第3天D-二聚體數值預測DVT發(fā)生的ROC曲線下面積AUC為0.92(95%CI=0.861-0.979,P0.001),采用最大約登指數法確定截斷值得出D-二聚體臨界值為3.2mg/L,相對應的預測靈敏度78.8%,特異度92.9%。結論:1.術前中性粒細胞水平升高對腦膜瘤術后下肢靜脈血栓的形成有一定的預測作用。2.術后3天后D-二聚體水平持續(xù)升高對腦膜瘤術后DVT的形成起到一定的預測作用。
[Abstract]:Objective: to analyze and find out the indexes of preoperative blood routine and hemagglutination in patients with meningioma, which can predict the risk of (DVT) formation in lower extremity venous thrombosis after operation, and the change rule of D dimer content after operation, and the reliable clinical prediction standard. To provide evidence for early measures to prevent thrombosis. Methods: from June 2015 to June 2016, 864 patients with meningioma of neurosurgery department in the first affiliated Hospital of Zhengzhou University were examined for blood routine examination in the morning of the next day after admission, 6 items of coagulation, and 3 days after operation, 5 days after operation and 7 days to 9 days after operation, respectively. The level of D-dimer was determined. The patients were divided into observation group (n = 86) and control group (n = 86) according to whether DVT was produced after operation: no DVT group (n = 778). Each group of test index data into the computer after the statistical processing. In order to exclude the influence of age, sex and other factors on the test index, 98 cases of non-DVT group were selected as the control group, whose age and sex were similar to those of the DVT group. The metrological data were measured in the form of mean 鹵standard deviation (?) 鹵s), and the two groups were compared with each other by t test, and the set of P0.05 was statistically significant. For each blood routine before operation, the blood coagulation indexes were found to be different between the two groups. Univariate logistic regression was used to analyze these indexes, and the possible risk factors were screened out. Then multivariate logistic regression analysis was used to analyze the risk factors in preoperative blood test of patients with DVT formation after meningioma operation. Combined with the operating characteristic curve of subjects (ROC curve) to find out the corresponding critical value and its sensitivity and specificity to predict the formation of DVT. The D- dimer values monitored continuously after operation were recorded in detail to find out the difference and variation of postoperative D- dimer values between DVT group and non-DVT group. According to the clinical requirement, the level of D-dimer on the 3rd day after operation was analyzed, the best truncation value was found by using ROC curve, and the specificity and sensitivity of predicting DVT production were obtained. Results: the preoperative neutrophil level in the observation group (6.4 鹵3.17) 脳 10 9 / L was significantly higher than that in the control group (4.26 鹵2.21) 脳 10 9 / L (P 0.01). By logistic regression analysis, OR=1.722 I: 1. 348-2. 067P0.01 was an independent risk factor for the formation of DVT after meningioma. The neutrophil value was used to predict the area under (ROC) of DVT formation after meningioma. The critical value was 5.9, the predictive sensitivity was 68.3, and the specificity was 81.9. After operation, the area under (ROC) was 0.833 (95CII 0.787-0.892p0.001). The level of D-dimer was the highest on the 3rd day after operation, and the level of D-dimer was significantly different between the DVT group and the non-DVT group on the 3rd day, the 5th day, the 7th day and the 9th day after the operation. On the 3rd day, the area under the ROC curve of DVT was 0.92 (95% CI 0.861-0.979g P0.001). The maximum Jordan index method was used to determine that the threshold value of D-dimer was 3.2 mg / L, the corresponding predictive sensitivity was 78.8 and the specificity was 92.9B. Conclusion 1. The elevation of neutrophils before operation can predict the formation of venous thrombosis in lower extremity after meningioma. The continuous increase of D-dimer level 3 days after operation can predict the formation of DVT after meningioma.
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R739.45

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