本文選題：經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢　切入點：胸部占位性病變　出處：《山東大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：研究背景惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康和生命最嚴(yán)重的疾病之一。惡性腫瘤的早期診斷與積極治療具有重要的臨床意義。根據(jù)原發(fā)部位的不同,可將胸部腫瘤分為：胸壁腫瘤、肺部腫瘤和縱隔腫瘤。其中對人類健康危害最大、疾病死亡率最高的是肺癌。胸部腫瘤的診斷需要影像科醫(yī)師、臨床醫(yī)師及病理醫(yī)師的協(xié)作配合,共同作出診斷。近年來,隨著CT引導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢術(shù)以其定位準(zhǔn)確、穿刺成功率高、診斷準(zhǔn)確率高及安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,已經(jīng)成為胸部占位性病變診斷和鑒別診斷的重要方法。對于EGFR基因敏感突變的晚期NSCLC患者,EGFR-TKIs是一線治療的標(biāo)準(zhǔn)選擇。目前建立了基于EGFR基因突變狀態(tài)選擇晚期非小細(xì)胞肺癌治療策略的原則。術(shù)后病理標(biāo)本進行EGFR基因檢測的可行性已有報道。對于晚期無法手術(shù)患者,經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢術(shù)成為獲取病理組織進行基因檢測的重要途徑之一。研究目的本研究旨在探討經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢術(shù)診斷胸部病變的準(zhǔn)確性,并發(fā)癥的發(fā)生率,影響并發(fā)癥發(fā)生的因素以及胸部占位穿刺活檢術(shù)獲取組織進行EGFR基因突變檢測的可行性。研究方法本文回顧性分析了自2012年05月至2015年09月行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢術(shù)的患者114例。所有患者術(shù)前均行胸部強化CT掃描,明確穿刺部位、穿刺角度以及穿刺深度,采用活檢針進行切割取材。取出的組織標(biāo)本放入10%甲醛液固定送病理組織學(xué)檢查。研究結(jié)果1.患者臨床資料在2012年05月-2015年09月行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢術(shù)的患者114例,其中男性62例,女性52例；有吸煙史者51例,無吸煙史者63例；21例病人合并肺氣腫或慢性支氣管炎,93例病人無肺部基礎(chǔ)疾病。年齡10～81歲,平均年齡61歲；病灶大小：1.1-11.1 cm,均值3.96cm。周圍型病灶71例,中心型病灶20例,胸膜病灶7例,縱隔病灶6例；既往有腫瘤病史者10例,無腫瘤病史者104例。2.穿刺病理結(jié)果21例患者經(jīng)穿刺診斷為良性病變。93例患者經(jīng)穿刺診斷為惡性病變,包括腺癌56例,小細(xì)胞肺癌14例,鱗狀細(xì)胞癌9例,肉瘤2例,大細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、非霍奇金淋巴瘤、非小細(xì)胞肺癌各1例,另有6位患者經(jīng)病理證實為其它部位的腫瘤肺轉(zhuǎn)移。3.診斷準(zhǔn)確性在本研究中,診斷準(zhǔn)確性為93.8%,敏感性為93.9%,特異性為100%。陽性預(yù)測值為100%,陰性預(yù)測值為71.4%。4.穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率在本研究中,114例患者中,有35例患者發(fā)生不同程度的氣胸,發(fā)生率為30.7%。34位患者發(fā)生了不同程度的出血,發(fā)生率為29.8%。5.胸部穿刺活檢術(shù)對治療的指導(dǎo)作用及穿刺組織行EGFR基因檢測的結(jié)果分析在診斷為惡性腫瘤的93位患者中,61例患者根據(jù)病理類型行全身化療,4位患者行手術(shù)治療,4位患者行125I粒子植入術(shù),2位患者行微波消融術(shù),7位患者行分子靶向治療,4位患者行全身化療聯(lián)合125I粒子植入術(shù),3位患者行全身化療聯(lián)合微波消融術(shù),8人未行抗腫瘤治療。在診斷為腺癌的56例患者中,有22例患者進行了EGFR基因檢測,所有病人行經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢術(shù)所獲得的組織均能滿足EGFR基因檢測的需要,其中11例患者經(jīng)基因檢測證實存在基因突變,占50.0%,另外11例患者經(jīng)檢測證實無EGFR基因突變。6.影響并發(fā)癥發(fā)生的因素本研究中分析了性別、年齡、是否合并肺氣腫、是否有吸煙史、病變大小、病變位置、病變距胸膜的距離、進針角度等因素對氣胸及出血發(fā)生率的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊距胸膜的距離和病變位置是氣胸和出血發(fā)生的危險因素(P0.05)。結(jié)論1.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢術(shù)對胸部惡性腫瘤診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高,分別為93.9%、100%和93.8%。2.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢術(shù)的主要并發(fā)癥是氣胸和出血,氣胸和出血的發(fā)生率分別為30.7%和31.5%,大部分患者表現(xiàn)為少量氣胸和出血,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低。3.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢術(shù)可以用于獲取EGFR基因檢測所需的組織標(biāo)本。本研究EGFR基因檢測的突變率為50%。4.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部占位穿刺活檢術(shù)對于胸部占位性疾病的診斷和治療具有重要作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R730.4

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本文編號：1693692