本文關(guān)鍵詞：肺癌調(diào)強(qiáng)或適形放療發(fā)生放射性肺炎的比較及相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的:觀察肺癌接受調(diào)強(qiáng)或適形放療后在放射性肺炎的發(fā)生方面有無(wú)差異并對(duì)相關(guān)的臨床和劑量學(xué)預(yù)測(cè)因素進(jìn)行分析。方法:1比較調(diào)強(qiáng)或適形放療后急性放射性肺炎的發(fā)生情況并分析其影響因素:前瞻性收集2013年7月至2014年7月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科接受胸部放射治療的肺癌患者85例,調(diào)強(qiáng)放療47例,適形放療38例,均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。熱塑膜固定體位,CT模擬定位,掃描范圍上至下頸部,下至上腹部。勾畫靶區(qū)和危及器官,全組均采用淋巴累及野照射,GTV1包括肺窗中所見(jiàn)的肺內(nèi)腫瘤范圍(GTV)以及縱隔窗中所見(jiàn)的縱隔受累淋巴結(jié)(GTVn);CTV為GTV外放6~8mm,及腫大淋巴結(jié)累及區(qū);PTV為CTV外放5~8mm。并勾畫肺、脊髓、心臟等正常器官。采用適形或調(diào)強(qiáng)放療,95%的PTV處方劑量50~64Gy(中位劑量60Gy),1.8~2.0Gy/次/日,5次/周。放療開(kāi)始至結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)觀察急性放射性肺炎的發(fā)生情況,并分級(jí)評(píng)價(jià),放射性肺炎采用RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2比較不同肺體積定義的劑量參數(shù)對(duì)急性放射性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值:收集調(diào)強(qiáng)放療肺癌患者47例,勾畫靶區(qū)GTV、CTV、PTV,在肺窗條件下勾畫肺內(nèi)腫瘤范圍GTV,CTV為GTV外放6mm,PTV為CTV外放8mm。正常肺體積按4種定義分別勾畫,A組:雙肺體積包含GTV;B組:雙肺體積減去GTV;C組:雙肺體積減去CTV;D組:雙肺體積減去PTV。獲取不同肺體積定義的肺劑量學(xué)參數(shù)值,以B組為對(duì)照組分別與其余三組進(jìn)行配對(duì)比較肺劑量學(xué)參數(shù),并將四組DVH參數(shù)與放射性肺炎進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果:1全組33例(38.82%)患者出現(xiàn)2級(jí)及以上急性放射性肺炎,12例(14.12%)發(fā)生3級(jí)及以上急性放射性肺炎,中位發(fā)生時(shí)間為45天。其中調(diào)強(qiáng)組與適形組≥2級(jí)放射性肺炎發(fā)生率分別為40.43%(19/47)和36.84%(14/38),而≥3級(jí)放射性肺炎發(fā)生率分別為14.89%(7/47)和13.16%(5/38),中位發(fā)生時(shí)間分別為40天和48天。33例肺炎患者中2級(jí)21例,3級(jí)10例,4級(jí)1例,5級(jí)1例。單因素分析顯示腫瘤部位(P=0.030)、是否吸煙(P=0.024)、平均肺劑量(P=0.037)、雙肺V5、V8、V10、V13、V15、V20、V25(P=0.005~0.038)、患肺Vi5、Vi8、Vi10、Vi13、Vi15(P=0.027~0.035)均與放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)。Logistic多因素分析結(jié)果顯示是否吸煙、V5、V8、V13、V20是預(yù)測(cè)≥2級(jí)放射性肺炎的最有價(jià)值指標(biāo)。等級(jí)相關(guān)分析顯示患者臨床因素與劑量學(xué)參數(shù)與放射性肺炎的發(fā)生時(shí)間均無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性。2不同肺體積定義會(huì)導(dǎo)致肺劑量學(xué)參數(shù)值發(fā)生顯著變化(P0.001)。相關(guān)性分析顯示V5對(duì)于肺癌調(diào)強(qiáng)放療后≥2級(jí)放射性肺炎的發(fā)生具有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值,正常肺體積定義為雙肺體積減去GTV時(shí)獲得的DVH參數(shù)與急性放射性肺炎發(fā)生具有更緊密的關(guān)聯(lián)性。結(jié)論:1盡管調(diào)強(qiáng)放療較適形放療增加了低劑量受照射的肺體積,放射性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有明顯提高。2腫瘤部位、是否吸煙、平均肺劑量、雙肺V5~V25、患肺Vi5~Vi15可較好的預(yù)測(cè)急性放射性肺炎的發(fā)生,其中是否吸煙、雙肺V5、V8、V13、V20可能是最有價(jià)值的預(yù)測(cè)性指標(biāo),但V5對(duì)于調(diào)強(qiáng)放療的預(yù)測(cè)作用可能更好。3不同的肺體積定義會(huì)影響正常肺劑量學(xué),且正常肺體積定義為雙肺體積減去GTV能更好地反映DVH參數(shù)對(duì)放射性肺炎的影響。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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本文編號(hào)：1215895