本文關(guān)鍵詞：Glubran膠術(shù)前栓塞腦膜瘤的治療療效及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：研究背景：腦膜瘤(Meningiomas)起源于腦膜及腦膜間隙,大部分起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,也可能來(lái)自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞,可發(fā)生于任何含有蛛網(wǎng)膜成分的部位。顱內(nèi)腦膜瘤的年發(fā)病率為2/10萬(wàn),根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道腦膜瘤占原發(fā)腦腫瘤的21%,其發(fā)生率僅次與顱內(nèi)膠質(zhì)瘤,居第2位。女性居多,其發(fā)病的男女比例約為1：2。平均發(fā)病年齡為59+15歲,發(fā)病高峰年齡為45歲。腦膜瘤多數(shù)屬于良性腫瘤,其生長(zhǎng)速度慢,病程較長(zhǎng),呈球形生長(zhǎng),與腦組織分界明顯。根據(jù)腫瘤部位的不同可發(fā)生不同的局部癥狀,其局部癥狀常常以頭痛及癲癇癥狀首發(fā),其他癥狀還包括在：肢體運(yùn)動(dòng)障礙、視力、視野、聽覺及嗅覺障礙等。近年來(lái)由于CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描,Computer Tomography)的發(fā)展,偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腦膜瘤也逐漸增多。然而由于腦膜瘤通常接受顱內(nèi)及顱外的雙重血供,所以常常血供豐富,術(shù)中出血量多,導(dǎo)致手術(shù)術(shù)野不清、手術(shù)操作困難,從而容易損傷腫瘤周圍的血管、神經(jīng)及腦功能區(qū),導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能缺損。對(duì)腦膜瘤進(jìn)行術(shù)前栓塞,可有效阻斷或者減少腫瘤的血供,有助于減少切除術(shù)中出血量,使腦膜瘤壞死、軟化,令其與周圍正常組織分界變清,從而使手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單,能有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)并發(fā)癥。腦膜瘤術(shù)前栓塞的常見栓塞材料可分為固體栓塞材料及液體栓塞材料,固體栓塞材料包括：明膠海綿、PVA顆粒、微彈簧圈等,而液體栓塞材料包括Glubran、NBCA及Onyx等。其中以300-500μm PVA顆粒應(yīng)用最為廣泛,至今依然有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其作為以顱外動(dòng)脈供血為主的腦膜瘤的常規(guī)栓塞材料。但是,PVA顆粒依然有其不足之處,包括：大顆粒無(wú)法滲入腫瘤血管床、可透射線、高摩擦系數(shù)等,限制其主要應(yīng)用于頸外動(dòng)脈分支。Glubran膠作為一種液體栓塞材料,是由意大利GE公司生產(chǎn)的粘附性材料,為顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(Intracranial Arteriovenous Malformations)栓塞的常用栓塞劑。它相對(duì)于PVA顆粒有以下優(yōu)勢(shì)：1、Glubran為液體栓塞劑,可深入腫瘤血管床,達(dá)到更好的血流阻斷作用；2、不可透射線,可實(shí)時(shí)觀察栓塞過(guò)程。隨著腦血管介入技術(shù)及栓塞材料的出現(xiàn),使應(yīng)用微導(dǎo)管超選栓塞腫瘤供血血管,達(dá)到更好的栓塞效果成為可能。但是,國(guó)內(nèi)及國(guó)外使用Glubran栓塞顱內(nèi)高血運(yùn)腦膜瘤的文獻(xiàn)報(bào)道甚少。對(duì)于部位深在的顱底腦膜瘤及由顱內(nèi)血管分支供血的腦膜瘤而言,使用微導(dǎo)管超選進(jìn)行Glubran膠等液體栓塞劑的栓塞尤為有意義。本研究通過(guò)收集我院行術(shù)前腦血管造影的腦膜瘤病例,評(píng)估Glubran膠栓塞腦膜瘤的有效性及安全性,并進(jìn)一步分析術(shù)前栓塞程度及并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素,對(duì)患者的基本資料、影像學(xué)特點(diǎn)、治療方式、預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,總結(jié)腦膜瘤的術(shù)前栓塞經(jīng)驗(yàn),為臨床治療提供理論參考。第一章Glubran膠術(shù)前栓塞腦膜瘤的治療療效及安全性分析目的：探討Glubran膠術(shù)前栓塞不同供血模式的腦膜瘤的安全性及療效,分析術(shù)前栓塞腦膜瘤后腫瘤卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素,同時(shí)總結(jié)使用液體栓塞材料術(shù)前栓塞腦膜瘤的臨床經(jīng)驗(yàn),為今后預(yù)防及減少術(shù)前栓塞相關(guān)并發(fā)癥提供理論依據(jù),同時(shí)也為臨床腦膜瘤的術(shù)前栓塞提供經(jīng)驗(yàn)性指導(dǎo)。方法：回顧性分析我院2006年1月至2015年6月連續(xù)收治的經(jīng)全腦血管造影術(shù)證實(shí)血供豐富的腦膜瘤患者157例。其中使用Glubran膠進(jìn)行術(shù)前栓塞的腦膜瘤患者40例,使用PVA顆粒進(jìn)行術(shù)前栓塞的腦膜瘤患者55例,因手術(shù)切除早期可阻斷供血?jiǎng)用}或患者及其家屬拒絕行術(shù)前栓塞術(shù)等原因,未予行術(shù)前栓塞直接行手術(shù)切除的腦膜瘤患者62例。在全麻下根據(jù)腦膜瘤的供血模式選擇PVA顆�；虿煌瑵舛鹊腉lubran膠對(duì)腦膜瘤供血血管進(jìn)行術(shù)前栓塞,術(shù)后予監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、控制血壓平穩(wěn),栓塞術(shù)后2-4天予行腦膜瘤切除術(shù)。收集記錄患者基本資料、腦膜瘤特征、術(shù)前栓塞程度、手術(shù)切除術(shù)中出血量、手術(shù)切除時(shí)間、切除腫瘤程度及栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。所有統(tǒng)計(jì)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)描述,采用相應(yīng)的t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon)、卡方檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05(雙側(cè)),當(dāng)P0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：納入的157例患者中,男性61例,女性96例,平均年齡48.3歲(21-79歲)。Glubran膠栓塞組為40例,PVA栓塞組為55例,未予栓塞組為62例。腫瘤直徑平均值為5.6cm。部位為凸面腦膜瘤69例,矢狀竇旁或大腦鐮旁腦膜瘤20例,嗅溝腦膜瘤7例,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤13例,蝶骨嵴及中顱窩腦膜瘤13例,后顱窩腦膜瘤18例,腦室內(nèi)腦膜瘤2例,橋小腦角腦膜瘤8例以及多發(fā)腦膜瘤7例。術(shù)后病理類型中WHO Ⅰ級(jí)122例(77.7%),WHO Ⅱ級(jí)33例(21%),WHO Ⅲ級(jí)2例(1.3%)。腦膜瘤術(shù)前栓塞術(shù)中出血1例,患者經(jīng)急診血腫清除術(shù)及腫瘤切除術(shù)后康復(fù)出院,未有明顯相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比三組間患者的年齡、性別、腫瘤部位、大小及術(shù)后病理分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Glubran栓塞組手術(shù)切除術(shù)中出血量為657±375ml,PVA栓塞組手術(shù)切除術(shù)中出血量為698+376ml,未予栓塞組手術(shù)切除術(shù)中出血量為900±±520m1,經(jīng)多樣本的秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis test)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。術(shù)中出血量?jī)蓛杀容^中,Glubran組與未栓塞組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)Bonferroni法調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)后差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010), Glubran組與PVA組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.603),PVA組與未栓塞組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019),但經(jīng)Bonferroni法調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Glubran栓塞組手術(shù)切除時(shí)間中位數(shù)為7.5小時(shí)(7.0,8.43),PVA栓塞組手術(shù)切除時(shí)間中位數(shù)為8小時(shí)(6.5,10),未予栓塞組手術(shù)切除時(shí)間中位數(shù)為9.35小時(shí)(7,11),經(jīng)多樣本的秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis test)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。手術(shù)切除時(shí)間兩兩比較中,Glubran組與未栓塞組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)Bonferroni法調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)后差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006),Glubran組與PVA組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.584),PVA組與未栓塞組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030),但經(jīng)Bonferroni法調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在以頸內(nèi)動(dòng)脈供血分支或椎動(dòng)脈供血分支供血為主的腦膜瘤子組中,Glubran栓塞組手術(shù)切除出血量為593+189m1,手術(shù)切除中位時(shí)間為7小時(shí)(6.67,8.0),PVA栓塞組手術(shù)切除出血量為1087+437m1,手術(shù)切除中位時(shí)間為10小時(shí)(8.5,12.5),兩子組間手術(shù)切除出血量(P=0.012, Dunnett's T3test)、手術(shù)切除時(shí)間(P=0.005,Kruskal-Wallis test)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用Glubran膠進(jìn)行腦膜瘤的術(shù)前栓塞能有效減少術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間,同時(shí)對(duì)于以頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支供血為主的腦膜瘤子組而言,使用Glubran膠進(jìn)行腦膜瘤的術(shù)前栓塞效果比PVA顆粒栓塞效果更好。總之,Glubran膠術(shù)前栓塞腦膜瘤是安全有效的,且更適于以顱內(nèi)血管分支供血為主的腦膜瘤。第二章腦膜瘤術(shù)前栓塞程度及栓塞并發(fā)癥的相關(guān)因素分析目的：探討影響腦膜瘤術(shù)前栓塞栓塞程度及栓塞相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)因素,總結(jié)對(duì)腦膜瘤術(shù)前栓塞的臨床經(jīng)驗(yàn),以達(dá)到更好的術(shù)前血流阻斷效果,減少栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的目的,為臨床治療提供理論參考。方法：回顧性分析我院2006年1月至2015年6月行腫瘤術(shù)前栓塞術(shù),術(shù)后石蠟病理確證為腦膜瘤的95例患者。其中使用Glubran膠進(jìn)行術(shù)前栓塞的腦膜瘤患者40例,使用PVA顆粒進(jìn)行術(shù)前栓塞的腦膜瘤患者55例。在靜脈全麻下根據(jù)腦膜瘤的供血模式選擇PVA顆�；虿煌瑵舛鹊腉lubran膠對(duì)腦膜瘤供血血管進(jìn)行術(shù)前栓塞,術(shù)后予監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、控制血壓平穩(wěn),栓塞術(shù)后2-4天予行腦膜瘤切除術(shù)。收集患者的年齡、性別、腫瘤直徑、部位、栓塞程度、栓塞相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后病理以及有無(wú)軟腦膜分支或皮層分支供血資料。分別以完全栓塞及栓塞相關(guān)并發(fā)癥為因變量,在單因素分析基礎(chǔ)上,采用logistic回歸分析各自的相關(guān)因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,當(dāng)P0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有統(tǒng)計(jì)資料均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析。結(jié)果：納入標(biāo)準(zhǔn)95例患者,其中男性38例,女性57例,平均年齡48.1歲(21-75歲)。發(fā)生12例患者出現(xiàn)栓塞相關(guān)并發(fā)癥,其中1例栓塞術(shù)中出血,1例頭皮壞死,10例出現(xiàn)暫時(shí)性的功能障礙。腫瘤大小(≥6cm,優(yōu)勢(shì)比odds ratio[OR] 0.13,95%可信區(qū)間[CI]0.04-0.43,P=0.00),深部部位(OR 0.19,95%C10.05-0.67,P=0.001)以及有軟腦膜或皮層分支供血(OR 0.07,95% C10.02-0.31,P=0.00)與完全栓塞有顯著性關(guān)系�；颊吣挲g(≥60歲,OR 7.10,95% CI1.42-35.43,P=0.02)以及軟腦膜及皮層分支供血(OR 6.78,95%CI 1.33-34.46,P=0.02)為栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。結(jié)論：使用Glubran膠進(jìn)行腦膜瘤的術(shù)前栓塞能達(dá)到較低的栓塞相關(guān)并發(fā)癥。大型腫瘤、部位深在及有軟腦膜或皮層分支供血為完全栓塞的危險(xiǎn)因子。老年患者及有軟腦膜或皮層分支參與供血的腦膜瘤可能為栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因子。
【關(guān)鍵詞】：腦膜瘤 術(shù)前栓塞 Glubran膠 PVA顆粒 腦膜瘤 術(shù)前栓塞 并發(fā)癥 完全栓塞 Glubran膠
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R739.45
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-23
• 第一章 Glubran膠術(shù)前栓塞腦膜瘤的治療療效及安全性分析23-42
• 第1節(jié) 資料與方法24-27
• 第2節(jié) 結(jié)果27-32
• 第3節(jié) 討論32-38
• 第4節(jié) 結(jié)論38
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 第二章 腦膜瘤術(shù)前栓塞程度及栓塞并發(fā)癥的相關(guān)因素分析42-55
• 第1節(jié) 材料與方法43-45
• 第2節(jié) 結(jié)果45-49
• 第3節(jié) 討論49-52
• 第4節(jié) 結(jié)論52
• 參考文獻(xiàn)52-55
• 綜述55-65
• 參考文獻(xiàn)62-65
• 攻讀學(xué)位期間成果65-66
• 致謝66-67

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7 方亮娟;腦膜瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞表型及特性的研究[D];中南大學(xué);2014年

8 趙一清;腦膜瘤瘤周硬膜血管增生的影響因素以及其在凸面腦膜瘤切除中的作用[D];華中科技大學(xué);2014年

9 歐一博;腦膜瘤金屬蛋白酶組織抑制因子-3基因啟動(dòng)子區(qū)CpG島甲基化的研究[D];華中科技大學(xué);2007年

10 曲福君;巖骨后腦膜瘤的解剖與臨床研究[D];山東大學(xué);2009年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 馮橋顯;基質(zhì)金屬蛋白酶-2、9及其組織抑制因子-1、2與腦膜瘤侵襲性的關(guān)系[D];鄭州大學(xué);2003年

2 牛樹江;侵襲性腦膜瘤的臨床特點(diǎn)與外科治療[D];山東大學(xué);2011年

3 楊光;急性高容量血液稀釋對(duì)腦膜瘤切除術(shù)病人凝血功能的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

4 王坤;巖斜區(qū)腦膜瘤的顯微手術(shù)治療臨床分析（附21例病例分析）[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

5 梁穎莉;腦膜瘤中HER2、p-AKT、脂肪酸合酶及Ki-67的表達(dá)關(guān)系及其臨床意義[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

6 岳松虹;CT能譜聯(lián)合MR波譜技術(shù)在腦膜瘤分級(jí)分型中的應(yīng)用研究[D];蘭州大學(xué);2015年

7 郭正;腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的Meta分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

8 許振喜;非顱底位置深在腦膜瘤手術(shù)切除及并發(fā)癥的影響因素分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

9 趙庚水;顱底腦膜瘤手術(shù)治療及并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

10 張冉;減影MRI對(duì)腦膜瘤診斷價(jià)值的研究[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2015年

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本文編號(hào)：1122928