本文關(guān)鍵詞：探索制定《晚期前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的研究

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【摘要】：目的遵循循證醫(yī)學(xué)的基本原則,開展制定《晚期前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的初步研究,提高晚期前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合臨床診療水平與療效,為日后申報和制訂我國《前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南》提供借鑒與經(jīng)驗,探索踐行中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法。方法1.在廣泛調(diào)研以及既往工作的基礎(chǔ)上以"晚期前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療"為切入點,選定"晚期前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南"作為本研究主題。2.選定檢索詞,設(shè)定檢索年限,多途徑、多數(shù)據(jù)庫、全面檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻,包括:系統(tǒng)檢索中醫(yī)古籍文獻、檢索近現(xiàn)代文獻、檢索外文文獻。采用人工檢索和計算機檢索、網(wǎng)絡(luò)檢索相結(jié)合的方法,檢索中華醫(yī)典、CNKI、萬方、Cochrane library、Pubmed、UpTodate等古今中外數(shù)據(jù)庫。3.初次篩選結(jié)果:維普40篇、萬方709篇、CNKI1301篇、指南文獻35篇、碩博論文45篇、古條文4755條、名老中醫(yī)經(jīng)驗19篇。二次篩選結(jié)果:維普17篇、萬方61篇、CNKI53篇、古條文125條。4.對文獻進一步分類:JADAD評分3分而排除的隨機對照研究文獻共31篇、非隨機對照研究文獻22篇、專家經(jīng)驗總結(jié)19篇、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指南11篇、中醫(yī)指南文獻24篇、英文文獻6篇、中醫(yī)綜述文獻21篇、古條文125條、名老中醫(yī)經(jīng)驗15篇。5.將文獻進一步分析,通過JADAD評分分析,沒有真正符合隨機對照要求的隨機對照研究的文獻,對31篇排除的隨機對照研究文獻進一步分析中醫(yī)藥對晚期前列腺癌TPSA、CD3+、CD4+、CD8+、NK細胞、IPSS、QOL、生存期、有效率、轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移時間的影響及可能作用機制;對非隨機對照研究文獻采用非隨機對照試驗文獻質(zhì)量評估標準建議表進行分析評價,評定文獻質(zhì)量。6.根據(jù)證據(jù)分級評價體系評定證據(jù)的級別,選用業(yè)內(nèi)公認的中醫(yī)臨床實踐指南分級體系將證據(jù)進行分級,對排除的隨機對照研究及非隨機對照研究文獻質(zhì)量進行分級評價,對證據(jù)分級。7.結(jié)合專家共識,根據(jù)GRADE分級標準形成推薦意見,形成本指南初稿,提出下一步制定《前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的初步構(gòu)思。結(jié)果1.初步厘清前列腺癌的中西醫(yī)結(jié)合論治策略與方法。通過文獻綜合分析比較,初步確立中西醫(yī)結(jié)合分期論治策略為前列腺癌的最佳診療方案。2.進一步闡明晚期前列腺癌的病因病機以及病理特點:晚期前列腺癌以本虛標實,虛實夾雜,以虛為主,虛證以氣陰兩虛或脾腎兩虛為多見,病位在下焦,與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)。晚期前列腺癌內(nèi)分泌治療敏感型以氣陰兩虛、脾腎兩虛多見,去勢抵抗性前列腺癌病機始則為脾腎兩虧,后則以腎陽虧虛、陰精耗竭、陰陽兩虛為主。3.體現(xiàn)晚期前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合的診療優(yōu)勢:雖然由于不同醫(yī)學(xué)體系對疾病認識的角度與方法差異,但中西醫(yī)都有各自的優(yōu)勢,應(yīng)各取所長。對于晚期前列腺癌采取"扶正祛邪"相結(jié)合的分期論治策略,對激素敏感型前列腺癌采取內(nèi)分泌治療與中藥協(xié)同增效與減毒增效相結(jié)合的綜合治療方案,改善生活質(zhì)量,延緩轉(zhuǎn)化為去勢抵抗性前列腺癌的時間,甚至達到臨床治愈的目的。對于目前缺乏有效西藥和方法治療的去勢抵抗性前列腺癌,在對癥處理的基礎(chǔ)上,主要以中醫(yī)大補元氣、扶正抑瘤為法,改善臨床癥狀、延長生存期。4.前列腺癌的隨訪與慢病管理嚴重不足:研究顯示前列腺癌科研資料大部分不全,發(fā)表的研究結(jié)果證據(jù)級別低,沒有單位報道系統(tǒng)性開展前列腺癌慢病管理工作,沒有建立完備的電子數(shù)據(jù)庫和開設(shè)慢病門診,目前還沒有建立前列腺癌大數(shù)據(jù)。5.通過對文獻進行全面搜索、篩選、分析,以及對證據(jù)進行分級、評定,全面掌握文獻搜索、分析、評價能力,熟悉了證據(jù)分級體系及專家共識的實施與總結(jié)。6.本課題研究中發(fā)現(xiàn)的問題主要包括:中西醫(yī)結(jié)合治療晚期前列腺癌的文獻質(zhì)量不高:文獻普遍缺乏嚴謹?shù)目蒲兴悸贩椒▽W(xué),個案報道、回顧性研究偏多,治療方藥眾多,真正符合隨機對照研究要求的文獻極少,發(fā)表的期刊非核心期刊為主,證據(jù)級別普遍偏低,缺乏高級別的證據(jù),中醫(yī)藥科研論文質(zhì)量有待于提高。結(jié)論1.開展晚期前列腺癌的中西醫(yī)結(jié)合診療指南制定研究是可行的,而且十分必要。通過指南的制定、推廣和應(yīng)用,有利于進一步闡明晚期前列腺癌發(fā)病機理、病因病機特點,通過病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合,制定出最佳診療方案,篩選出療效確切的方藥,踐行中西醫(yī)結(jié)合論治診療策略。2.通過指南初稿的制定,能夠提高診療水平、規(guī)范臨床醫(yī)療行為、節(jié)約醫(yī)療資源,更準確的體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床療效優(yōu)勢,探索踐行中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法。3.盡快開展前列腺癌慢病管理工作,建立前列腺癌數(shù)據(jù)庫,落實隨訪工作,建立前列腺癌大數(shù)據(jù)資料。4.加快指南編寫隊伍的建設(shè)及培訓(xùn),多學(xué)科專家參與,建立專業(yè)的指南編寫團隊。5.針對中醫(yī)藥研究論文普遍缺乏高級別證據(jù)的現(xiàn)狀,希望今后有更多設(shè)計合理、操作可靠、數(shù)據(jù)真實、大樣本、多中心的臨床隨機對照研究,在中醫(yī)藥防治前列腺癌方面提供高級別的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：晚期前列腺癌 中西醫(yī)結(jié)合 診療指南
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.25
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-12
• 引言12-14
• 第一章 文獻研究14-30
• 1.1 前列腺癌流行病學(xué)概述14
• 1.2 前列腺癌影響因素研究進展14
• 1.3 前列腺癌診斷新進展14-18
• 1.3.1 前列腺癌腫瘤相關(guān)標志物14-16
• 1.3.2 其他標志物16-18
• 1.4 晚期前列腺癌治療新進展18-22
• 1.4.1 觀察等待18
• 1.4.2 放療進展18
• 1.4.3 內(nèi)分泌治療18-19
• 1.4.4 前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)診治進展19
• 1.4.5 去勢抗性性前列腺癌診治進展19-21
• 1.4.6 前列腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛治療進展21-22
• 1.5 晚期前列腺癌中醫(yī)藥診療研究進展22-26
• 1.5.1 晚期前列腺癌的病因病機研究進展22-23
• 1.5.2 證型研究進展23
• 1.5.3 晚期前列腺癌辨證論治研究進展23-24
• 1.5.4 單味中藥研究進展24-25
• 1.5.5 配合內(nèi)分泌治療的中醫(yī)臨床研究進展25
• 1.5.6 中藥復(fù)方臨床研究進展25-26
• 1.6 前列腺癌診療指南研究進展26-28
• 1.6.1 臨床診療指南的定義與更新26
• 1.6.2 指南的定位和分類26
• 1.6.3 國外常見循證臨床指南來源26-27
• 1.6.4 我國循證臨床指南發(fā)展史及現(xiàn)狀27
• 1.6.5 國內(nèi)外泌尿外科臨床診治指南的發(fā)展史27-28
• 1.7 我國泌尿外科臨床診治指南存在的不足與展望28-30
• 1.7.1 指南編寫人員專業(yè)背景比較單一28
• 1.7.2 缺乏高級別的證據(jù),且未根據(jù)證據(jù)的論證強度注明推薦意見28
• 1.7.3 未開展晚期前列腺癌中西醫(yī)診療指南研究28-30
• 第二章 晚期前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南制定研究30-52
• 2.1 本指南制定的原則30-32
• 2.1.1 本指南的定位30
• 2.1.2 本研究的目的30
• 2.1.3 本研究的意義30-31
• 2.1.4 本指南參考原則31
• 2.1.5 本指南采用的證據(jù)分級體系31
• 2.1.6 本指南采用的證據(jù)推薦強度31-32
• 2.2 晚期前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南的制定方法32-52
• 2.2.1 確定指南研究主題32
• 2.2.2 文獻檢索32-37
• 2.2.3 文獻檢索結(jié)果37-38
• 2.2.4 文獻綜述38-39
• 2.2.5 文獻評價39-50
• 2.2.6 證據(jù)分級和形成推薦意見50-52
• 第三章 晚期前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南(初稿)52-82
• 3.1 要點說明52-53
• 3.1.1 關(guān)鍵事項52
• 3.1.2 關(guān)鍵建議52-53
• 3.2 指南目錄53-54
• 3.3 指南介紹54-55
• 3.4 指南背景55-56
• 3.5 臨床特征56-57
• 3.5.1 晚期前列腺癌定義56
• 3.5.2 臨床癥狀56-57
• 3.5.3 理化檢查57
• 3.6 診斷標準57-60
• 3.6.1 診斷57-60
• 3.7 干預(yù)策略、管理和推薦60-79
• 3.7.1 干預(yù)策略60
• 3.7.2 管理60-79
• 3.7.3 推薦79
• 3.8 方法79-82
• 3.8.1 臨床證據(jù)的檢索策略79
• 3.8.2 證據(jù)級別和質(zhì)量評價79
• 3.8.3 推薦強度79
• 3.8.4 附件2:信息資源79-80
• 3.8.5 附件3:證據(jù)分級與推薦強度80
• 3.8.6 附件4:指南評價80
• 3.8.7 附件5:詞匯表80
• 3.8.8 附件6:指南編寫流程表80-82
• 第四章 結(jié)語82-90
• 4.1 中西醫(yī)結(jié)合診療指南制訂研究的意義82-84
• 4.1.1 有利于制定最佳診療方案、規(guī)范臨床診療行為82
• 4.1.2 有利于系統(tǒng)性闡明病因病機、創(chuàng)新診療策略82-83
• 4.1.3 有利于體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢83-84
• 4.1.4 有利于深化醫(yī)療改革84
• 4.2 中醫(yī)藥文獻分析評價84-87
• 4.2.1 中西醫(yī)結(jié)合防治前列腺癌文獻少84-85
• 4.2.2 中西醫(yī)結(jié)合防治晚期前列腺癌文獻分析85-87
• 4.3 創(chuàng)新點87
• 4.4 不足與展望87-90
• 4.4.1 缺乏公認的中醫(yī)文獻評價體系,有待進一步建立87-88
• 4.4.2 文獻質(zhì)量不高,急需開展慢病管理,提高中醫(yī)藥文獻質(zhì)量88
• 4.4.3 文獻數(shù)量不足,需要廣泛收集文獻88-89
• 4.4.4 編寫經(jīng)驗不足,需要建立專業(yè)編寫隊伍,抓緊指南制定編寫,并加大指南試用、推廣力度89-90
• 參考文獻90-100
• 附錄100-104
• 在校期間發(fā)表論文情況104-105
• 致謝105-106
• 統(tǒng)計學(xué)審核證明106

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 凌一平,張勇,奚金成;32例晚期前列腺癌的治療分析[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2000年02期

2 柏玉舉,張逸群,湯明,曾繼澤;晚期前列腺癌綜合治病的療效觀察[J];遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2001年05期

3 王美順,文兆峰,王瑩;中晚期前列腺癌的綜合治療(附86例報告)[J];中國腫瘤臨床與康復(fù);2002年03期

4 包樂群,趙端儀;局部晚期前列腺癌治療分析[J];臨床外科雜志;2005年05期

5 趙慶濤;;23例晚期前列腺癌臨床分析[J];醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊;2006年09期

6 朱曉光;;晚期前列腺癌的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2006年11期

7 陳海華;林健敏;黃仁勝;祝丹;;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌128例報告[J];海南醫(yī)學(xué);2007年09期

8 宋豎旗;盧建新;李燦;高筱松;劉兵;龐然;張亞強;;晚期前列腺癌的臨床特點與中醫(yī)藥治療[J];中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志;2011年11期

9 張輝;;經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合間歇性內(nèi)分泌治療對晚期前列腺癌的療效分析[J];中國性科學(xué);2012年08期

10 鄭恩闊;宋偉;;兩個隨機試驗分析:局限性或局部晚期前列腺癌的抗雄治療與放療后特異性死亡率的替代終點[J];泌尿外科雜志(電子版);2012年02期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳偉;謝輝;余志賢;張方毅;陳盛燁;王思齊;翁志梁;;間歇性雄激素阻斷與晚期前列腺癌患者胰島素抵抗的關(guān)系及其意義[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

2 陳偉杰;;晚期前列腺癌的綜合治療[A];首屆全國中西醫(yī)結(jié)合男科論壇——暨第二次全國男科青年學(xué)術(shù)會議2012上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會、中醫(yī)藥學(xué)會泌尿男科學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

3 杜傳軍;馮志駿;胡蘇明;;間歇性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌療效觀察[A];第七次中國中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會暨第二次廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會論文集[C];2009年

4 郁超;陳磊;周智恒;;中藥鴉膽子油乳注射液聯(lián)合化學(xué)去雄藥物治療中晚期前列腺癌療效觀察[A];第七次中國中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會暨第二次廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會論文集[C];2009年

5 杜傳軍;馮志駿;胡蘇明;;間歇性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌療效觀察[A];2009年浙江省男科、泌尿外科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

6 關(guān)超;;間歇性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌療效觀察[A];第十六屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

7 宋希雙;;腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)與綜合療法治療晚期前列腺癌(附129例報告)[A];21世紀男科學(xué)——中華醫(yī)學(xué)會第五次全國男科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

8 陳偉;鄧哲憲;蔡健;翁志梁;;間歇性雄激素阻斷治療對晚期前列腺癌患者生活質(zhì)量的影響[A];2007年浙江省男科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

9 陳偉;鄧哲憲;蔡健;翁志梁;;間歇性雄激素阻斷治療對晚期前列腺癌患者生活質(zhì)量的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國男科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2007年

10 王植柔;;晚期前列腺癌的處理[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 翻譯 李勇;晚期前列腺癌新藥研發(fā)呈多樣性[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2013年

2 程守勤;中晚期前列腺癌療法創(chuàng)新[N];健康報;2006年

3 董江萍;FDA批準治療晚期前列腺癌新藥上市[N];中國醫(yī)藥報;2009年

4 編譯 曉魚;實驗性藥物MDV3100或可治療晚期前列腺癌[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2009年

5 新汶;調(diào)查揭示：醫(yī)生對治療晚期前列腺癌的CAB療法存在誤解[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2006年

6 董江萍;賽諾菲—安萬特治療晚期前列腺癌的新藥Jevtana獲FDA批準[N];中國醫(yī)藥報;2010年

7 董耿;阿巴瑞克治療晚期前列腺癌[N];中國醫(yī)藥報;2004年

8 張化;西藥無可奈何 中藥嶄露頭角[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2000年

9 齊繼成 編譯;FDA批準Atrix公司的Eligard上市[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2003年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 朱首倫;探索制定《晚期前列腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

2 傅偉;扶正抑瘤法對晚期前列腺癌患者生存期的影響及預(yù)后分析[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 土銳;復(fù)方苦參注射液治療晚期前列腺癌的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

2 沈玉業(yè);間斷與持續(xù)雄激素阻斷治療晚期前列腺癌的療效及生活質(zhì)量研究[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2015年

3 田雙雙;菊藻丸聯(lián)合TURP術(shù)治療晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的臨床觀察[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2016年

4 黎豪;尿暢舒膠囊對氣虛毒瘀型晚期前列腺癌的臨床增效研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2011年

5 鄧昕;綜合治療晚期前列腺癌的療效分析[D];延邊大學(xué);2007年

6 郭順添;晚期前列腺癌的治療（附67例報告）[D];吉林大學(xué);2008年

7 李博洋;健脾益氣法提高晚期前列腺癌患者生活質(zhì)量的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2015年

8 陳劍暉;間歇性與持續(xù)性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌的對比研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2008年

9 江其琦;內(nèi)分泌治療聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對晚期前列腺癌的生存影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2012年

10 李琰峰;~（125）I放射性粒子組織間植入聯(lián)合內(nèi)分泌療法治療中晚期前列腺癌的療效評價[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2009年

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本文編號：727353