本文關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究

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【摘要】：背景 隨著顯微手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管內(nèi)栓塞技術(shù)理念的進(jìn)步,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)成功率越來越高,術(shù)中并發(fā)癥也逐漸減少,但對(duì)于顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤的介入治療,仍存在較大的難點(diǎn),一些與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥如動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂、血栓性并發(fā)癥不容忽視。腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的一種常見并發(fā)癥。SAH后腦脊液和血清某些細(xì)胞因子水平可能發(fā)生改變,細(xì)胞因子所引起的炎癥反應(yīng)可能與腦血管痙攣有一定關(guān)聯(lián)。因此,檢測(cè)腦脊液和血清細(xì)胞因子水平對(duì)預(yù)測(cè)腦血管痙攣的嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸和及早治療均有重要意義。目前關(guān)于防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣一直是目前研究的熱點(diǎn)之一,中醫(yī)藥防治腦血管痙攣目前文獻(xiàn)并不多。本院自2005年3月～2011年12月治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤400余例,以介入栓塞和開顱夾閉,取得了較好的臨床療效。同時(shí)采用前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),對(duì)60例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血換患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組給予中藥治療,發(fā)現(xiàn)中藥在降低蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的發(fā)生有較好的效果。 目的 了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的安全性和療效,尤其是顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)式選擇及術(shù)中并發(fā)癥。同時(shí)觀察蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后腦脊液內(nèi)皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平的變化,探討腦脈解痙湯對(duì)SAH后腦血管痙攣(CVS)的防治作用。 方法 1采集入選病例的年齡、性別、首發(fā)癥狀、CT分級(jí)、HUNT-HESS分級(jí)、動(dòng)脈瘤直徑、動(dòng)脈瘤瘤頸寬度、動(dòng)脈瘤部位、動(dòng)脈瘤數(shù)目、顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤等復(fù)雜動(dòng)脈瘤選擇術(shù)式、術(shù)中并發(fā)癥、栓塞結(jié)果、出院時(shí)GOS評(píng)分、隨訪情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并進(jìn)行頻數(shù)分布描述。 2對(duì)入選病人進(jìn)行系統(tǒng)分層研究和分組對(duì)比,對(duì)以上所有預(yù)后影響因素進(jìn)行多元回歸統(tǒng)計(jì)方法分析諸因素對(duì)預(yù)后有無影響,并進(jìn)一步分析諸影響因素之權(quán)重以及各因素之間關(guān)系。 3.對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的各種術(shù)式進(jìn)行比較分析,了解各種術(shù)式術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的差異,評(píng)價(jià)單純彈簧圈栓塞治療、球囊輔助彈簧圈栓塞治療、支架輔助彈簧圈栓塞治療在治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的安全性和療效。 4.采用前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),60例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組給予西醫(yī)治療及腦脈解痙湯口服,對(duì)照組給予西醫(yī)治療,用酶標(biāo)記免疫吸附測(cè)定法(ELISA法)檢測(cè)發(fā)病后3天和7天腦脊液ET-1和NO水平,多普勒檢測(cè)出血后第7天腦血管痙攣的發(fā)生率。 結(jié)果 1一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果納入病人總計(jì)409例,其中男性161例(39.3%),女性248例(60.7%),平均年齡54.47±13.6歲。 2發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 首發(fā)癥狀以單純頭痛起病259例(63.4%),意識(shí)障礙81例(19.7%),肢體偏癱18例(4.4%),頭暈12例(3.3%),眼部癥狀18例(4.4%),癲癇2例(0.5%),其他18例(4.4%)。入院時(shí)CT-Fisher分級(jí)0級(jí)103例(25.18%),1級(jí)6例(1.47%),2級(jí)181例(44.25%),3級(jí)79例(19.32%),4級(jí)40例(9.78%).入院時(shí)HUNT-HESS分級(jí)0級(jí)103例(25.18%),1級(jí)25例(6.11%),2級(jí)158例(38.63%),3級(jí)71例(17.36%),4級(jí)46例(11.25%),5級(jí)6例(1.47%)。Hunt-hess分級(jí)和肺部感染對(duì)預(yù)后有顯著影響,P0.05；Hunt-hess分級(jí)對(duì)是否發(fā)生腦血管痙攣有顯著影響,P0.05。 3顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位 前交通動(dòng)脈瘤98例(23.96%),左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤55例(13.45%),右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤46例(11.25%),左側(cè)大腦前動(dòng)脈瘤7例(1.71%),右側(cè)大腦前動(dòng)脈瘤8例(1.96%),左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤23例(7.33%),右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤32例(7.82%),左側(cè)大腦后動(dòng)脈瘤4例(0.98%),右側(cè)大腦后動(dòng)脈瘤3例(0.73%),基底動(dòng)脈瘤26例(6.36%),左側(cè)椎動(dòng)脈瘤18例(4.40%),右側(cè)椎動(dòng)脈瘤12例(2.93%),左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤32例(7.82%),右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤38例(9.29%) 4顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)式及并發(fā)癥的差異 顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤46例,未破裂微小動(dòng)脈瘤9例,破裂微小動(dòng)脈瘤38例,采用球囊輔助栓塞16例,單純彈簧圈栓塞16例,支架輔助栓塞11例,onyx栓塞2例,雙導(dǎo)管技術(shù)栓塞1例,未能栓塞1例。支架輔助栓塞中solitaire支架輔助栓塞6例,enterprise支架輔助栓塞4例,neuroform支架輔助栓塞1例。5例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥,1例因術(shù)中出血導(dǎo)致死亡,1例因彈簧圈逃逸至大腦中動(dòng)脈上干細(xì)小分支引起失語(yǔ),其余1例患者術(shù)中少量出血、1例患者彈簧圈逃逸至大腦中動(dòng)脈分叉部、1例患者彈簧圈少量脫出至載瘤動(dòng)脈,均完全恢復(fù)。 介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤197例,以支架輔助栓塞寬頸動(dòng)脈瘤48例,1例支架無法到位,使用neuroform支架9例,solitaire支架24例,enterprise支架15例,其中solitaire及enterprise支架39例中,采用支架半釋放技術(shù)33例,術(shù)中并發(fā)癥動(dòng)脈瘤破裂3例,彈簧圈部分脫出3例,動(dòng)脈血栓1例。以球囊輔助栓塞寬頸動(dòng)脈瘤59例,1例球囊無法到位,術(shù)中并發(fā)癥動(dòng)脈瘤破裂1例,彈簧圈部分脫出6例,彈簧圈逃逸1例,動(dòng)脈血栓1例。以單純彈簧圈栓塞寬頸動(dòng)脈瘤90例,1例導(dǎo)管無法到位,栓塞失敗,改為手術(shù)夾閉,術(shù)中并發(fā)癥動(dòng)脈瘤破裂7例,彈簧圈部分脫出9例,動(dòng)脈血栓性并發(fā)癥2例。雙導(dǎo)管技術(shù)栓塞寬頸動(dòng)脈瘤1例。 25例夾層動(dòng)脈瘤患者中,大腦中動(dòng)脈1例,余均位于后循環(huán)。采用了四種術(shù)式治療顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤,其中支架輔助彈簧圈栓塞16例、單純支架置入3例、單純彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤3例、單純彈簧圈閉塞載瘤動(dòng)脈3例,1例術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂死亡,1例彈簧圈部分脫出。術(shù)后并發(fā)癥有再出血1例死亡。25例夾層動(dòng)脈瘤中有17例完全栓塞,3例次全栓塞,5例部分栓塞,不完全栓塞組隨訪2例術(shù)后后復(fù)查瘤體較前擴(kuò)大,未出血,再次行栓塞治療。 介入治療梭形動(dòng)脈瘤5例,椎動(dòng)脈2例,基底動(dòng)脈1例,大腦中動(dòng)脈1例,頸內(nèi)動(dòng)脈1例,其中支架輔助彈簧圈栓塞4例,球囊結(jié)合支架輔助彈簧圈栓塞1例,除1例部分彈簧圈脫出至載瘤動(dòng)脈,對(duì)血流無影響,余4例無手術(shù)并發(fā)癥。 我們以“Y”型支架治療寬頸動(dòng)脈瘤3例,其中基底動(dòng)脈瘤2例,大腦中動(dòng)脈瘤1例。2例采用雙solitaire支架輔助栓塞,1例采用雙enterprise支架輔助栓塞,無術(shù)中并發(fā)癥,術(shù)后1例因使用阿司匹林、波立維導(dǎo)致小腦出血,患者死亡。 單純彈簧圈栓塞、球囊輔助彈簧圈栓塞較支架輔助彈簧圈栓塞獲得栓塞程度較高,P0.05；開顱夾閉組較介入栓塞組腦積水的發(fā)生率較高,P0.05。 5腦脈解痙湯對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血陽(yáng)類證患者腦脊液中內(nèi)皮素1和一氧化氮含量的影響 治療組CVS發(fā)生10例(33.3%),對(duì)照組CVS發(fā)生17例(56.7%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腦脊液ET-1水平在出血后三天無明顯差異(P0.05),對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的ET-1水平隨時(shí)間遞增(P0.05),但對(duì)照組增加更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腦脊液NO水平在出血后三天無明顯差異(P0.05),對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的NO水平隨時(shí)間遞減(P0.05),但對(duì)照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者女性居多,發(fā)病平均年齡在54歲左右,多以頭痛為首發(fā)癥狀,部位以前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈最為常見,Hunt-hess分級(jí)對(duì)腦血管痙攣和預(yù)后有顯著影響,分級(jí)越高,腦血管痙攣的發(fā)生率越高,預(yù)后越差。 2顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤介入治療是安全有效的,術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較低,但有一定的致殘率和致死率。 3顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)式有單純彈簧圈栓塞、球囊輔助彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、載瘤動(dòng)脈閉塞、液體膠栓塞等多種,其中球囊輔助彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞在術(shù)中并發(fā)癥如動(dòng)脈瘤破裂、血栓形成無明顯差異。 4“Y”型支架治療分叉部寬頸動(dòng)脈瘤是安全的,但手術(shù)難度較大,對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求高。 5對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用腦脈解痙湯治療后,SAH患者腦脊液中ET-1水平下降,而NO水平則上升,腦血管痙攣的發(fā)生率下降,提示腦脈解痙湯對(duì)SAH后CVS有較好的防治作用。
【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 圍手術(shù)期 并發(fā)癥 腦血管痙攣 中醫(yī)藥
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R651.1
【目錄】：

• 中文摘要3-7
• Abstract7-12
• 目錄12-14
• 引言14-16
• 第一章 文獻(xiàn)研究16-27
• 1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展16-23
• 1.1 球囊輔助栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的現(xiàn)狀與進(jìn)展16-19
• 1.2 支架輔助栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的現(xiàn)狀與進(jìn)展19-23
• 2 中醫(yī)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展23-25
• 2.1 蛛網(wǎng)膜下腔出血中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)23-24
• 2.2 中醫(yī)藥治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的進(jìn)展24-25
• 3 蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦血管痙攣的介入治療研究現(xiàn)狀與進(jìn)展25-27
• 第二章 研究?jī)?nèi)容27-35
• 1 介入栓療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的回顧性研究27-31
• 1.1 研究對(duì)象27
• 1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)27
• 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)27
• 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)27
• 1.5 研究方法27-28
• 1.6 統(tǒng)計(jì)方法28-30
• 1.7 技術(shù)路線：(2005年3月～2011年12月病例回顧)30-31
• 2 腦脈解痙湯對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血陽(yáng)類證患者腦脊液中內(nèi)皮素1和一氧化氮含量的影響31-35
• 2.1 病例選擇31-33
• 2.2 分組方法33
• 2.3 治療方法33
• 2.4 主要試劑和操作方法33
• 2.5 觀察指標(biāo)33
• 2.6 統(tǒng)計(jì)方法33-34
• 2.7 技術(shù)路線：(臨床方案實(shí)施)34-35
• 第三章 研究結(jié)果35-60
• 1 一般描述性統(tǒng)計(jì)35-48
• 2 分層比較研究48-50
• 3 隨機(jī)對(duì)照研究50-52
• 4 討論52-60
• 4.1 顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的介入治療52-57
• 4.2 腦脈解痙湯對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血陽(yáng)類證患者腦血管痙攣的療效及腦脊液中內(nèi)皮素1和一氧化氮含量的影響57-60
• 結(jié)語(yǔ)60-61
• 參考文獻(xiàn)61-68
• 附錄68-81
• 1 頸內(nèi)動(dòng)脈血泡樣動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞治療68-70
• 2 并列釋放“Y”型支架技術(shù)輔助彈簧圈栓塞基底動(dòng)脈分叉多發(fā)微小寬頸動(dòng)脈瘤70-71
• 3 顱內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞治療71-73
• 4 支架輔助栓塞椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤73-75
• 5 高順應(yīng)性HYPERFORM球囊擴(kuò)張結(jié)合血管內(nèi)灌注罌粟堿治療嚴(yán)重腦血管痙攣75-77
• 6 球囊輔助彈簧圈栓塞眼動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤77-78
• 7 表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)靜脈竇血栓形成78-79
• 8 蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考《2005年中國(guó)腦血管病指南》79-81
• 研究生在學(xué)期間發(fā)表論文情況81-82
• 致謝82

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：632560