本文關(guān)鍵詞：天灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景： 變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis, AR),是機(jī)體接觸變應(yīng)原后,出現(xiàn)由IgE介導(dǎo)的,發(fā)生在鼻腔粘膜的非感染性炎性疾病,是一種以鼻塞、鼻癢、鼻流清涕、噴嚏為主要癥狀的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取的治療一般包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫療法與手術(shù)療法。藥物治療是現(xiàn)在臨床最簡(jiǎn)便也最常用的方法,主要運(yùn)用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素等阻斷變態(tài)反應(yīng),但存在藥物持續(xù)效果短、副作用明顯等缺點(diǎn)。 天灸,又稱發(fā)泡灸,屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法,是近年來(lái)比較流行的治療AR的方法,是將某些對(duì)皮膚有刺激性的藥物貼敷在皮膚一定的穴位或部位上,引起局部皮膚充血、發(fā)泡,甚至化膿,有如灸瘡,從而達(dá)到治療疾病目的。根據(jù)不同節(jié)氣進(jìn)行的治療分為三伏天灸和三九天灸兩種,因其既病治療,未病先防的治病特點(diǎn),為歷代醫(yī)家推崇應(yīng)用。 本課題組的前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究充分的肯定了天灸治療AR的療效,因此本試驗(yàn)進(jìn)一步將天灸治療AR應(yīng)用于臨床,驗(yàn)證其臨床療效,并觀察患者臨床表現(xiàn)及生活質(zhì)量的改善情況。另外,三伏灸的治療時(shí)間多數(shù)限定在三伏天,如此一來(lái)穴位貼敷的臨床應(yīng)用受到了限制。因此,對(duì)在非三伏天、非三九天進(jìn)行的普通穴位貼敷治療AR的研究也十分必要。 目的： 本課題開(kāi)展了天灸治療AR的臨床研究,擬從貼敷的藥物和貼敷的時(shí)間兩個(gè)角度來(lái)驗(yàn)證天灸的有效性,故分別設(shè)計(jì)了三伏灸組和三伏天貼敷空白藥物組(安慰劑組)對(duì)照、三伏灸組和非三伏天穴位貼敷組(普通穴位貼敷組)對(duì)照這兩種研究方案；同時(shí),欲為非三伏天、三九天進(jìn)行的普通穴位貼敷治療AR在全年時(shí)間的開(kāi)展尋找可行性的證據(jù),以期為今后穴位貼敷治療AR提供思路及選擇依據(jù)。 方法： 1.三伏灸組與安慰劑組(三伏天貼敷空白藥物組)對(duì)照 分組：符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的60例AR患者,按照隨機(jī)入組編號(hào)進(jìn)入分組,每組30例,根據(jù)不同的治療方案分別命名為三伏灸組和安慰劑組(三伏天貼敷空白藥物組)。 試驗(yàn)過(guò)程：三伏灸組選用張氏醫(yī)通天灸方,延胡索、白芥子、細(xì)辛、甘遂按2：2：1：1比例研成細(xì)末混合備用,新鮮生姜榨汁備用。以大椎、風(fēng)門(mén)(雙)、肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)為主穴進(jìn)行穴位貼敷治療,每次選取6-7個(gè)穴位。如果肺俞、腎俞處破損,可改選膏肓、志室,與主穴輪換選用。 治療時(shí)間為2010年三伏天期間(時(shí)間為：2010年7月9日頭伏前加強(qiáng),2010年7月19日頭伏,2010年7月29日中伏,2010年8月8日末伏,2010年8月18日末伏后加強(qiáng))。10天貼1次,5次為1個(gè)療程。 安慰劑組取蕎麥粉,新鮮生姜榨汁備用。取穴、治療時(shí)間、操作與三伏灸組相同。 觀察指標(biāo)：所有患者均在治療前、最后1次穴位貼敷時(shí)(后面簡(jiǎn)稱治療后)和半年后隨訪時(shí),進(jìn)行三次相關(guān)指標(biāo)評(píng)定,臨床觀察指標(biāo)包括： (1)臨床療效：參考1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì)修訂的《AR診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定分中的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀記分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)修訂的《AR診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定分中的臨床癥狀分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)；②臨床體征分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)修訂的《AR診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定分中的臨床體征分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn),然后自擬評(píng)分；③根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和,改善的百分率按下文公式評(píng)定AR的療效：(治療前總分-治療后總分)／治療前總分×100%�！�51%為顯效,50%～21%為有效,≤20%為無(wú)效。 (2)臨床表現(xiàn)的改善情況：①臨床癥狀的改善情況,同上述臨床療效中癥狀分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)；②臨床體征的改善情況,同上述臨床療效中體征分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)；③臨床表現(xiàn)的總體改善情況,由臨床癥狀總分和體征總分相加而成。 (3)生活質(zhì)量的改善情況：采用生活質(zhì)量量表(RQLQ)評(píng)定AR患者治療前后的生活質(zhì)量,該量表包括鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、睡眠障礙、行為問(wèn)題、活動(dòng)限制及情感障礙7個(gè)方面因子分和總分的改變。 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)由專(zhuān)人整理。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 2.三伏灸組與普通穴位貼敷組(非三伏天穴位貼敷組)對(duì)照 分組：符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的60例AR患者,按照隨機(jī)入組編號(hào)進(jìn)入分組,每組30例,根據(jù)治療時(shí)間的不同分別命名為三伏灸組和普通穴位貼敷組(非三伏天穴位貼敷組)。 試驗(yàn)過(guò)程：兩組均選用張氏醫(yī)通天灸方,其余均同上述“臨床研究”的試驗(yàn)過(guò)程。 治療時(shí)間三伏灸組在2010年三伏灸期間。普通穴位貼敷組在2010年非三伏天、非三九天期間(時(shí)間為：2010年6月1日、2010年6月11日、2010年6月21日、2010年7月1日和2010年7月11日)。 觀察指標(biāo)：同上述“臨床研究”中的“觀察指標(biāo)”。 數(shù)據(jù)處理：同上述“臨床研究”中的“數(shù)據(jù)處理”。 結(jié)果： 1.三伏灸組與安慰劑組(三伏天貼敷空白藥物組)對(duì)照 (1)兩組患者性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),有可比性。 (2)臨床療效：兩組患者臨床療效的比較有顯著差異(Z=-2.767,P=0.006)。 (3)臨床表現(xiàn)： ①臨床癥狀：與治療前比較,三伏灸組患者鼻癢、打噴嚏和鼻塞癥狀的分值在治療后和隨訪時(shí)分值均顯著降低(P均0.05),而流清涕癥狀的分值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),同時(shí)安慰劑組各指標(biāo)的組內(nèi)比較無(wú)顯著性差異(P均0.05)；與安慰劑組比較,在治療后三伏灸組的鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏癥狀分值降低(P0.01-0.05)。 ②臨床體征：與治療前比較,三伏灸組患者鼻甲與鼻粘膜、眼部體征和鼻粘膜顏色,以及安慰劑組眼部體征在治療后與隨訪時(shí)分值均降低(P0.05)；與安慰劑組比較,三伏灸組患者治療后和隨訪時(shí)鼻甲與鼻粘膜、鼻粘膜顏色分值降低(P均0.05),眼部體征無(wú)差異(P均0.05)。 ③總體臨床表現(xiàn)：與治療前比較,三伏灸組癥狀總分、體征總分和臨床表現(xiàn)總分在治療后和隨訪時(shí)分值均降低(P均0.05),而安慰劑組組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)；與安慰劑組比較,三伏灸組的癥狀總分、體征總分、臨床表現(xiàn)總分在治療后及隨訪時(shí)分值均下降(P0.05)。 (4)生活質(zhì)量：與治療前比較,三伏灸組行為問(wèn)題、鼻癥狀、情感反應(yīng)和生活質(zhì)量總分在治療后和隨訪時(shí)分值都降低(P均0.05),而安慰劑組日常生活、行為問(wèn)題和生活質(zhì)量總分在治療后和隨訪時(shí)分值降低(P均0.05)；與安慰劑組比較,三伏灸組鼻癥狀、情感反應(yīng)和生活質(zhì)量總體情況在治療后和隨訪時(shí)分值降低(P均0.05),非鼻/眼癥狀、行為問(wèn)題、日常生活僅在隨訪時(shí)分值降低(P均0.05)。 2.三伏灸組與普通穴位貼敷組(非三伏天穴位貼敷組)對(duì)照 (1)兩組患者性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 (2)臨床療效：兩組患者臨床療效的比較無(wú)顯著差異(Z=-0.846,P=0.398)。 (3)臨床表現(xiàn)： ①臨床癥狀：與治療前比較,兩組患者鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞的癥狀分值在治療后和隨訪時(shí)均降低(P均0.05)；與普通穴位貼敷組比較,三伏灸組患者流清涕癥狀分值在半年后隨訪時(shí)降低幅度大于普通穴位貼敷組(P0.01),其余癥狀分值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 ②臨床體征：與治療前比較,兩組各項(xiàng)體征分值在治療后和隨訪時(shí)均降低(P0.05)；與普通穴位貼敷組比較,兩組患者各項(xiàng)體征分值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 ③總體臨床表現(xiàn)：與治療前比較,兩組患者癥狀總分、體征總分和臨床表現(xiàn)總分分值在治療后和隨訪時(shí)均降低(P均0.05)；與普通穴位貼敷組比較,兩組癥狀總分、體征總分和臨床表現(xiàn)總分分值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 (4)生活質(zhì)量：與治療前比較,兩組患者行為問(wèn)題、鼻癥狀因子、情感反應(yīng)和生活質(zhì)量總分分值在治療后和隨訪時(shí)均降低(P0.01)；與普通穴位貼敷組患者比較,三伏組患者除了非鼻眼癥狀、生活質(zhì)量總分分值在治療后和隨訪時(shí)下降幅度大(P0.01-0.05),眼癥狀、情感反應(yīng)分值在隨訪時(shí)下降幅度大(P0.01-0.05)外,其余生活質(zhì)量的分值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論： 1.與安慰劑組對(duì)比,三伏灸組的臨床療效確切,可以較好地改善患者的臨床癥狀和臨床體征,并且可持續(xù)到半年隨訪時(shí),可持續(xù)顯著的提升患者的生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣應(yīng)用。 2.與三伏灸對(duì)比,普通穴位貼敷具有相似的臨床療效,普通穴位貼敷和三伏灸的臨床療效、臨床癥狀、體征,以及生活質(zhì)量的改善幾乎相同,可在非三伏天灸的時(shí)間,包括本病的急性期,推廣天灸方。 3.本課題仍存在一些不足之處：第一,普通穴位貼敷選取的時(shí)間與三伏灸選取時(shí)間過(guò)于接近；第二,樣本量較少,隨訪時(shí)間較短。
【關(guān)鍵詞】：變應(yīng)性鼻炎 三伏灸 天灸 穴位貼敷 臨床研究
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R246.8;R276.1
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 第一章 前言18-21
• 第二章 臨床研究21-36
• 一. 三伏灸與安慰劑治療AR的臨床研究21-30
• 二. 三伏灸與普通穴位貼敷治療AR的臨床研究30-36
• 第三章 討論36-46
• 一. 關(guān)于本臨床研究課題的選擇36-37
• 二. 關(guān)于天灸的穴位選擇37-39
• 三. 關(guān)于天灸的藥物選擇39-40
• 四. 關(guān)于天灸的時(shí)間選擇40-41
• 五. 關(guān)于臨床觀察指標(biāo)的選擇41-43
• 六. 關(guān)于臨床研究結(jié)果的分析43-46
• 第四章 結(jié)論46-47
• 第五章 問(wèn)題與展望47-48
• 參考文獻(xiàn)48-52
• 攻讀學(xué)位期間的成果52-53
• [附1] 文獻(xiàn)綜述53-64
• 參考文獻(xiàn)60-64
• [附2] 知情同意書(shū)64-65
• [附3] 三伏灸療法與安慰劑/普通穴位貼敷對(duì)AR患者的臨床表現(xiàn)、生活質(zhì)量改善情況的觀察65-67
• 致謝67-68

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本文編號(hào)：422261