本文關(guān)鍵詞：以吉西他濱為主中西醫(yī)綜合治療晚期胰腺癌的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《復(fù)旦大學(xué)》 2009年

以吉西他濱為主中西醫(yī)綜合治療晚期胰腺癌的臨床研究

石穎文  

【摘要】： 概述 晚期胰腺癌的治療效果較差,生存期短。吉西他濱(GEM)單藥目前是晚期胰腺癌的一線治療藥物,多項(xiàng)三期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)比顯示了吉西他濱單藥和吉西他濱聯(lián)合方案化療在晚期胰腺癌中的作用,其結(jié)果不盡相同,Meta分析可合并多個(gè)研究結(jié)果,通過(guò)計(jì)算其總體效應(yīng)來(lái)為臨床提供參考,具有重要臨床價(jià)值。動(dòng)脈化療可以通過(guò)對(duì)腫瘤動(dòng)脈的局部灌注使腫瘤組織有較高的藥物分布,有研究表明吉西他濱聯(lián)合藥物動(dòng)脈化療可能對(duì)晚期胰腺癌有效。近年來(lái),我院嘗試對(duì)晚期胰腺癌患者動(dòng)脈灌注吉西他濱及鉑類藥物。中醫(yī)藥治療晚期胰腺癌具有優(yōu)越性,我們的前期研究也提示中醫(yī)藥可改善生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。因此,以吉西他濱為主中西醫(yī)綜合治療晚期胰腺癌日益受到臨床腫瘤醫(yī)師的重視,值得進(jìn)一步研究。 目的 通過(guò)Meta分析對(duì)比明確吉西他濱聯(lián)合藥物治療和吉西他濱單藥化療在晚期胰腺癌中的療效。通過(guò)生存分析了解以吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物方案動(dòng)脈化療為主的中西醫(yī)綜合治療在晚期胰腺癌中的臨床價(jià)值。 方法 1.檢索MEDLINE、EBM reviews、EMBASE等數(shù)據(jù)庫(kù),查閱有關(guān)文獻(xiàn)。所選Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究對(duì)象為晚期胰腺癌,單藥治療組接受吉西他濱單藥化療,聯(lián)合治療組接受吉西他濱聯(lián)合(鉑類、喜樹堿類、抗代謝類或靶向類)藥物治療。兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立檢索資料。Meta分析評(píng)價(jià)指標(biāo)包括6個(gè)月、1年生存率、ORR(客觀緩解率)及風(fēng)險(xiǎn)比(HR)。 2.Epi-data建立數(shù)據(jù)庫(kù),記錄102例接受吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物動(dòng)脈化療的患者的臨床資料。計(jì)算中位生存期,6個(gè)月、1年及3年生存率;Kaplan—Meier法繪制生存曲線,log rank(時(shí)序)檢驗(yàn)比較生存曲線間的差異。Kaplan—Meier法的log rank(時(shí)序)檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。將對(duì)晚期胰腺癌患者生存可能有影響的因素納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析,篩選出預(yù)后因子并構(gòu)建預(yù)后模型。 結(jié)果 1.Meta分析結(jié)果提示在1年生存率方面兩者有差異(RR:0.87,95%可信區(qū)間:[0.78,0.96],P=0.008),聯(lián)合治療組有著較高的1年生存率;聯(lián)合治療組與單藥相比降低了7%的死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.93,95%可信區(qū)間:0.88到0.98)。 2.102例接受吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物動(dòng)脈化療為主中西醫(yī)綜合治療的患者中位生存期為5.8月,6個(gè)月生存率為46.1%、1年生存率為18.6%、3年生存率為4.9%;療效分析顯示在GEM聯(lián)合鉑類藥物動(dòng)脈化療的基礎(chǔ)上加用胰腺放療者中位生存期為6.0月,未加用放療者中位生存期為4.3月,加用胰腺放療者生存期更長(zhǎng),且有顯著差異(P=0.014)。在肝轉(zhuǎn)移患者中,在GEM和鉑類藥物的基礎(chǔ)上加用了吡柔比星(THP)者中位生存期為5.9月,未加用THP者中位生存期為4.4月,加用THP者生存期更長(zhǎng),且差異顯著(P=0.017)。多因素分析顯示預(yù)后因素為腹水(X_1)、基線CA19-9水平(X_2)、分期(X_3)和胰腺放療(X_4),預(yù)后指數(shù)方程為:PI=2.112X_1+0.592X_2+0.647X_(3-)0.660X_4,隨著預(yù)后指數(shù)的升高,患者的生存期呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(P0.05)。 結(jié)論 1.Meta分析顯示,吉西他濱聯(lián)合抗癌藥物與吉西他濱單藥相比可提高晚期胰腺癌患者的1年生存率、降低死亡風(fēng)險(xiǎn);吉西他濱聯(lián)合抗癌藥物治療與吉西他濱單藥相比對(duì)改善晚期胰腺癌患者的生存更有益。 2.對(duì)102例晚期胰腺癌患者的回顧性分析顯示:(1)在吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物動(dòng)脈化療及清胰化積中藥治療的基礎(chǔ)上加用胰腺放療、肝轉(zhuǎn)移患者加用吡柔比星動(dòng)脈化療可改善晚期胰腺癌患者的生存; (2)在以吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物動(dòng)脈化療為主的中西醫(yī)綜合治療中,腹水、基線CA19-9水平、胰腺放療和分期是預(yù)后的獨(dú)立影響因子,根據(jù)獨(dú)立影響因子構(gòu)建的預(yù)后模型可用于預(yù)后估計(jì)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R735.9
【目錄】：

中文摘要4-6

英文摘要6-9

引言9-13

第一部分:吉西他濱單藥及聯(lián)合用藥治療晚期胰腺癌的療效對(duì)比:一項(xiàng)針對(duì)Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的薈萃分析13-21

對(duì)象和方法13-14

結(jié)果14-19

討論19-21

第二部分:以吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物動(dòng)脈化療為主的中西醫(yī)綜合治療晚期胰癌的臨床研究21-38

對(duì)象和方法21-23

結(jié)果23-33

討論33-38

結(jié)論38-39

參考文獻(xiàn)39-45

附錄45-60

綜述145-53

綜述253-59

致謝59-60

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【參考文獻(xiàn)】

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2 牛立志;何麗華;周亮;胡以則;左建生;徐克成;;經(jīng)皮冷消融與125I粒子植入聯(lián)合化療治療67例晚期胰腺癌療效分析[A];中國(guó)(第七屆)腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會(huì)暨世界影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)會(huì)成立籌備大會(huì)論文匯編[C];2011年

3 王維平;;中西醫(yī)結(jié)合治療晚期胰腺癌[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2000年

4 劉魯明;吳良村;楊維泓;林勝友;舒琦瑾;郭勇;;中西醫(yī)結(jié)合治療晚期胰腺癌疼痛的臨床觀察——附56例分析[A];第八屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2000年

5 周禮鯤;巴一;李鴻立;黃鼎智;馬維東;唐勇;鄧婷;王霞;白明;韓如冰;劉銳;葛少華;;中華腫瘤中青年學(xué)者臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案大賽:米氮平聯(lián)合吉西他濱治療晚期胰腺癌的單中心、前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)第七屆全國(guó)中青年腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議——中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)“中華腫瘤 明日之星”大型評(píng)選活動(dòng)暨中青年委員全國(guó)遴選論文匯編[C];2011年

6 張華;;中西醫(yī)結(jié)合治療晚期胰腺癌21例臨床分析[A];第九屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2002年

7 陳娟;宋昭婧;;老年晚期胰腺癌全身轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)第12屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2009年

8 倪泉興;;規(guī)范診治,努力提高胰腺癌的遠(yuǎn)期生存率[A];第四屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議教育集[C];2006年

9 徐亞玲;李士紅;魏民;;HIFU治療晚期胰腺癌臨床與護(hù)理研究[A];創(chuàng)建患者安全文化——中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編（中冊(cè)）[C];2011年

10 吳育連;;交界性可切除胰腺癌的外科治療[A];2009年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 田利　本報(bào)記者 田仁碧;[N];貴州日?qǐng)?bào);2009年

2 楊麗佳 張群;[N];健康報(bào);2006年

3 本報(bào)記者　李穎;[N];科技日?qǐng)?bào);2007年

4 蔣廷玉　張群;[N];新華日?qǐng)?bào);2006年

5 北京大學(xué)第三醫(yī)院普外科 饒文勝;[N];健康報(bào);2007年

6 健康時(shí)報(bào)特約記者　 林之櫻;[N];健康時(shí)報(bào);2006年

7 關(guān)鑫 孫理;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2005年

8 白國(guó)志 李慶國(guó);[N];健康報(bào);2007年

9 林之纓 黃守勤;[N];健康報(bào);2007年

10 張中橋;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2007年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王琨;清胰化積方聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療晚期胰腺癌[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

2 張瑋;全身麻醉下低功率長(zhǎng)時(shí)間熱量累積高強(qiáng)度聚焦超聲治療晚期胰腺癌臨床觀察[D];浙江大學(xué);2013年

3 陳顥;循環(huán)DNA和k-ras基因突變對(duì)晚期胰腺癌診斷及中西醫(yī)綜合治療預(yù)后影響的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

4 杜永強(qiáng);蝙蝠葛酚性堿對(duì)胰腺癌相關(guān)基因影響的研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2009年

5 江月萍;超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放射性~（125）I粒子組織間植入聯(lián)合化療治療中晚期胰腺癌：前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

6 宋文虎;利用基因芯片技術(shù)篩選Gemcitabine誘導(dǎo)胰腺癌Panc-1細(xì)胞凋亡相關(guān)基因的研究[D];中南大學(xué);2006年

7 王忠敏;影像引導(dǎo)下~125I放射性粒子組織間植入治療胰腺癌的基礎(chǔ)和臨床研究[D];蘇州大學(xué);2011年

8 林勝璋;大黃素抗胰腺癌作用及機(jī)制研究[D];浙江大學(xué);2011年

9 尹建華;清胰化積方對(duì)人胰腺癌肝轉(zhuǎn)移的實(shí)驗(yàn)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

10 潘學(xué)武;喜樹胚軸懸浮培養(yǎng)細(xì)胞喜樹堿生物合成影響因素的研究[D];武漢大學(xué);2004年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張樹彬;射頻消融治療晚期胰腺癌的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

2 郄帥;局部晚期胰腺癌不同調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)劑量學(xué)分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2013年

3 顧飛英;高強(qiáng)度聚焦超聲刀聯(lián)合化療治療晚期胰腺癌的回顧性分析附病例報(bào)道1例[D];浙江大學(xué);2011年

4 戴路;超聲引導(dǎo)~(125)I粒子經(jīng)皮植入治療晚期胰腺癌的臨床觀察[D];吉林大學(xué);2013年

5 Rajiv Bheekhee;放射性~(125)I粒子植入術(shù)提高晚期胰腺癌患者的生活質(zhì)量—一項(xiàng)前瞻性研究的結(jié)果[D];華中科技大學(xué);2013年

6 廖亮侃;高強(qiáng)度聚焦超聲與化學(xué)藥物治療晚期胰腺癌療效的比較研究[D];中南大學(xué);2012年

7 邵雨卉;高劑量調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合吉西他濱治療局部晚期胰腺癌的臨床觀察[D];蘇州大學(xué);2013年

8 張祥;高強(qiáng)度聚焦超聲治療晚期胰腺癌患者療效觀察[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

9 張永亮;立體定向伽瑪?shù)堵?lián)合復(fù)方苦參注射液治療局部晚期胰腺癌的療效觀察[D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

10 孟冬;吉西他濱為基礎(chǔ)的一線化療對(duì)晚期胰腺癌患者療效及安全性的臨床回顧性分析[D];浙江大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：以吉西他濱為主中西醫(yī)綜合治療晚期胰腺癌的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：192729