【摘要】：由于藥源性的損害和藥物的不良反應(yīng)給患者和社會(huì)帶來(lái)了具大危害,安全合理用藥成為迫切的需求,目前我國(guó)醫(yī)藥政策不完善、臨床藥師工作的開(kāi)展處于起步和發(fā)展階段,合理用藥監(jiān)督管理手段水平欠缺,導(dǎo)致不合理用藥問(wèn)題日益突出。處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥品臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià),針對(duì)存在或潛在的用藥問(wèn)題制訂并實(shí)施干預(yù)措施,從而促進(jìn)臨床合理用藥、保障患者用藥安全的處方質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)管理工作。而處方質(zhì)量的好壞對(duì)中藥調(diào)劑工作有重要的影響,醫(yī)師開(kāi)具的處方藥品名稱規(guī)范,有利于藥師正確調(diào)配、給付藥品;處方用法用量正確,尤其中藥飲片的炮制要求、特殊用法標(biāo)注明晰,有利于藥師給予患者正確的發(fā)藥交待;處方診斷與用藥相適宜,可以保障調(diào)劑藥品的安全、有效,所以處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展,是中藥調(diào)劑工作能準(zhǔn)確進(jìn)行的一個(gè)重要前提與保障。干眼癥是眼科常見(jiàn)疾病之一,本研究以中醫(yī)藥治療干眼癥為立足點(diǎn),結(jié)合Meta分析和建立數(shù)據(jù)庫(kù)分析的方法,總結(jié)分析治療干眼癥臨床用藥特點(diǎn),初步探索眼科中藥處方點(diǎn)評(píng)思路,提出了“五步驟遞進(jìn)式”的眼科中藥處方點(diǎn)評(píng)方法。目的:系統(tǒng)整理干眼癥治療的古現(xiàn)代文獻(xiàn),結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)分析方法,總結(jié)干眼癥臨床用藥規(guī)律,初步探索眼科中藥處方點(diǎn)評(píng)思路,提出眼科中藥處方點(diǎn)評(píng)方法。方法:(1)以“干眼癥”、“治療”為主題詞,檢索中國(guó)知網(wǎng),萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)、PubMed等中外文數(shù)據(jù)庫(kù),收集了 2989篇文獻(xiàn),對(duì)檢索的部分文獻(xiàn)應(yīng)用Revman5.3軟件進(jìn)行Meta分析,進(jìn)行中醫(yī)藥治療干眼癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。(2)將美爾目眼科醫(yī)院2016年12月至2018年1月的門(mén)診處方中,診斷為干眼癥的合格處方206例通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件(v2.5)建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)分析、聚類(lèi)分析及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等分析方法總結(jié)臨床用藥規(guī)律。(3)梳理上述兩部分辨證論治常用組方及常用藥物,并以此為基礎(chǔ)從處方規(guī)范性、處方適宜性、超常處方三方面,探索眼科中藥處方點(diǎn)評(píng)的思路和方法。結(jié)果:(1)中醫(yī)對(duì)干眼癥認(rèn)識(shí)歷史悠久,目與五臟及津液的關(guān)系早有論述,現(xiàn)代中醫(yī)從理論基礎(chǔ)、診斷方法、中醫(yī)治法等方面進(jìn)行了傳承和完善,形成了中醫(yī)眼科�？铺厣�。通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù),依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),篩選出16篇文獻(xiàn),樣本總量1773例,包括治療組901例,對(duì)照組872例。對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,中醫(yī)藥治療干眼癥或中醫(yī)藥聯(lián)合人工淚液治療效果明顯優(yōu)于單純使用人工淚液。(2)總結(jié)出美爾目眼科醫(yī)院臨床治療干眼癥高頻率藥物20種(≥50),高頻藥物組合21組,3、4味藥藥對(duì)核心組合41組,以及臨床治療干眼癥用藥的四氣五味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)。(3)初步形成中藥處方“五步驟遞進(jìn)式”的點(diǎn)評(píng)方法:即中醫(yī)古籍文獻(xiàn)梳理、循證醫(yī)學(xué)治療依據(jù)、臨床用藥規(guī)律分析、中藥處方具體點(diǎn)評(píng)、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋的“五步驟遞進(jìn)式”的點(diǎn)評(píng)思路和方法。結(jié)論:通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的梳理,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)干眼癥的治療歷史悠久,Meta分析結(jié)果提示中醫(yī)藥或中醫(yī)藥聯(lián)合人工淚液治療干眼癥具有良好的療效,以及通過(guò)對(duì)本院有效處方的數(shù)據(jù)庫(kù)分析,初步梳理出美爾目眼科醫(yī)院干眼癥用藥規(guī)律,結(jié)合醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展情況,建立了眼科�？浦兴幪幏近c(diǎn)評(píng)“五步驟遞進(jìn)式”的新方法,持續(xù)改進(jìn)門(mén)診藥房工作質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院臨床合理用藥。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R287
【圖文】：

國(guó)際干眼工作組于２００７年將干眼癥定義為：多種因素所致的一種淚括眼表不適癥狀、視力變化和淚膜不穩(wěn)定，并且伴有潛在的眼表?yè)p壓升高和眼表炎癥反應(yīng)［１６］。干眼病的常見(jiàn)癥狀為：干澀感、異物感、光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。干眼癥嚴(yán)重的患者可引起視力正常的工作和生活，甚至導(dǎo)致失明。逡逑機(jī)逡逑是覆蓋于角膜前表面的淚液膜，淚膜的厚度只有６－１０毫微米，正常組成淚膜各層的量和質(zhì)及淚液動(dòng)力學(xué)的正常。淚膜由內(nèi)向外共分為水液層和脂質(zhì)層，其中任何一層有問(wèn)題，都可能導(dǎo)致干眼癥。脂質(zhì)少淚液蒸發(fā)，在瞼緣形成疏水屏障防止淚液外溢。水液層是淚膜的的９８％，主要功能為濕潤(rùn)角膜表面，營(yíng)養(yǎng)角結(jié)膜上皮，構(gòu)成抵御外蛋白層主要功能為構(gòu)成親水界面以便穩(wěn)定淚膜附著。淚液從生成、，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致干眼癥［１７】。如下圖。逡逑

邋１０邋１００逡逑圖２．３中藥口服或中藥口服聯(lián)合人工淚液與單純用人工淚液療效漏斗圖逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．３邋Ｆｕｎｎｅｌ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｏｆ邋ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ邋ｅｆｆｅｃｔ邋ｏｆ邋ｏｒａｌ邋Ｃｈｉｎｅｓｅ邋ｍｅｄｉｃｉｎｅ邋ｏｒ邋ｏｒａｌ邋Ｃｈｉｎｅｓｅ邋ｍｅｄｉｃｉｎｅ逡逑ｃｏｍｂｉｎｅｄ邋ｗｉｔｈ邋ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ邋ｔｅａｒ邋ａｎｄ邋ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ邋ｔｅａｒ邋ａｌｏｎｅ逡逑５．３．２中藥口服聯(lián)合人工淚液與單純使用人工淚液臨床總有效率做比較逡逑１６篇文獻(xiàn)中有１０篇治療組，采用了中藥口服聯(lián)合人工淚液為臨床治療方法，通過(guò)逡逑異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各研究間不存在顯著異質(zhì)性（Ｃｈｉ２＝１３．７３，ｄｆ＝９，邋Ｐ＝０．１３，１２＝３４％），逡逑采用固定效應(yīng)模型合并進(jìn)行兩組臨床療效的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示治療組總有效率顯著逡逑高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（ＲＲ＝１．２２，９５邋％ＣＩ１．１５？１．２８，ｚ＝７．４６，逡逑ｐ＜０．００００１）邋0逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｏｎｔａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｄｙ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖａｎｔａ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｆｉｘｅｄ．邋９５％邋Ｃｌ邐Ｍ－Ｈ邋Ｆｉｘ？ｄ．邋９ＳＶ？邋Ｃｌ邐逡逑７６邐８０邐６４邐８０邋１３．２％邐１．１９邋［１．０５．邋１．３４】邐？逡逑ＭＢ＊？？穴：２０１４邐５０邐６３邐３５邐６１邐７邋３％邐１邋３８邋［１邋０８，邋１邋７８）逡逑＾＾１２０１２邐５７邐６０邐４６邐６０邐９．５％邐１．２４邋（１．０７．邋１．４４｜邐

邋１邋１０逡逑圖２．５中藥口服聯(lián)合人工淚液與單純用人工淚液療效漏斗圖逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．５邋Ｆｕｎｎｅｌ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｃｕｒａｔｉｖｅ邋ｅｆｆｅｃｔ邋ｏｆ邋ｏｒａｌ邋ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ邋Ｃｈｉｎｅｓｅ邋ｍｅｄｉｃｉｎｅ邋ｃｏｍｂｉｎｅｄ邋ｗｉｔｈ逡逑ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ邋ｔｅａｒｓ邋ａｎｄ邋ｐｕｒｅ邋ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ邋ｔｅａｒｓ逡逑５．３．３中藥口服與單純使用人工淚液臨床總有效率做比較逡逑１６篇文獻(xiàn)中有６篇治療組，采用了單純中藥口服為臨床治療方法，通過(guò)異質(zhì)性檢逡逑驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各研宄間不存在異質(zhì)性（Ｃｈｉ２＝１．７５，ｄｆ＝５，邋Ｐ＝０．８８，１２＝０％），采用固定效應(yīng)逡逑模型合并進(jìn)行兩組臨床療效的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，逡逑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｒｒ＝１．１６

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