發(fā)布時(shí)間：2020-04-13 04:45

【摘要】：目的:1挖掘桂枝、肉桂利尿作用更加豐富、有力的文獻(xiàn)載述,為其在臨床中的有效運(yùn)用提供更加堅(jiān)實(shí)、完備的理論依據(jù);2明晰桂枝、肉桂利尿作用的中醫(yī)機(jī)理;3總結(jié)桂枝、肉桂在復(fù)方中發(fā)揮利尿作用的適應(yīng)證型、配伍規(guī)律與藥物用量特點(diǎn);4構(gòu)建桂枝、肉桂利尿作用的證候與藥物劑量間的關(guān)系;5比較桂枝、肉桂利尿作用的異同。方法:1運(yùn)用中醫(yī)文獻(xiàn)梳理方法對(duì)記載桂枝、肉桂利尿作用的歷代文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié);2運(yùn)用古今醫(yī)案云平臺(tái)軟件(V1.4)對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析與關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果:1漢唐時(shí)期,桂枝與肉桂異名同物,其藥用部位為枝皮;宋金元時(shí)期,桂枝、肉桂的藥用部位出現(xiàn)分化,名實(shí)因之演變,桂枝的藥用部位為嫩枝皮及嫩枝條,肉桂的藥用部位為枝皮及干皮;明清時(shí)期,桂枝、肉桂的藥材分化與名實(shí)分別得到醫(yī)界地廣泛接受;近現(xiàn)代時(shí)期,桂枝、肉桂的藥材分化得到最終的明確與統(tǒng)一2戰(zhàn)國(guó)至東漢時(shí)代,奠定了對(duì)桂枝功效的基本認(rèn)識(shí);兩晉至隋唐時(shí)代,醫(yī)家對(duì)于桂枝、肉桂功效的認(rèn)識(shí)以繼承為主;宋金元時(shí)代,桂枝、肉桂的功效出現(xiàn)區(qū)分,桂枝側(cè)重于治療表病及病位偏于上的疾病:肉桂側(cè)重于治療臟腑病及病位偏于下的疾病。明清時(shí)代,桂枝利肝肺氣功效的認(rèn)識(shí)得到深化;肉桂溫補(bǔ)命門、引火歸元的功效得到深入地闡發(fā)。3本草文獻(xiàn)研究中,確定古今歷代本草著作112部,最終納入20條桂枝、肉桂利尿作用的文獻(xiàn)記載。桂枝、肉桂利尿作用的本草專著記載出現(xiàn)較晚,始載于明代。醫(yī)藥學(xué)家對(duì)于桂枝、肉桂利尿作用的認(rèn)識(shí)各有闡發(fā),但均認(rèn)為二藥利尿作用的發(fā)揮與其所具有的辛溫之性密切相關(guān)。桂枝、肉桂利尿作用的發(fā)揮與膀胱、肺、脾、腎等臟腑相關(guān),主要由于桂枝、肉桂可以溫補(bǔ)陽(yáng)氣而助膀胱氣化,又可引導(dǎo)其它藥物入膀胱,有引經(jīng)的作用而致。4醫(yī)方類文獻(xiàn)研究中,對(duì)《中醫(yī)方劑大辭典》所收載的9萬余首方劑進(jìn)行人工檢索,最終納入方劑共計(jì)135首。桂枝、肉桂在方劑中發(fā)揮利尿作用主要見于癃閉、水腫、淋證三種疾病的治療中;其證候診斷主要以陽(yáng)虛水泛證、水濕泛濫證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾虛濕困證等4種證型為多;其主要癥狀的記載以二便癥狀、腰腹部癥狀及胸脅部癥狀的出現(xiàn)頻次為最高。方劑中,桂枝、肉桂主要與利水滲濕藥、理氣藥、溫里藥、補(bǔ)益藥等類藥物配伍。其中,肉桂主要與茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、車前子等配伍。肉桂與茯苓的劑量配伍比例以1:1與1:3者出現(xiàn)頻次最高。湯劑中,桂枝的平均用量與肉桂的平均用量接近,約為6.0g,但肉桂的劑量分布區(qū)間較寬。配伍運(yùn)用的澤瀉、豬苓等淡滲利濕藥的用量相對(duì)較小,而益氣健脾的白術(shù)的用量與補(bǔ)血養(yǎng)陰的熟地黃的用量相對(duì)較大。5醫(yī)案類文獻(xiàn)研究中,對(duì)所收載的18000余首醫(yī)案進(jìn)行人工檢索,最終納入醫(yī)案共計(jì)150則。桂枝、肉桂在醫(yī)案中發(fā)揮利尿作用,中醫(yī)病名診斷主要見于水腫、癃閉、淋證、鼓脹等4種疾病,西醫(yī)病名診斷主要見于泌尿系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病等三大類疾病,含有桂枝的醫(yī)案中,其證候診斷主要以陽(yáng)虛水泛證、脾虛濕困證、風(fēng)水泛濫證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣滯水停證、水濕泛濫證等6種證候?yàn)槎?含有肉桂的醫(yī)案中,其證候診斷主要以陽(yáng)虛水泛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證等2種證候?yàn)槎�。醫(yī)案中,對(duì)于主要癥狀的記載以二便癥狀、腰腹部癥狀及胸脅部癥狀為最多。處方中,桂枝、肉桂主要與利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、清熱藥、補(bǔ)益藥等類藥物配伍,其中,桂枝主要與茯苓、澤瀉、豬苓、生白術(shù)相配伍;肉桂主要與茯苓、澤瀉、車前子、炮附子、黃柏相配伍。桂枝與茯苓的劑量配伍比例以1:2與1:3者為常見;肉桂與茯苓的劑量配伍比例以1:4者為常見。處方中,桂枝的用量大于肉桂,配伍運(yùn)用的常用淡滲利濕藥的用量在常用量范圍內(nèi),但其中的茯苓的用量相對(duì)較大。結(jié)論:1桂枝、肉桂的藥用部位及功效認(rèn)識(shí)有著歷史演變的軌跡。其是在中醫(yī)學(xué)理論體系地不斷構(gòu)建下,受歷代社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化及氣候變化等因素的影響而逐漸演變,最終達(dá)成的共識(shí)。2桂枝、肉桂利尿作用的發(fā)揮主要見于癃閉、水腫、淋證三種疾病中,其主要適應(yīng)證型為陽(yáng)虛水泛證、脾虛濕困證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、水濕泛濫證。方劑(處方)中,主要與利水滲濕藥、理氣藥、溫里藥、補(bǔ)益藥、清熱藥等類藥物配伍。3方劑(處方)中,桂枝發(fā)揮利尿作用的用量與肉桂的用量接近或略大于肉桂,肉桂的用量范圍較桂枝寬。4對(duì)于肉桂利尿作用的運(yùn)用較桂枝廣泛,桂枝適宜于在小便不利兼表證的病證中運(yùn)用;肉桂適宜于在陽(yáng)氣虛損,尤其是在腎命之火不足而致小便不利的病證中運(yùn)用。
【圖文】：

中尤以宋代及清代為多。宋代所收載方劑為４０首，其主要來源為官修方書《圣濟(jì)總逡逑錄》與《太平圣惠方》；清代所收載方劑為４６首，其主要來源為清代醫(yī)家陳士鐸所編逡逑撰的《辨證錄》與《石室秘錄》。詳見圖１、表３。逡逑方劑來源的歷史時(shí)期分布逡逑５０邐仳逡逑４０逡逑ｃ４０邐■逡逑把３０逡逑＾邐Ｉ邐２１逡逑Ｓ邋２０邐■邐■逡逑？：：■邋■邐■邋■邋■邋ｉ逡逑漢代唐代宋代金元時(shí)期明代清代近現(xiàn)代逡逑歷史時(shí)期逡逑圖１方劑來源的歷史時(shí)期分布情況逡逑４４逡逑

含有桂枝的方劑，其中有４首分布于清代，５首分布于近現(xiàn)代；含有肉桂的方劑在逡逑各歷史時(shí)期均有分布，主要集中分布于宋代、清代，宋代所收載方劑為４０首，清代所逡逑收載方劑為４２首。詳見圖２。逡逑肉桂在各歷史時(shí)期的分布情況逡逑４５邐４０邐４２逡逑，５邐Ｉ逡逑．．１．１１．逡逑漢代邐唐代邐宋代邋金元時(shí)期邋明代邐清代邋近現(xiàn)代逡逑歷史時(shí)期逡逑圖２肉桂在各歷史時(shí)期的分布情況逡逑３．邋２．３方劑劑型的分布情況統(tǒng)計(jì)逡逑在最終納入研究的１３５首方劑中，方劑劑型是湯劑者為５９首；散劑者為５５首；丸逡逑劑者為２１首。逡逑含有桂枝的方劑，劑型是湯劑者為６首，散劑者為３首。含有肉桂的方劑，劑型是逡逑湯劑者為５３首，其中尤以清代分布為多，所收載方劑為３９首；散劑者為５２首，主要逡逑集中分布于宋代，，所收載方劑為３２首；丸劑者為２１首。詳見表４、圖３。逡逑表４方劑劑型分布情況逡逑劑型邐桂枝（次）邐肉桂（次）邐總計(jì)逡逑湯劑邐６邐５３邐５９逡逑散劑邐３邐５２邐５５逡逑丸劑邐０邐２１邐２１逡逑總計(jì)邐９邐１２６邐１３５逡逑４６逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R285

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