本文關(guān)鍵詞：美軍平時(shí)醫(yī)療保障及其改革研究

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【摘要】：隨著我軍醫(yī)療保障改革的不斷推進(jìn)和深化，目前已經(jīng)取得了明顯成效，新型的軍隊(duì)醫(yī)療保障制度基本形成，軍人醫(yī)療保障水平明顯提高。但由于多方面原因，我軍現(xiàn)行醫(yī)療保障體制還存在政策制度不夠完善，官兵就醫(yī)不夠方便，就醫(yī)渠道相對(duì)單一，保障效能不夠高，經(jīng)費(fèi)保障水平尚有差距，激勵(lì)機(jī)制有待健全，服務(wù)監(jiān)管需要加強(qiáng)等矛盾和問題，需要不斷改進(jìn)和完善。美軍醫(yī)療保障系統(tǒng)可以說(shuō)是世界上最為龐大和先進(jìn)的軍隊(duì)醫(yī)療保障系統(tǒng)。美軍醫(yī)療保障體系自19世紀(jì)70年代建立至今，也曾經(jīng)暴露出許多不足與弊端，如20世紀(jì)50年代的醫(yī)療保障需求快速增長(zhǎng)，醫(yī)療保障系統(tǒng)無(wú)法滿足需求，以及90年代初的保障費(fèi)用暴漲、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率極端低下等，迫使美軍醫(yī)療保障體系不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新，持續(xù)推行新的醫(yī)療保障計(jì)劃。美軍先后推行了緊急產(chǎn)科和嬰兒保健系統(tǒng)計(jì)劃（EMIC）、武裝部隊(duì)民間醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)計(jì)劃（CHAMPUS）、CHAMPUS改革試點(diǎn)計(jì)劃（CRI）等，最終探索出目前采用的相對(duì)完善的TRICARE醫(yī)療保障計(jì)劃。近幾年來(lái)，美軍更加重視醫(yī)療保障改革的問題，專門成立了醫(yī)療保障改革專家組，每年對(duì)TRICARE系統(tǒng)的醫(yī)療保障項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，提出改革建議并制定未來(lái)規(guī)劃，且很多改革措施已經(jīng)取得了階段性成效，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，同時(shí)能夠有效控制衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，可為我軍醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。 本研究采用文獻(xiàn)調(diào)研、系統(tǒng)分析、綜合分析和專家咨詢相結(jié)合的研究方法，從深化我軍醫(yī)療保障改革中存在的問題和困難為著眼點(diǎn)，并以美軍平時(shí)醫(yī)療保障改革中的熱點(diǎn)、亮點(diǎn)為牽引，系統(tǒng)追蹤最近幾年來(lái)美軍的平時(shí)醫(yī)療保障改革方案與措施，分析其改革動(dòng)因并評(píng)價(jià)其成效，重點(diǎn)挖掘美軍平時(shí)醫(yī)療保障系統(tǒng)在組織體制改革、醫(yī)療保障費(fèi)用控制、藥品保障管理、診療制度改革等方面的經(jīng)驗(yàn)，為我軍醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。 研究?jī)?nèi)容分為以下六部分： 第一部分系統(tǒng)回顧梳理了美軍平時(shí)醫(yī)療保障制度的歷史沿革，分析了美軍醫(yī)療保障理念、醫(yī)療保障對(duì)象結(jié)構(gòu)、保障類型和個(gè)人付費(fèi)的現(xiàn)狀與變化趨勢(shì)。美軍醫(yī)療保障對(duì)象覆蓋范圍廣，規(guī)模大，且呈現(xiàn)規(guī)模不斷增加和老齡化的趨勢(shì)。美軍醫(yī)療保障類型發(fā)展相對(duì)穩(wěn)定，但也進(jìn)行了一些與時(shí)俱進(jìn)的改革，個(gè)人付費(fèi)水平十幾年來(lái)漲幅微小。 第二部分研究了美軍平時(shí)醫(yī)療保障組織管理體系及其改革。美軍在國(guó)防部設(shè)立平時(shí)醫(yī)療保障的最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，建立了分工細(xì)化的職能管理機(jī)構(gòu)，實(shí)施劃區(qū)聯(lián)勤保障。美軍的醫(yī)療服務(wù)體系由軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)體系和地方醫(yī)療服務(wù)體系共同組成。目前美軍正在進(jìn)行區(qū)域一體化醫(yī)療保障模式改革的嘗試與探索，且取得了節(jié)約資源，提高服務(wù)質(zhì)量和可及性的實(shí)施效果。未來(lái)MHS組織體系改革方向很可能是：采用 組建國(guó)防衛(wèi)生局，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍歸各軍種管理‖的模式。 第三部分，系統(tǒng)研究了美軍診療制度的現(xiàn)狀及其改革熱點(diǎn)，主要包括初級(jí)保健模式、預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)、傷病員康復(fù)保障、心理健康保障的現(xiàn)狀及其改革動(dòng)因、措施、效果與經(jīng)驗(yàn)分析，以及牙科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)措施研究。 第四部分，，系統(tǒng)研究了美軍藥品保障制度的現(xiàn)狀及其改革熱點(diǎn)，主要研究了美軍現(xiàn)行藥品保障的管理機(jī)構(gòu)與管理機(jī)制，分析了近年來(lái)美軍在用藥安全管理、藥品經(jīng)費(fèi)控制和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)等方面的改革措施、效果及經(jīng)驗(yàn)。 第五部分，研究了美軍平時(shí)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的來(lái)源、數(shù)量、分析了美軍醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)不斷增長(zhǎng)的原因和經(jīng)費(fèi)控制措施，探討了美軍醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。 第六部分，歸納總結(jié)了美軍平時(shí)醫(yī)療保障改革經(jīng)驗(yàn)，即保障理念與時(shí)俱進(jìn)——需求導(dǎo)向；保障類型靈活多樣——付費(fèi)有別；保障體系重組優(yōu)化——精簡(jiǎn)高效；保障程序簡(jiǎn)化便利——易于操作；改革措施依托科技——信息主導(dǎo)；保障經(jīng)費(fèi)穩(wěn)步增長(zhǎng)——合理控制。結(jié)合我軍平時(shí)醫(yī)療保障改革面臨的問題與困難，提出美軍平時(shí)醫(yī)療保障及其改革經(jīng)驗(yàn)對(duì)我軍的啟示：轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障理念；優(yōu)化軍隊(duì)醫(yī)療保障體系；完善軍隊(duì)醫(yī)療保障措施;改進(jìn)經(jīng)費(fèi)預(yù)算與管理。
【關(guān)鍵詞】：美軍 醫(yī)療保障 改革
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R82
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• Abstract9-16
• 一、 選題依據(jù)11
• （一） 醫(yī)療保障改革是我軍衛(wèi)生工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)11
• （二） 美軍在醫(yī)療保障改革方面具有豐富的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)11
• 二、 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀11-12
• 三、 研究?jī)?nèi)容12-13
• 四、 研究思路與方法13-14
• （一） 研究思路13
• （二） 研究方法13-14
• 五、 技術(shù)路線14-15
• 六、 理論意義與實(shí)用價(jià)值15
• 七、 創(chuàng)新點(diǎn)15-16
• 第一部分 美軍平時(shí)醫(yī)療保障基礎(chǔ)研究16-36
• 一、 醫(yī)療保障體系的歷史沿革16-18
• （一） 1884 年以前軍隊(duì)醫(yī)療保障只服務(wù)軍人16
• （二） 1884 年之后軍隊(duì)醫(yī)療保障擴(kuò)大到軍人家屬16-17
• （三） CHAMPUS 時(shí)代的醫(yī)療保障17
• （四） TRICARE 醞釀期17
• （五） TRICARE 的誕生17-18
• （六） TRICARE 的優(yōu)化18
• 二、 醫(yī)療保障理念的發(fā)展18-24
• （一） 定位于“部隊(duì)健康全面保護(hù)”19-20
• （二） 滿足軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)型需求20-21
• （三） 實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的四重目標(biāo)21-22
• （四） 強(qiáng)調(diào)“部隊(duì)全面強(qiáng)健”22-23
• （五） 由“醫(yī)療保障”向“健康促進(jìn)”轉(zhuǎn)變23-24
• 三、 保障對(duì)象結(jié)構(gòu)及其變化趨勢(shì)24-27
• （一） 保障對(duì)象結(jié)構(gòu)與規(guī)模24-25
• （二） 保障對(duì)象規(guī)模變化趨勢(shì)25-26
• （三） 保障對(duì)象年齡結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)26-27
• 四、 平時(shí)醫(yī)療保障類型與個(gè)人付費(fèi)27-35
• （一） 根據(jù)需求提供多種保障類型27-32
• （二） 根據(jù)身份和保障類型確定個(gè)人付費(fèi)32-35
• 五、 小結(jié)與討論35-36
• 第二部分 美軍平時(shí)醫(yī)療保障組織體系及其改革36-65
• 一、 醫(yī)療保障管理體系現(xiàn)狀與特點(diǎn)36-49
• （一） 在國(guó)防部設(shè)立平時(shí)醫(yī)療保障的最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)36-38
• （二） 建立分工細(xì)化的職能管理機(jī)構(gòu)38-46
• （三） 實(shí)施劃區(qū)聯(lián)勤保障46-49
• 二、 醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)成49-54
• （一） 軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)成49-54
• （二） 地方醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)成54
• 三、 區(qū)域保障模式的形成與發(fā)展54-61
• （一） 區(qū)域保障模式形成的動(dòng)因54-55
• （二） 區(qū)域醫(yī)療保障模式的運(yùn)行與管理55-60
• （三） 區(qū)域保障模式的運(yùn)行效果與經(jīng)驗(yàn)分析60-61
• 四、 組織體系改革發(fā)展趨勢(shì)61-64
• （一） 醫(yī)療保障組織體系處于不斷調(diào)整中61
• （二） 根據(jù)現(xiàn)實(shí)需求進(jìn)行模式選擇評(píng)估61-62
• （三） 未來(lái)可能的組織體制改革模式選擇62-64
• 五、 小結(jié)與討論64-65
• 第三部分 美軍診療制度及其改革65-96
• 一、 初級(jí)保健模式改革進(jìn)展65-69
• （一） 改革背景與動(dòng)因65-66
• （二） 改革進(jìn)展與特點(diǎn)66-68
• （三） 改革前景分析68-69
• 二、 預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)展69-73
• （一） 發(fā)展現(xiàn)狀與改革動(dòng)因69-70
• （二） 改革措施與進(jìn)展70-73
• （三） 經(jīng)驗(yàn)分析與啟示73
• 三、 傷病員康復(fù)保障進(jìn)展73-81
• （一） 發(fā)展現(xiàn)狀與特點(diǎn)73-77
• （二） 改革動(dòng)因與進(jìn)展77-81
• （三） 經(jīng)驗(yàn)分析與啟示81
• 四、 心理健康保障現(xiàn)狀與進(jìn)展81-89
• （一） 保障現(xiàn)狀及特點(diǎn)81-84
• （二） 改革動(dòng)因分析84-85
• （三） 改革措施與進(jìn)展85-88
• （四） 經(jīng)驗(yàn)分析與啟示88-89
• 五、 牙科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與特點(diǎn)89-93
• （一） 牙科大隊(duì)統(tǒng)一負(fù)責(zé)全軍牙科服務(wù)管理89-90
• （二） 各軍種分別建立獨(dú)立的牙科管理體系90-91
• （三） 保障內(nèi)容覆蓋牙科檢查、預(yù)防與治療91-92
• （四） 制定適合不同人員的牙科保障計(jì)劃92-93
• 六、 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)措施與效果93-94
• （一） 利用網(wǎng)上資源提供就醫(yī)便利93-94
• （二） 推行醫(yī)療承諾書94
• （三） 為傷病員護(hù)理人員增設(shè) 喘息服務(wù)‖94
• （四） 為重癥軍人提供更為人性化的立法保障94
• 七、 小結(jié)與討論94-96
• 第四部分 美軍藥品保障管理及其改革96-110
• 一、 藥品管理機(jī)構(gòu)與機(jī)制96-100
• （一） 藥事管理機(jī)構(gòu)96-97
• （二） 管理機(jī)制97-100
• 二、 用藥安全管理改革措施與效果100-103
• （一） 建立藥學(xué)數(shù)據(jù)交換服務(wù)系統(tǒng)100-101
• （二） 使用處方分析報(bào)告工具101
• （三） 應(yīng)用管制藥品使用分析報(bào)告工具101-102
• （四） 實(shí)施執(zhí)行任務(wù)人員用藥計(jì)劃102
• （五） 推行用藥限制計(jì)劃102
• （六） 限制止痛藥品處方量102-103
• 三、 藥品經(jīng)費(fèi)控制措施及效果103-106
• （一） 積極爭(zhēng)取藥品折扣103-104
• （二） 擴(kuò)大郵購(gòu)藥房的使用率104
• （三） 減少戰(zhàn)區(qū)藥品儲(chǔ)備成本104
• （四） 推行通用名藥優(yōu)先使用政策104-105
• （五） 嚴(yán)格限制使用非《統(tǒng)一藥品目錄》藥品105
• （六） 通過(guò)調(diào)整付費(fèi)政策鼓勵(lì)選擇更經(jīng)濟(jì)的購(gòu)藥方式105-106
• 四、 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)措施及效果106-108
• （一） 使用藥品目錄搜索工具106-107
• （二） 建立藥物替代治療程序107
• （三） 裝備配藥機(jī)器人107
• （四） 裝備遠(yuǎn)程藥學(xué)系統(tǒng)107-108
• （五） 推出 TRICARE 藥品服務(wù)手機(jī)應(yīng)用軟件108
• （六） 采用處方自動(dòng)生成工具108
• 五、 經(jīng)驗(yàn)分析與啟示108-109
• 六、 小結(jié)與討論109-110
• 第五部分 美軍平時(shí)醫(yī)療保障費(fèi)用及其控制110-121
• 一、 平時(shí)醫(yī)療保障費(fèi)用來(lái)源與數(shù)量110-112
• （一） 軍隊(duì)衛(wèi)生費(fèi)用總額持續(xù)增長(zhǎng)110-111
• （二） 衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)防預(yù)算比例持續(xù)增加111
• （三） 人均醫(yī)療保障費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)111-112
• （四） 衛(wèi)生費(fèi)用漲幅呈下降趨勢(shì)112
• 二、 平時(shí)醫(yī)療保障費(fèi)用增長(zhǎng)的原因分析112-115
• （一） 個(gè)人付費(fèi)顯著低于地方水平113-114
• （二） 急診使用率較高114-115
• （三） 注冊(cè)和使用人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)115
• （四） 新興和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)115
• 三、 平時(shí)醫(yī)療保障費(fèi)用控制方法與措施115-118
• （一） 實(shí)行預(yù)期支付制度116
• （二） 采用標(biāo)準(zhǔn)化的信息化醫(yī)療后勤保障系統(tǒng)116-117
• （三） 利用 免疫篩查計(jì)劃‖降低疫苗接種成本117-118
• （四） 積極推行藥品費(fèi)用控制措施118
• 四、 平時(shí)醫(yī)療保障費(fèi)用的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)118-119
• （一） 醫(yī)療保障費(fèi)用仍將呈增長(zhǎng)趨勢(shì)118-119
• （二） 個(gè)人付費(fèi)水平較低仍是費(fèi)用增長(zhǎng)的主要原因119
• （三） 建議提高個(gè)人付費(fèi)水平119
• 五、 小結(jié)與討論119-121
• 第六部分 美軍平時(shí)醫(yī)療保障及其改革經(jīng)驗(yàn)對(duì)我軍的啟示121-132
• 一、 美軍平時(shí)醫(yī)療保障及其改革的特點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)121-124
• （一） 保障理念與時(shí)俱進(jìn)——需求導(dǎo)向121-122
• （二） 保障類型靈活多樣——付費(fèi)有別122
• （三） 保障體系重組優(yōu)化——精簡(jiǎn)高效122
• （四） 保障程序簡(jiǎn)化便利——易于操作122-123
• （五） 改革措施依托科技——信息主導(dǎo)123
• （六） 保障經(jīng)費(fèi)穩(wěn)步增長(zhǎng)——合理控制123-124
• 二、 我軍平時(shí)醫(yī)療保障現(xiàn)狀及問題分析124-126
• （一） 分類保障略失公允124
• （二） 軍地醫(yī)療保障銜接不夠順暢124-125
• （三） 經(jīng)費(fèi)投入相對(duì)不足125-126
• （四） 軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制不夠科學(xué)126
• （五） 衛(wèi)生資源局部配置不夠合理126
• 三、 美軍平時(shí)醫(yī)療保障及其改革對(duì)我軍的啟示126-131
• （一） 轉(zhuǎn)變軍隊(duì)醫(yī)療保障理念127
• （二） 優(yōu)化軍隊(duì)醫(yī)療保障體系127-128
• （三） 完善軍隊(duì)醫(yī)療保障措施128-129
• （四） 改進(jìn)經(jīng)費(fèi)預(yù)算與管理129-131
• 四、 小結(jié)與討論131-132
• 參考文獻(xiàn)132-137
• 縮略詞表137-138
• 文獻(xiàn)綜述138-145
• 參考文獻(xiàn)144-145
• 發(fā)表文獻(xiàn)145-151
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷151-153
• 致謝153

【參考文獻(xiàn)】

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10 王軍;李廣文;呂波濤;李卉;張燕;齊志遠(yuǎn);李剛;;外軍衛(wèi)勤研究系列講座(56) 美軍牙科大隊(duì)情況簡(jiǎn)介(下)[J];人民軍醫(yī);2012年08期

本文編號(hào)：748807