發(fā)布時間：2017-08-26 08:04

  本文關(guān)鍵詞：頭頸部雙能CTA低輻射劑量成像的研究

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【摘要】：目的：雙能CT頭頸部血管造影(CT angiography,CTA)是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性頭頸部血管病變的檢查方法,如何充分應(yīng)用雙能CT的優(yōu)勢,采用最低限度的CT輻射劑量完成頭頸部血管成像是一個亟待解決的問題,低劑量頭頸部CT血管成像是今后發(fā)展的大方向,因此研究如何有效降低頭頸CT血管成像檢查的輻射劑量將具有重要的臨床應(yīng)用意義。以往研究表明,頭頸部動脈粥樣硬化會引起動脈變窄,造成頭部血管供血不足的重要因素,顱內(nèi)動脈瘤破裂極其容易引起出血,由其而引起的病死率高達(dá)50%。如果能及早地找出病變的動脈血管,做到早期診斷,及時進行有效的干預(yù),就可以有效地預(yù)防和改善頭頸部血管性事件的發(fā)生。伴隨著CTA成像技術(shù)的日益發(fā)展,頭頸部CTA掃描技術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)篩查中高危血管病變?nèi)巳旱囊环N有效方法,尤其在發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)的動脈血管狹窄、以及頭部的動脈瘤樣病變等方面可以DSA媲美。頭頸部CTA掃描能夠詳細(xì)地顯示頸總動脈,頸內(nèi)動脈,椎動脈,基底動脈,willis環(huán)等血管的圖像,因此可以成為頭頸部血管病變的常規(guī)檢查。與其同時,CTA檢查引起輻射劑量的增加,這方面受到越來越多的重視,如何降低CT輻射劑量也成為目前研究的熱點之一。目前,醫(yī)學(xué)影像學(xué)界普遍研究的焦點內(nèi)容是怎樣能有效的降低病人所受到的輻射劑量。根據(jù)以往經(jīng)驗,降低管電流與時間乘積(mAs)、降低管電壓和增加螺距等方法,是降低病人輻射劑量的有效方式。本研究目的主要是對于正常體重范疇內(nèi)的患者,探索使用第2代雙能CT通過調(diào)整管mAs的方式單次掃描,在保證診斷圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)下,降低患者接受的CT有效輻射劑量。研究內(nèi)容包括對所獲數(shù)據(jù)進行輻射劑量的記錄以及圖像質(zhì)量的主、客觀評價,并對其中包括容積CT劑量指數(shù)、劑量長度乘積、患者頭頸部動脈血管CT值以及圖像質(zhì)量等指標(biāo)進行對比和統(tǒng)計分析,明確第2代雙源CT在頭頸部CTA的價值。方法：對體重指數(shù)(BMI)符合世界衛(wèi)生組織劃定為正常體重范疇(BMI：18.5-24.9kg/m2)的患者進行頭頸部CTA掃描,將這些患者隨機分成低劑量組或常規(guī)劑量組,每組20人。使用西門子第二代雙能CT,首先進行頭頸部正側(cè)位定位像掃描,然后確定掃描范圍后直接進行雙能增強掃描。低劑量組：2個球管A/B的掃描參考mAs設(shè)為100/50mAs；常規(guī)劑量組：2個球管A/B的掃描參考mAs保持原來的228/114mAs;余掃描條件相同。利用西門子專用的后處理軟件"Inspace軟件”對兩組患者的圖像進行后處理,以更好地顯示頸部和顱內(nèi)動脈。記錄雙能掃描時低劑量組與常規(guī)劑量組患者的輻射劑量,即容積CT劑量指數(shù)(CT dose index.volume,CTDIvol)以及劑量長度乘積(dose length product,DLP).所有患者圖像均測定主動脈弓、雙側(cè)頸總動脈分叉處、基底動脈、雙側(cè)虹吸部及雙側(cè)大腦中動脈Ml段的CT值、信噪比(signal-to-noise ratio SNR)和對比噪聲比(contrast-to-noise ratio CNR).采用兩個獨立樣本的t檢驗分析及評價圖像質(zhì)量的客觀評價中獲得的數(shù)據(jù)。邀請2名對頭頸部血管診斷方面有著豐富經(jīng)驗的醫(yī)師在雙盲的情況下,結(jié)合血管的橫斷面圖像及MPR.CPR.VRT和MIP等重組圖像分別對兩組患者的圖像按照4分法進行主觀分析評分。采用Kappa檢驗2名醫(yī)師的評分結(jié)果一致性。結(jié)果：兩組共40例患者均成功完成了頭頸部雙能CTA掃描,兩名醫(yī)師對兩組患者的圖像質(zhì)量的評分結(jié)果一致性較高(Kappa值=0.87)。低劑量組患者的平均圖像質(zhì)量評分為(3.1±0.9)分,常規(guī)劑量組患者的平均圖像質(zhì)量評分為(3.3±0.6)分,二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。兩組患者各段血管的CT值、SNR和CNR值兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。低劑量組患者的平均有效輻射劑量為(0.94±0.12)mSv,常規(guī)劑量組患者的平均有效輻射劑量為(2.19±0.15)mSv,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-29.251,p0.05).結(jié)論：在臨床工作中,隨著CT設(shè)備的發(fā)展,在不影響圖像質(zhì)量、滿足診斷要求的前提下,遵循“可合理達(dá)到的盡量低劑量”(as low as reasonably achievable,ALA RA)原則。對于正常BMI的患者,進行頭頸部雙能CTA低輻射劑量掃描是可行的,既不影響圖像質(zhì)量,又可明顯降的輻射劑量,降幅可達(dá)約57.1%,且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：頭頸部動脈 血管造影術(shù) 雙能CT 低輻射劑量 圖像質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R816.1
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 引言10-14
• 第一章 文獻研究14-17
• 一、DSCT系統(tǒng)14
• 二、頭頸部CTA14-16
• 三、電離輻射危害16-17
• 第二章 臨床研究17-20
• 第一節(jié) 一般材料17
• 一、研究對象來源17
• 二、研究對象的診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)17
• 三、實驗儀器、設(shè)備及場地17
• 第二節(jié) 研究方法17-18
• 一、實驗分組17
• 二、實驗前準(zhǔn)備17
• 三、實驗步驟17-18
• 四、CT掃描18
• 第三節(jié) 圖像評價及統(tǒng)計學(xué)分析18-20
• 一、圖像重建與分析18
• 二、評價方法與標(biāo)準(zhǔn)18-19
• 三、統(tǒng)計學(xué)分析19-20
• 第三章 研究結(jié)果20-24
• 第一節(jié) 受試者基本情況20
• 第二節(jié) 兩組患者的主觀評價20
• 第三節(jié) 兩組患者的客觀評價20-24
• 第四章 討論24-26
• 一、降低輻射劑量的方法24
• 二、對本研究的方法和結(jié)果進行分析24-25
• 三、本研究的不足25-26
• 結(jié)語26-27
• 參考文獻27-30
• 附錄30-31
• 在校期間發(fā)表論文情況31-32
• 致謝32

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：740553