目的:探討冠狀動脈CT血管成像（CCTA）對診斷無典型心肌缺血癥狀冠心病患者心肌缺血價值。方法:選取醫(yī)院收治的288例無典型心肌缺血癥狀冠心病患者,均行CCTA及同位素心肌灌注顯像（MPI）檢查,比較CCTA和MPI檢測結果的差異,評估CCTA對心肌缺血診斷的靈敏度、特異度、誤診率及準確率等指標。結果:在CCTA檢查中,288例患者的1152條冠狀動脈有68條冠狀動脈為中高度狹窄,冠狀動脈狹窄檢出率為5.90%;在MPI檢查中,288例患者中根據(jù)核素在心肌分布與相應冠狀動脈的對應關系,對應出相應缺血區(qū)域的灌注動脈79條,MPI灌注異常檢出率為6.86%;兩種檢查方法檢出率相比,差異無統(tǒng)計學意義;同時滿足CCTA和MPI檢測陽性共30條（占2.77%）,而MPI陽性檢出率為6.86%,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（x²=5.362,P<0.05）;CCTA和MPI陰性檢出率分別為89.58%和93.14%,兩者比較差異無統(tǒng)計學意義;CCTA靈敏度為37.97%,漏診率為62.03%,特異度為96.46%,誤診率為3.54%,準確度為6.86%,陽性預測值為44.1... 

【文章來源】：中國醫(yī)學裝備. 2020,17(06)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

病例一CCTA檢查和MPI圖像

有研究通過對無癥狀心肌缺血與有癥狀冠心病患者的冠狀動脈斑塊檢出率進行比較發(fā)現(xiàn)，無癥狀患者檢出率為42%，遠低于有癥狀患者[11]。本研究結果與以上研究結果類似，造成CCTA檢查效果不佳的原因可能為：CCTA僅以冠狀動脈狹窄程度判定有無冠心病，但忽略了冠狀動脈血管緊張度、冠狀動脈粥樣斑塊的大小及性質等因素對心肌血流的影響，而MPI的應用可有效改善這些缺陷[12]。大量研究證實，CCTA具有較高的陰性預測值，對于排除冠心病具有重要應用價值，與本研究結果一致，表明CCTA在冠狀動脈低度狹窄的心肌缺血診斷中具有較高的準確性[13]。因此，對于無明顯心肌缺血癥狀的患者，進一步行心肌功能檢查非常必要。本研究顯示，CCTA檢測冠狀動脈血管狹窄≥50%、<50%對應的心肌供血區(qū)域在MPI顯示為灌注異常的分別為44.12%、4.52%，提示患者冠狀動脈血管狹窄50%可能與供血心肌節(jié)段灌注具有十分重要的關系。部分研究提出以70%為臨界點時，冠狀動脈血管狹窄≥70%、<70%對應的心肌供血區(qū)域在MPI顯示為灌注異常的分別為13.64%和58.70%，這可能與研究中高度冠狀動脈狹窄血管條數(shù)有關，也有可能與冠狀動脈病變鈣化斑塊使血管狹窄程度受到影響有關[14]。對于無典型心肌缺血癥狀的冠心病，臨床尚無統(tǒng)一標準。有研究以侵入性冠狀動脈造影(invasive coronary angiography,ICA)為金標準，對無典型心肌缺血癥狀患者進行研究，其結果顯示，CCTA和MPI聯(lián)合應用能提高臨床對冠心病診斷的準確性[15]。另有研究顯示，CT心肌灌注成像、CCTA聯(lián)合應用對提高冠心病診斷準確性也有一定效果[16]。本研究結果顯示，CCTA陰性預測值較高，表明CCTA對于排除冠心病具有較高的準確性，但陽性預測值、準確度及靈敏度較低，表明用于無典型心肌缺血癥狀的冠心病診斷并不理想。因此，為使CCTA作用更好發(fā)揮，應采用CCTA與MPI聯(lián)合應用的方法，提升臨床早期篩選率[17]。4 結論

【參考文獻】：
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