目的評價術前行多層螺旋CT動脈重建(Multi-slice Computed Tomography Angiography,MSCTA)對變異肝動脈診斷的準確性及對胰十二指腸切除術的指導作用。方法回顧性分析2014年1月至2017年12月間大連大學附屬中山醫(yī)院肝膽胰腹腔鏡外科施行的63例胰十二指腸切除術患者的臨床手術資料及術前影像學檢查資料。收集患者術前腹部多層螺旋CT檢查數(shù)據(jù),通過圖像后處理技術進行腹部動脈血管圖像重建,選取容積重現(xiàn)成像作為主要閱片方式,并采用Michels分型標準對所有患者的肝動脈解剖進行分型記錄,將術前診斷結果與胰十二指腸切除術中實際所見肝動脈解剖進行對照分析。結果共60例患者符合研究標準,納入此次研究。60例患者的多層螺旋CT動脈重建圖像中共檢測到12例患者存在肝動脈變異,變異率為20.0%(12/60)。根據(jù)Michels分型方法,肝動脈變異詳細類型如下:MichelsⅡ型(即胃左動脈發(fā)出替代肝左動脈)3例,占比25.0%;MichelsⅢ型(即腸系膜上動脈發(fā)出替代肝右動脈)6例,占比50.0%;MichelsⅥ型(即腸系膜上動脈發(fā)出副肝右動脈)1例,占比8.3%;MichelsⅨ型(即腸系膜上動脈發(fā)出肝總動脈)1例,占比8.3%;另有1例特殊變異類型未包含在Michels分型中,該例是由腹腔干直接發(fā)出肝右動脈,肝固有動脈發(fā)出肝左動脈,占比8.3%。所有術前診斷結果與術中發(fā)現(xiàn)變異肝動脈數(shù)量(12例)以及類型相吻合,多層螺旋CT動脈重建診斷變異肝動脈的準確率、靈敏度及特異度均為100%。結論多層螺旋CT動脈重建對于胰十二指腸切除術前診斷變異肝動脈的正確率較高,是一種十分高效且安全快速的成像工具,有利于術者在術前準確掌握患者胰腺周圍動脈血管的解剖構象,可有效避免在手術過程中對變異肝動脈的誤傷,降低術中出血的風險以及減少術后肝功能障礙、肝缺血壞死、肝膿腫和膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生,同時對術前判斷腫瘤的可切除性以及選擇合適的手術方案也有著十分重要的指導作用,術前應常規(guī)進行多層螺旋CT動脈重建檢查來判斷有無變異肝動脈存在。
【學位單位】：遵義醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R657.5;R816.5
【部分圖文】：

10圖 1 兩例 VRT 成像結果和術中血管解剖對比例圖注：A 和 C 為 Michels Ⅰ型（即正常型），B 和 D 為 PD 術中最常見的 Michels Ⅲ型。①：肝總動脈，②：肝右動脈，③：肝左動脈，④：腸系膜上動脈，⑤：脾動脈，⑥：胃十二指腸動脈，⑦：門靜脈，⑧：膽管斷端，⑨：替代肝右動脈。

11圖 2 不同肝動脈類型的 VRT 圖像注：A 為Ⅱ型，B 為Ⅲ型，C 為Ⅵ型，D 為Ⅸ型，E 為 Michels 分型外的特殊類型，F(xiàn) 為Ⅰ型（即正常型）。其中CHA：肝總動脈，LHA：肝左動脈，RHA：肝右動脈，LGA：胃左動脈，SA：脾動脈，SMA：腸系膜上動脈，rRHA：替代肝右動脈，rLHA：替代肝左動脈，aRHA：副肝右動脈。

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