【摘要】：第一部分DECT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶沉積的診斷價(jià)值研究[研究目的]利用雙能量CT(Dual-energy computed tomography,DECT)后處理技術(shù)檢測尿酸鹽結(jié)晶沉積來評(píng)價(jià)其對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值,分析DECT診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度,探討DECT在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷方面的準(zhǔn)確性及可行性：并分析尿酸鹽結(jié)晶沉積可能的影響因素。[材料及方法]1.研究對(duì)象選取因關(guān)節(jié)腫和(或)痛在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院就診的門診或住院病人155例納入研究。根據(jù)國際公認(rèn)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)提出的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn),將臨床確診為痛風(fēng)的121例研究對(duì)象作為痛風(fēng)組,余臨床確診為非痛風(fēng)的34例研究對(duì)象作為非痛風(fēng)組,均由南方醫(yī)院資深臨床醫(yī)師診斷。收集研究對(duì)象的臨床資料包括：性別,年齡,病程,血尿酸水平,血細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白,記錄患者腫痛受累關(guān)節(jié)。2.檢查方法所有研究對(duì)象在南方醫(yī)院影像中心進(jìn)行雙能量CT(DECT)檢查,采用設(shè)備為德國西門子公司第一代雙源CT掃描儀(Somatom Definition; Siemens, Germany),對(duì)有疼痛發(fā)作史的外周關(guān)節(jié)行雙能量成像掃描(兩個(gè)球管80kV和140kV同時(shí)掃描),包括足／踝部75例,膝部41例,手/腕部39例,每個(gè)部位均為雙側(cè)掃描。當(dāng)患者檢查部位為上肢(手、腕部)時(shí),囑患者采用頭先進(jìn)、俯臥位,肩膀前屈,前臂和手腕上舉,位于身體的上方,手掌面向下,近端從橈腕關(guān)節(jié)上2cm開始,遠(yuǎn)端包含手指甲。當(dāng)患者檢查部位為下肢(足、踝或膝部)時(shí),囑患者采用足先進(jìn)、仰臥位,雙足跖屈,近端從踝上5cm開始,遠(yuǎn)端包含足趾甲。使掃描部位盡量位于掃描區(qū)的中心,以免后處理時(shí)部分圖像數(shù)據(jù)丟失。先做準(zhǔn)備掃描部位的定位像,然后選擇相應(yīng)的雙能量成像序列進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：A球管電壓80kV,B球管電壓140kV；準(zhǔn)直器64×0.6mm,螺距0.7。根據(jù)所掃描解剖部位不同雙能量球管使用電流也不同：對(duì)于上肢(手、腕部),球管A電流40 mAs,球管B電流170 mAs；對(duì)于下肢(足、踝、膝部),球管A電流55 mAs,球管B電流234 mAs。所有檢查均采用非增強(qiáng)掃描。掃描后自動(dòng)重建薄層0.75的3組數(shù)據(jù)(A_80kV、B_140kV和M_0.3融合圖像),軟組織窗D30fo3.圖像后處理后處理工作站為西門子Syngo MMWP (MultiModality Work-place)。將重建后0.75mm薄層雙能量數(shù)據(jù)裝載入Dual Energy軟件,啟動(dòng)"Gout"應(yīng)用程序,根據(jù)物質(zhì)在80kV和140kV條件下不同衰減值差異,可以區(qū)分出所掃描物質(zhì)的不同化學(xué)成分,將尿酸鹽結(jié)晶與鈣鹽、骨組織(骨皮質(zhì)、骨松質(zhì))區(qū)分開。運(yùn)行后得到橫斷面、冠狀面和矢狀面?zhèn)尾蕡D和容積再現(xiàn)圖,標(biāo)記尿酸鹽結(jié)晶呈綠色偽彩,標(biāo)記鈣鹽成分呈紫紅色偽彩。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片,綠色偽彩位于關(guān)節(jié)周圍、軟組織、肌腱、韌帶、骨內(nèi)等部位被記為陽性結(jié)果；綠色偽彩出現(xiàn)在足跟致密皮膚、手指或足趾甲床或任何解剖部位均未出現(xiàn)被認(rèn)為是陰性結(jié)果。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS 19.0 (Statistical Package for the Social Sciences)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(1)臨床資料中的計(jì)量資料(年齡、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,兩組間性別差異比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；(2)采用國際公認(rèn)的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)作為金標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)DECT檢測結(jié)果對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值,計(jì)算靈敏度,特異度,陽性預(yù)測值,陰性預(yù)測值,判對(duì)率和Youden指數(shù)；(3)采用logistic回歸單因素分析和多因素分析(校正其他因素)探討MSU結(jié)晶沉積的影響因素,以DECT檢測結(jié)果(二分類變量)作為因變量,年齡、性別、病程、SUA、ESR、 CRP作為自變量,探討這些因素是否對(duì)MSU結(jié)晶沉積有影響。[結(jié)果]1.臨床基本資料：痛風(fēng)組121例,男性110例,女性11例,年齡13～86歲,平均(49.48±16.62)歲,中位數(shù)48歲：病程0.03～30年,平均(5.21±5.72)年,中位數(shù)4年：血尿酸水平為163～871μ mol/L,平均(483.78±140.62)μ mol/L,中位數(shù)461 μ mol/L。非痛風(fēng)組34例,男性26例,女性8例,年齡17～73歲,平均(50.06±14.59)歲,中位年齡53歲；病程0.03～7年,平均(1.51±1.76)年,中位病程為1年；血尿酸濃度水平為120.7～547 μmol/L,平均(357.41±107.52)μ mol/L,中位數(shù)371 μmol/L。2.痛風(fēng)組和非痛風(fēng)組之間,病程(t＝5.678,P0.001),血尿酸水平SUA(t=4.658,P0.001)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間年齡、ERP和CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組間性別構(gòu)成比(x2=5.145,P=0.0230.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.SUA水平正常和高于正常組的DECT檢測MSU結(jié)晶沉積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x219.670,P0.001),痛風(fēng)組中SUA水平是否高于正常MSU結(jié)晶沉積陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝8.625,P=0.0030.05)。4.DECT檢測尿酸鹽結(jié)晶沉積診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的靈敏度為87.6%,特異度為88.2%；陽性預(yù)測值為96.4%,陰性預(yù)測值為66.7%,判對(duì)率為87.7%,Youden指數(shù)為0.76。5. logistic回歸單因素分析和多因素分析校正了其他因素(年齡、性別、病程、ESR、CRP),結(jié)果為僅SUA水平對(duì)MSU結(jié)晶沉積影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.01,95%CI:1.00～1.01,P=0.001)。[結(jié)論]1.DECT檢查MSU結(jié)晶沉積診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度較高,有助于臨床鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和其他類型關(guān)節(jié)炎(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、假痛風(fēng)等),當(dāng)關(guān)節(jié)液抽吸偏振光顯微鏡分析無法實(shí)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)MSU結(jié)晶時(shí),DECT可以作為輔助性診斷依據(jù)；2.DECT在不同部位外周關(guān)節(jié)診斷痛風(fēng)的準(zhǔn)確性不同,足踝部MSU結(jié)晶沉積檢測診斷痛風(fēng)的準(zhǔn)確性較好；DECT在足踝部和膝部檢查時(shí)特異度較高,但手腕部關(guān)節(jié)痛患者鑒別診斷痛風(fēng)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)特異度較低；3.DECT診斷近期急性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,尤其是首次發(fā)作,靈敏度較低,檢測MSU結(jié)晶沉積的輔助性診斷價(jià)值有限；4.血尿酸水平對(duì)MSU結(jié)晶沉積有影響,應(yīng)當(dāng)合理制定降尿酸治療方案。第二部分DECT定量評(píng)估慢性痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶的相關(guān)研究[研究目的]應(yīng)用DECT自動(dòng)體積測量軟件測量慢性痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶的體積,探討觀察者組內(nèi)和組間測量MSU結(jié)晶體積的可重復(fù)性及尿酸鹽結(jié)晶體積與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性。[材料與方法]1.研究對(duì)象收集在南方醫(yī)院影像中心行DECT檢查,臨床資料完整,圖像質(zhì)量良好,符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的68例慢性痛風(fēng)患者納入研究。所有研究對(duì)象由南方醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師確診,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)和2010年墨西哥慢性痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn),5例經(jīng)外院關(guān)節(jié)液分析或痛風(fēng)石術(shù)后病理證實(shí)含MSU結(jié)晶。本研究得到南方醫(yī)院倫理委員會(huì)許可,患者檢查前均知情同意。2.檢查方法及圖像后及圖像后處理同第一部分。3.尿酸鹽結(jié)晶體積測量每次測量分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行,兩名醫(yī)師相隔一周后進(jìn)行第二次測量,并對(duì)彼此的測量結(jié)果予以保密,最后的結(jié)果匯總及統(tǒng)計(jì)由第三名醫(yī)師進(jìn)行。在后處理工作站Dual Energy中運(yùn)行Gout尿酸鹽結(jié)晶分析軟件,后處理圖像上確定標(biāo)記的綠色MSU結(jié)晶沉積的大致部位,將后處理圖像保存后生成一個(gè)新的Gout序列圖像。將Gout序列圖像調(diào)入Volume自動(dòng)體積測量軟件。測量單個(gè)部位總尿酸鹽結(jié)晶體積時(shí),用"interactive"方法勾畫所有結(jié)構(gòu)(包括骨質(zhì)和軟組織),設(shè)定CT值范圍為-100HU～-1HU,運(yùn)行后軟件自動(dòng)標(biāo)記閾值內(nèi)的MSU結(jié)晶體積并得到數(shù)據(jù)結(jié)果。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19 (Statistical Package for the Social Sciences)統(tǒng)計(jì)軟件包,P0.05被認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(1)臨床資料分析：計(jì)量資料(年齡、病程、血尿酸濃度)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,對(duì)性別(男性或女性)采用絕對(duì)數(shù)(n)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。(2)可重復(fù)性評(píng)價(jià)：觀察者組內(nèi)和組間尿酸鹽體積測量的可重復(fù)性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass correlation coefficient, ICC)評(píng)估,體積測量值的差異用Bland-Altman plots來表示。(3)相關(guān)性分析：采用Spearman相關(guān)分析研究MSU結(jié)晶體積與年齡、病程和血尿酸濃度之間的關(guān)系,采用多元線性回歸分析分別進(jìn)行總尿酸鹽體積以及按不同部位(手腕關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié))分別計(jì)算MSU結(jié)晶體積與年齡、病程和血尿酸濃度相關(guān)性分析。[結(jié)果]1.臨床資料分析結(jié)果：68例慢性痛風(fēng)患者中,男性63例(92.6%),女性5例(7.4%),年齡52.75±15.53(23～86)歲；病程7.6±6.45(1-30)年；SUA：514.5±144.5(207～760)u mol/L。2.可重復(fù)性評(píng)價(jià)結(jié)果：總尿酸鹽體積為評(píng)價(jià)者1兩次測量的均值為3449.309±5881.359,評(píng)價(jià)者2兩次測量的均值為3454.291±5884.348,第一次測量二者均值為3449.940±5880.455,第二次測量二者均值為3453.659±5885.261。觀察者測量總MSU結(jié)晶體積的組內(nèi)ICC為1.000(95%CI：1.000,1.000),組間ICC為1.000(95%CI：1.000,1.000)。足踝部總MSU結(jié)晶體積為3606.7±6630.55mm3(1118.7；50.2～38651.6),觀察者測量MSU結(jié)晶體積的組內(nèi)ICC為1.000(95%CI：1.000,1.000),組間ICC為1.000(95%CI：1.000，1.000)。膝部總MSU結(jié)晶體積為2583.58±4088.10 mm3(688.18；44.41-14407.23),觀察者測量MSU結(jié)晶體積的組內(nèi)ICC為1.000(95%CI：1.000,1.000),組間ICC為1.000(95%CI：1.000,1.000)。手腕部總MSU結(jié)晶體積為4072.3±5617.16 mm3(1230.2；142.8～20749.7),觀察者測量MSU結(jié)晶體積的組內(nèi)ICC為1.000(95%CI：1.000,1.000),組間ICC為1.000(95%CI：1.000,1.000)。Bland-Altman plots示測量者組內(nèi)和組間差異接近于0,說明一致性良好。3.相關(guān)性分析結(jié)果：所有研究部位整體Spearman相關(guān)分析,年齡與總尿酸鹽體積的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.104,P=0.35),而病程(r=0.626,P0.001)、血尿酸濃度(r=0.485,P0.001)與總MSU結(jié)晶體積相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2-3)。按不同部位分別進(jìn)行Spearman相關(guān)分析,足/踝部MSU結(jié)晶體積分別與病程(r=0.578,P0.001)和SUA(r=0.510,P0.001)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與年齡的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手/腕部MSU結(jié)晶體積分別與病程(r=0.633,P=0.008)和SUA(r=0.779,P0.001)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與年齡的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；膝部MSU結(jié)晶體積與病程(r=0.722,P0.001)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與年齡和SUA的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元線性回歸分析,將MSU結(jié)晶體積作為因變量,年齡、病程和SUA水平作為自變量,整體分析結(jié)果為病程(P=0.023)和血尿酸濃度(P=0.000)與總MSU結(jié)晶體積相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按部位分析：病程(P=0.041)和SUA(P=0.003)對(duì)足/踝部MSU結(jié)晶體積的作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡對(duì)其的作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUA (P=0.002)對(duì)手/腕部MSU結(jié)晶體積的作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡和病程對(duì)其的作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：年齡、病程和SUA對(duì)膝部MSU結(jié)晶總體積的作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]1.DECT用于測量慢性痛風(fēng)患者體內(nèi)的痛風(fēng)石尿酸鹽結(jié)晶體積時(shí),呈現(xiàn)出較好的觀察者組內(nèi)及組間一致性,說明該方法具有良好的可重復(fù)性,選擇DECT定量評(píng)估痛風(fēng)石尿酸鹽體積可靠性強(qiáng),可以在臨床診療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用；2.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎MSU結(jié)晶體積與病程和血尿酸水平具有相關(guān)性,提示可將DECT作為降尿酸治療的輔助性監(jiān)測工具；3.DECT可作為一種先進(jìn)而可靠的手段來定量評(píng)估慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶的體積,并且為痛風(fēng)的臨床治療和預(yù)防提供指導(dǎo)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R589.7;R816.8
【圖文】：

邐第一部分ＤＥＣＴ對(duì)痛化性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶沉積的診斷價(jià)值研究邐逡逑螺距化７。根據(jù)所掃描解剖部位不同雙能量球管使用電流也不同：對(duì)于上肢（手逡逑和腕關(guān)節(jié)、時(shí)關(guān)節(jié)），球管Ａ電流４０邋ｍＡｓ，球管Ｂ電流１７０邋ｍＡｓ；對(duì)于下肢（足逡逑和踩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)），球管Ａ電流５５邋ｍＡｓ，球管Ｂ電流２３４邋ｍＡｓ。所有檢查均逡逑采用非增強(qiáng)掃描（平掃）。掃描后自動(dòng)重建薄層化７５的３組數(shù)據(jù)（Ａ＿８０ｋＶ、逡逑Ｂ＿１４０ｋＶ和Ｍ＿０．３融合圖像），軟組織窗Ｄ３０ｆ。逡逑

＿０．３融合圖像），軟組織窗Ｄ３０ｆ。逡逑圖１－１德國西口子公司雙源ＣＴ掃描攸逡逑ＦｉｇｕＫ邋１－１邋Ｓｏｍａｔｏｍ邋Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ邋Ｄｕａｌ－ｓｏｕｒｃｅ邋ＣＴ邋ｓｃａｎｎｅｒ，Ｓｉｅｍｅｎｓ，Ｇｅｒｍａｎｙ逡逑１０逡逑

（３）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逡逑兩位資深影像科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行雙盲定性評(píng)閱檢查部位ＭＳＵ結(jié)晶沉積情況，逡逑二者均對(duì)每一個(gè)研充對(duì)象的臨床診斷結(jié)果未知，仔細(xì)觀察每一個(gè)關(guān)節(jié)、周圍軟逡逑組織（包括肌乲、初帶）等解剖部位是否有綠色偽彩顯示，若疼痛發(fā)作關(guān)節(jié)或逡逑周圍軟組織出現(xiàn)綠色偽彩認(rèn)為存在ＭＳＵ結(jié)晶沉積，結(jié)果記為陽性（僅足跟部致逡逑密皮膚、手指或足趾出現(xiàn)條片狀綠色偽彩視為陰性）；若所掃描部位所有解剖逡逑結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)綠色標(biāo)記，結(jié)果記為陰性。１＾兩位醫(yī)師判斷一致的結(jié)果作為最終結(jié)逡逑果（如果存在判斷不一致結(jié)果，則由第Ｓ位影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行判斷，位醫(yī)師逡逑中兩位判斷一致的結(jié)果作為最終結(jié)果）。由第Ｈ名醫(yī)師匯總?cè)颗R床診斷和逡逑ＤＥＣＴ檢測結(jié)果資料。逡逑４．統(tǒng)汁學(xué)方法逡逑本研究對(duì)臨床資料中的計(jì)量資料（年焌、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）采用逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 吳煒戎;郭階明;楊薇;羅宏斌;;廣州市1482例體檢人員痛風(fēng)和高尿酸血癥患病現(xiàn)狀的調(diào)查[J];海南醫(yī)學(xué);2007年09期

本文編號(hào)：2796105