【摘要】：目的:鼻骨表淺且骨質較薄,受到外力后較其它骨更易發(fā)生骨折。骨折線是骨折診斷的直接征象,而鼻骨正常細微解剖結構在CT掃描圖像中與骨折線表現非常相似,故鼻骨骨折容易誤診和漏診。近年來,隨著影像診斷技術的飛速發(fā)展,鼻骨及其骨折的CT影像診斷已有多篇報道,但描述不夠詳細全面。鑒此,本文通過多排螺旋CT對干顱標本及正常成人鼻骨細微解剖結構的分布規(guī)律、毗鄰關系、形態(tài)特點及影像表現進行了比較詳細的觀測,并結合鼻骨骨折病例對其鑒別診斷要點進行了歸納總結,從而提高對鼻骨骨折的鑒別診斷能力,避免誤診、漏診的發(fā)生。方法:1對100例無鼻外傷者,采用西門子16排SOMATOM Definition AS(德國西門子醫(yī)療集團)螺旋CT機進行常規(guī)掃描及薄層重建,分析鼻骨的薄層圖像的骨骼形態(tài)特征;重建層厚2.0mm、層距2.0,觀察時采用骨窗觀察,窗寬2000Hu:窗位200 Hu:并將原始圖像上傳至WIZARD工作站進行VR重建、MPR重建等后處理重建,對細微解剖結構進行觀測。并對20個干顱標本進行觀測,測量該區(qū)域相關數據。選取1例干顱標本沿骨縫解剖鼻骨,了解其毗鄰關系。2對68例鼻骨外傷患者進行全鼻部薄層容積掃描,并對容積掃描數據進行多排螺旋CT(MDCT)骨重建,對獲得數據進行MPR、VR及MIP等后處理重建,然后對容積數據進行普通CT算法骨重建橫斷面圖像并打印膠片,分別進行燈箱閱片診斷和工作站軟閱讀診斷,比較兩種方法診斷鼻骨骨折的差異。結果:1鼻骨是由左、右基本對稱的塊小骨塊組成,平均長度男性27.6mm;女性26.4mm。骨質菲薄。正常鼻骨的細微解剖結構由四縫、兩孔及一緣組成。四縫指左、右鼻頜縫,鼻額縫以及鼻骨間縫,兩孔為左、右鼻骨孔,一緣是鼻骨下緣。鼻額縫在冠狀面圖像中呈深淺不一小鋸齒狀透亮影。鼻骨間縫在冠狀掃描圖像上不易觀察,橫斷位圖像上顯示較清晰。鼻頜縫可表現為膨大型、平直型、咬合型、縫間骨型及薄鼻骨型。鼻骨孔多為小孔狀,少數個體可呈線長條狀,大小不一,所處部位存在很大的個體差異。鼻骨下緣凸凹不平,可分為平直型、波浪型、倒尖峰型、月牙鏟型以及其他類型。鼻骨變異包括:鼻骨外下緣“內收”或“外撇”狀變異;縫間骨以及“駝峰狀”或“鷹嘴狀”鼻骨尖變異。2容積掃描加后處理診斷不伴有移位的線性骨折25例,閱片診斷38例,診斷率分別為36.8%和55.9%;容積掃描加后處理診斷伴移位的線性鼻骨骨折18例,閱片診斷8例,診斷率分別為26.5%和11.8%;容積掃描加后處理診斷粉碎性骨折12例,閱片診斷11例,診斷率分別為17.6%和16.2%;容積掃描加后處理診斷復合骨折13例,閱片診斷11例,診斷符合率分別為19.1%和16.2%;對于不伴有移位的線性和伴有移位的線性鼻骨骨折兩種診斷方法間差異有統計學意義(P0.05)。工作站軟閱讀可以明確診斷有無鼻骨骨折,可以準確區(qū)分鼻骨孔、鼻縫、正常變異、額突骨折和線性鼻骨骨折,判斷鼻骨骨折方向、骨折多少及骨折移位程度。3鼻骨骨折與鼻骨細微結構的鑒別方法:⑴熟悉鼻骨細微結構所在位置、形態(tài)及影像表現特征,以此為基礎與鼻骨骨折影像相區(qū)分。⑵應以二維圖像為主多種重組技術相結合的方法,通過計算機自身標識功能,點對點地觀察才能提高診斷的準確率。結論:1鼻骨細微解剖結構形態(tài)表現多樣化且個體差異性較大,采用MDCT掃描并配合多種三維重組方案,能直觀準確的顯示鼻骨細微解剖結構的所在位置、形態(tài)和特征表現。2容積掃描加后處理技術在鼻骨骨折診斷中具有重要的應用價值。3熟悉鼻骨的正常細微結構的MDCT影像學特點及與鼻骨骨折的鑒別診斷要點,可大大提高鼻骨骨折診斷的準確性,減少誤診、漏診的發(fā)生。
[Abstract]:Objective : To study the relationship between nasal bone fracture and nasal bone fracture . The results showed that the nasal bone fracture could be divided into two types : " internal harvest " or " outer - prime " variation of nasal bone , 12 cases of fracture of nasal bone and 11 cases of nasal bone fracture . The occurrence of missed diagnosis .
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R816.96

【參考文獻】

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本文編號：2137951