<正>1概述許多化學(xué)物質(zhì)(包括化學(xué)試劑、殺蟲劑、金屬等)均與職業(yè)性肝病(occupational liver disease,OLD)有關(guān),工作場所的暴露幾乎涉及所有急、慢性肝病,但OLD的發(fā)病率及流行病學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)目前仍非常有限。OLD可緣于偶發(fā)事件或低劑量長期暴露,前者雖易于識別但發(fā)病率低,而后者雖相對常見,但因其發(fā)病隱匿、無明顯癥狀及常見臨床指標(biāo)多正常,同時存在較多的混雜因素而易被忽略。此外,特異的毒性檢測往往難以實現(xiàn),組織學(xué)檢查可能無法揭示病因,而體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的劑量通常也并非決定性因素。綜上,OLD的診斷頗具挑戰(zhàn)性,它是一種排除性診斷,需要進行跨學(xué)科思維。本指南中對于肝損傷的分類部分參考了藥物性肝損傷分類方法,即嚴重程度分級診斷。同時,本指南也提出了化學(xué)物品肝損傷的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。

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圖1 評估和診斷OLD的路線圖

收集有關(guān)職業(yè)及環(huán)境的所有相關(guān)信息具有挑戰(zhàn)性，通常需要職業(yè)醫(yī)師和工業(yè)衛(wèi)生學(xué)家等多學(xué)科進行合作，還需要毒理學(xué)和流行病學(xué)專家的共同參與。在個案的基礎(chǔ)上，通過多學(xué)科團隊的參與，可以改善OLD的評估。8.2暴露評估

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