【摘要】：目的:了解畢節(jié)市托幼機(jī)構(gòu)5歲及以下兒童家長(zhǎng)手足口病疫苗的接種意愿(VA)和支付意愿(WTP),首次從國(guó)外引進(jìn)兒童家長(zhǎng)關(guān)于疫苗接種的態(tài)度問(wèn)卷(PACV),并應(yīng)用到畢節(jié)市托幼機(jī)構(gòu)5歲及以下兒童家長(zhǎng),分析手足口病疫苗VA和WTP的重要影響因素,為制定手足口病疫苗接種策略提供科學(xué)依據(jù),并提出相關(guān)的工作政策建議。方法:根據(jù)人均可支配收入水平,采用分層整群隨機(jī)抽樣對(duì)畢節(jié)市三個(gè)縣6所托幼機(jī)構(gòu)533名兒童家長(zhǎng)展開(kāi)調(diào)查;基于消費(fèi)行為決策理論評(píng)價(jià)VA和WTP,采用中文版PACV問(wèn)卷測(cè)量?jī)和议L(zhǎng)的疫苗接種疑慮程度、采用傳染病健康素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查兒童家長(zhǎng)的傳染病健康素養(yǎng)水平、基于擴(kuò)展線性支出系統(tǒng)分析兒童家長(zhǎng)的醫(yī)療保健服務(wù)支付能力;采用非條件二分類(lèi)Logistic回歸模型分析VA的影響因素;在多重線性回歸模型基礎(chǔ)上采用結(jié)構(gòu)方程模型分析WTP的影響因素。結(jié)果:中文版PACV問(wèn)卷符合源問(wèn)卷的3因子結(jié)構(gòu)(CFI=0.942,TLI=0.902,RMSEA=0.060,90%CI:0.050~0.070),問(wèn)卷的總Cronbachα系數(shù)為0.8740,3個(gè)因子的Cronbachα系數(shù)分別為0.7960、0.8200和0.7330。533名兒童家長(zhǎng)中,有453名兒童家長(zhǎng)愿意接種手足口病疫苗(檢出VA),VA檢出率為(84.99%),80名兒童家長(zhǎng)不愿意接種疫苗(15.01%),不愿意接種的原因前三位分別是“預(yù)防接種是國(guó)家和政府的責(zé)任,不應(yīng)該由家長(zhǎng)承擔(dān)”(47.50%)、“目前沒(méi)有能力支付這些費(fèi)用”(16.25%)、“擔(dān)心疫苗質(zhì)量問(wèn)題”(11.25%)。VA的單因素分析結(jié)果顯示:疑慮程度構(gòu)成上,愿意接種者以“低疑慮程度”構(gòu)成最高、“高疑慮程度”構(gòu)成最低,不愿意接種者以“中等疑慮程度”最高、“低疑慮程度”最低(χ~2=66.568,P0.01);醫(yī)療保健服務(wù)支付能力構(gòu)成上,愿意接種和不愿意接種者均以“中等支付能力”構(gòu)成最高、兩者均以“弱支付能力”構(gòu)成最低(χ~2=8.413,P0.05);傳染病健康素養(yǎng)上,愿意接種者的傳染病健康素養(yǎng)得分高于不愿意組(t=3.070,P0.05);年齡段構(gòu)成上,愿意接種者以“30歲~”組構(gòu)成為最高、不愿意接種者以“≤29歲”組構(gòu)成最高、二者年齡段構(gòu)成最低的均為“≥35歲組”(χ~2=8.387,P0.05);文化程度構(gòu)成上,愿意接種者以大學(xué)及以上組構(gòu)成最高、不愿意接種者以高中組構(gòu)成最高,兩者受教育程度構(gòu)成最低的均為小學(xué)及以下組(χ~2=18.767,P0.05)。VA的非條件二分類(lèi)logistic回歸分析結(jié)果顯示:模型總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(G=68.761,P0.001),在調(diào)整了大學(xué)及以上兒童家長(zhǎng)的影響后,中、低疑慮程度兒童家長(zhǎng)愿意接種疫苗的概率分別是高疑慮程度兒童家長(zhǎng)的14.500倍(95%CI:3.367~57.810)、47.407倍(95%CI:11.566~194.322),低疑慮程度兒童家長(zhǎng)愿意接種疫苗的概率是中等疑慮程度兒童家長(zhǎng)的3.271倍(95%CI:1.862~5.741);在調(diào)整了疑慮程度的影響后,受教育程度為大學(xué)及以上兒童家長(zhǎng)愿意接種手足口病疫苗的概率是小學(xué)及以下兒童家長(zhǎng)的2.879倍(95%CI:1.172~7.701)。兒童家長(zhǎng)手足口病疫苗的平均WTP為(199.60±110.84)元;WTP的單因素結(jié)果顯示:不同疑慮程度上,WTP僅表現(xiàn)為“低疑慮”組均高于“中等疑慮”組和“高疑慮”組(P0.01);不同醫(yī)療保健服務(wù)支付能力上,WTP僅表現(xiàn)為“強(qiáng)支付能力”組均高于弱、中支付能力組(P0.01);不同傳染病健康素養(yǎng)特征上,具備傳染病健康素養(yǎng)兒童家長(zhǎng)的WTP高于不具備組(t=17.180,P0.01);不同文化程度上,WTP表現(xiàn)為小學(xué)及以下初中高中大學(xué)及以上(P0.01);不同可支配收入上,中、高收入組兒童家長(zhǎng)的WTP均高于低收入組(P0.01)。兒童家長(zhǎng)WTP的多重線性回歸分析結(jié)果顯示:模型總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=26.48,P0.01),在調(diào)整了文化程度和家庭年收入水平后,兒童家長(zhǎng)的疫苗接種疑慮得分每增加1分,WTP平均減少1.193元(t=-2.590,P0.05);在調(diào)整了文化程度和疑慮得分后,家庭年收入每增加1萬(wàn)元,WTP平均增加10.060元(t=6.081,P0.01)。WTP的結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示,模型擬合指數(shù)結(jié)果為:CFI=0.856,TLI=0.832,RMSEA=0.063(95%CI:0.055~0.071),“疫苗安全與有效因子”對(duì)WTP有負(fù)效應(yīng)(γ=-0.128,P0.05)、“一般態(tài)度因子”對(duì)WTP有正效應(yīng)(γ=0.469,P0.01)、“行為因子”對(duì)WTP有負(fù)效應(yīng)(γ=-0.140,P0.05)、家庭年收入對(duì)WTP有正效應(yīng)(γ=0.211,P0.05)、文化程度對(duì)WTP有正效應(yīng)(γ=0.250,P0.01)。結(jié)論:(1)中文版PACV問(wèn)卷可用于測(cè)量和評(píng)價(jià)畢節(jié)市托幼機(jī)構(gòu)5歲及以下兒童家長(zhǎng)的疫苗接種疑慮程度;(2)畢節(jié)市托幼機(jī)構(gòu)5歲及以下兒童家長(zhǎng)的疫苗接種疑慮程度和文化程度是其手足口病疫苗接種意愿的重要影響因素;(3)畢節(jié)市托幼機(jī)構(gòu)5歲及以下兒童家長(zhǎng)的疫苗安全性和有效性關(guān)注程度、對(duì)疫苗接種相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度、既往接種情況、家庭年收入和文化程度是其手足口病疫苗支付意愿的重要影響因素。基于以上研究?jī)?nèi)容,本研究提出如下政策建議:第一,強(qiáng)調(diào)疫苗接種和傳染病防控知識(shí)科普宣傳的主動(dòng)性,降低兒童家長(zhǎng)關(guān)于疫苗接種的疑慮程度;第二,通過(guò)加強(qiáng)疫苗接種相關(guān)信息發(fā)布渠道的規(guī)范和管理、通過(guò)建立健全疫苗接種信息傳播的媒介環(huán)境,實(shí)現(xiàn)降低兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的疑慮程度;第三,建立合理的疫苗定價(jià)機(jī)制,考慮將手足口病疫苗納入醫(yī)保目錄或?qū)嵭忻赓M(fèi)接種。
【圖文】：

Cameron[41]認(rèn)為，在研究 WTP 時(shí)應(yīng)該排除不參與消費(fèi)行為的人群；Cragg 等[42]的研究也發(fā)現(xiàn)，不參與消費(fèi)行為者并非都源于經(jīng)濟(jì)因素所致，若將其 WTP 納入分析會(huì)混淆研究結(jié)果，同時(shí)提出消費(fèi)行為的兩個(gè)決策過(guò)程，對(duì)應(yīng)于這兩個(gè)決策過(guò)程，VA 和 WTP 可被認(rèn)為[42]：只有在 VA 和 WTP 兩個(gè)決策同時(shí)成立的情況下，才構(gòu)成一個(gè)完整的手足口病疫苗接種消費(fèi)行為決策。因此，本研究在檢出 VA的兒童家長(zhǎng)中（即決定參與手足口病疫苗消費(fèi)行為者），，繼續(xù)調(diào)查 WTP，具體步驟為[43]：提供一個(gè) a 價(jià)格詢問(wèn)兒童家長(zhǎng)是否愿意接種，①如果兒童家長(zhǎng)在 a 價(jià)格下不愿意接種，重新提供一個(gè)低于 a 的 b 價(jià)格繼續(xù)詢問(wèn)，如果兒童家長(zhǎng)在 b 價(jià)格下不愿意接種，則直接詢問(wèn)其最少愿意支付的價(jià)格；如果在 b 價(jià)格下兒童家長(zhǎng)愿意接種，此時(shí) WTP 在 a 和 b 之間。②如果兒童家長(zhǎng)在 a 價(jià)格下愿意接種，重新提供一個(gè)高于 a 的 c 價(jià)格繼續(xù)詢問(wèn)，如果兒童家長(zhǎng)不愿意接種，此時(shí) WTP 在a 和 c 之間；如果在 c 價(jià)格下兒童家長(zhǎng)愿意接種，則直接詢問(wèn)其最多愿意支付的價(jià)格，詳見(jiàn)圖 1-1。

表 2-2（續(xù)） 不同 VA 兒童家長(zhǎng)的人口社會(huì)學(xué)特征（n，%）家長(zhǎng)受教育程度 可支配收入水平小學(xué)及以下初中 高中大學(xué)及以上低 中 高21（4.64）60（13.25）134（29.58）238（52.54）141（31.13）153（33.77）159（35.10）4（5.00）24（30.00）27（33.75）25（31.25）30（37.50）21（26.25）29（36.25）18.767 2.066<0.001 0.356.1.3 不同 VA 兒童家長(zhǎng)的疫苗接種疑慮程度差異性分析.1.3.1 中文版 PACV 問(wèn)卷信效度分析對(duì)中文版 PACV 問(wèn)卷進(jìn)行探索性因子分析，KMO 統(tǒng)計(jì)量為 0.890，Barlett’s檢驗(yàn) χ2=106.674，P<0.001，提示本問(wèn)卷適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)，碎石圖顯示在第三因子處有“明顯拐點(diǎn)”，見(jiàn)圖 2-1。
【學(xué)位授予單位】：貴州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R186

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本文編號(hào)：2643951