【摘要】：研究背景 婚前醫(yī)學(xué)檢查是保障母嬰健康,減少出生缺陷,提高出生人口素質(zhì)的一級預(yù)防措施。自2003年新《婚姻登記條例》正式實施以來,婚檢從強制變成自愿選擇,各地婚檢人數(shù)大幅度下降,與此同時婚育疾病的檢出率卻仍在緩慢提升,這一嚴(yán)峻現(xiàn)象已成為當(dāng)前婚育保健工作的棘手問題。許多省份紛紛推行免費婚檢政策來挽救急劇下跌的婚檢率,雖取得了一定效果,但與強制時期的婚檢率仍差之甚遠(yuǎn),很多準(zhǔn)新人對免費婚檢并不領(lǐng)情。另外,婚檢變成由政府埋單免費提供后,各地一味追求婚檢率的提高,而婚檢的實際實施效果卻不盡如人意。準(zhǔn)新人在思想上并沒有真正重視婚檢,雖然參加了婚檢,但事后對自己的檢查結(jié)果卻不聞不問、漠不關(guān)心。這些重“婚檢率”而輕“婚檢效果”的現(xiàn)象,違背了婚檢作為預(yù)防出生缺陷一級措施的目的和意義。因此,如何通過綜合有效的干預(yù)措施讓更多的準(zhǔn)新人夫婦自愿參加婚檢,并且關(guān)心和重視自己的檢查結(jié)果,切實改善婚檢實施的整體效果,是婚育保健工作急需探索解決和值得深入研究的問題。 研究目的 本研究將以浙江省作為一個樣本地區(qū),在健康行為相關(guān)理論的指導(dǎo)下,基于前期婚檢自愿性行為現(xiàn)狀調(diào)查和現(xiàn)場定性訪談的基礎(chǔ)上,設(shè)計婚檢自愿性行為的綜合干預(yù)方案以提高婚檢實施的整體效果,評價干預(yù)的實際效果和分析干預(yù)對婚檢自愿性行為的影響路徑,并提出改善婚檢實施效果的建議。 研究方法 本研究采用定性和定量相結(jié)合的方法收集資料。首先,與20對未參加婚檢的夫婦、20對已參加婚檢的夫婦,5名婚檢中心負(fù)責(zé)人和婚檢醫(yī)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談,進(jìn)而設(shè)計婚檢自愿性行為綜合干預(yù)方案。其次,選取杭州市G區(qū)婚姻登記處作為干預(yù)現(xiàn)場,于2011年6月—10月進(jìn)行為期五個月的干預(yù)研究。在現(xiàn)場攔截準(zhǔn)備辦理結(jié)婚登記但尚未參加婚檢的準(zhǔn)新人,共調(diào)查了458對準(zhǔn)新人夫婦(干預(yù)組228對,對照組230對)。干預(yù)組和對照組人群按年齡、學(xué)歷、職業(yè)、月收入等因素進(jìn)行匹配。其中干預(yù)組開展一系列婚檢自愿性行為的綜合干預(yù)活動,而對照組僅開展常規(guī)婚檢及結(jié)婚登記工作。采用卡方分析比較干預(yù)組和對照組在婚檢自愿性行為各維度上的差異,運用泊松回歸分析婚檢自愿性行為的影響因素,通過結(jié)構(gòu)方程模型來觀察和解釋干預(yù)及各干預(yù)模塊與婚檢自愿性行為之間的路徑關(guān)系和相互作用,應(yīng)用成本效果分析評估綜合干預(yù)方案成效。 干預(yù)方案 干預(yù)方案在現(xiàn)場觀察和定性訪談結(jié)果分析的基礎(chǔ)上,按照干預(yù)路徑框架的步驟,再參考健康行為理論等實際應(yīng)用的文獻(xiàn)研究,主要從行為態(tài)度(益處感和障礙感)、感知威脅(危機(jī)感和嚴(yán)重感)、主觀規(guī)范等三個方面著手綜合設(shè)計具體的干預(yù)措施及操作流程,通過采取面對面?zhèn)�體宣教的形式來干預(yù)其行為意圖,從而達(dá)到改變婚檢自愿性行為、提高婚檢實施效果的目的。 結(jié)果 定性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)浙江省婚檢目前存在的問題有：1)民政和婚檢部門重視婚檢率,忽視婚檢結(jié)果；2)刻意簡化婚檢項目、遺漏婚育咨詢指導(dǎo)；3)婚檢檢查結(jié)果未進(jìn)行信息共享,缺少后續(xù)跟蹤隨訪；4)婚檢宣傳醫(yī)生的宣教方法不科學(xué)；5)準(zhǔn)新人對婚檢的重視度和自覺性有待提高。準(zhǔn)新人對婚檢的認(rèn)知態(tài)度表現(xiàn)為：1)準(zhǔn)新人對婚檢的好處已有一個比較全面的認(rèn)識；2)在參加婚檢方面準(zhǔn)新人心理上存在“工作忙”和“檢查項目繁瑣”這兩方面的障礙感,在領(lǐng)取婚檢報告單方面存在“工作忙沒時間領(lǐng)取”的障礙感；3)準(zhǔn)新人在主觀態(tài)度上認(rèn)同參加婚檢和領(lǐng)取婚檢報告單的行為,但需進(jìn)一步幫助準(zhǔn)新人樹立積極的婚檢行為態(tài)度,更正他們對婚檢和體檢混淆的誤區(qū)；4)準(zhǔn)新人對婚育疾病方面的知識了解不足,對其可能造成的嚴(yán)重后果認(rèn)識不足；5)婚檢現(xiàn)場的醫(yī)生宣教是被準(zhǔn)新人普遍接受和認(rèn)可的途徑。 定量分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1)干預(yù)組人群在益處感、障礙感、行為態(tài)度、危機(jī)感、嚴(yán)重感上的平均得分較對照組明顯提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,且男性和女性兩組在構(gòu)成比上差別不明顯；2)對婚檢自愿性行為意圖的Poisson多元回歸分析顯示,障礙感越低、行為態(tài)度越積極的準(zhǔn)新人,行為意圖更為強烈；3)對婚檢自愿性行為的Poisson多元回歸分析顯示,行為態(tài)度越積極、感知威脅越強烈的準(zhǔn)新人,更可能采取實際行動；4)性別、年齡、教育程度、職業(yè)、月收入與婚檢自愿性行為意圖和行為沒有相關(guān)性；5)結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示,干預(yù)活動提高了準(zhǔn)新人對于婚檢的益處感、降低了對婚檢的障礙感、增強了對婚檢及檢查結(jié)果的危機(jī)感和嚴(yán)重感,促進(jìn)了準(zhǔn)新人關(guān)注婚檢結(jié)果并及時領(lǐng)取婚檢報告單；6)準(zhǔn)新人的行為意圖受到干預(yù)、行為態(tài)度和感知威脅的直接影響,準(zhǔn)新人的行為受到干預(yù)、行為意圖的直接影響；7)對照組中準(zhǔn)新人的行為主要由婚檢益處感決定,而干預(yù)組中準(zhǔn)新人的行為主要由行為意圖決定,行為意圖受行為態(tài)度和感知威脅兩者的直接影響；8)干預(yù)措施對男性和女性婚檢自愿性行為的益處感、障礙感、危機(jī)感、嚴(yán)重感均有直接影響作用,其中干預(yù)對女性益處感、障礙感、危機(jī)感的直接影響作用要略大于男性,干預(yù)對男性嚴(yán)重感的直接影響作用要略大于女性；9)婚檢自愿性行為綜合干預(yù)方案成本低且富有成效。 結(jié)論 通過婚檢自愿性行為綜合干預(yù)的實施,可以提高準(zhǔn)新人對婚檢的認(rèn)知水平,樹立積極正向的行為意圖,提高準(zhǔn)新人自愿參加婚檢和領(lǐng)取婚檢檢查結(jié)果的行為,有效改善婚檢的實施整體效果,并為當(dāng)前婚育保健工作提出建議參考。
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【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R169.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2315118