隨著我國全民醫(yī)保制度的快速推進,醫(yī)療保障水平不斷提高,醫(yī)療保險基金面臨的風險急劇增加,醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作面臨著諸多新的挑戰(zhàn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金作為一種重要的社會保險基金,和絕大部分人的利益息息相關。新形勢下如何進一步加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)管,更加成為關系到整個醫(yī)�；鹉芊袷罩胶�、醫(yī)療保險制度能否健康運行的關鍵。本文在研究中采用了文獻分析、實地調研、定性與定量相結合的方法,研究了當前山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管的狀況。主要從以下四個方面進行論述:監(jiān)管的政策法規(guī)、監(jiān)管的主體及其各監(jiān)管主體的職責、監(jiān)管的內容、監(jiān)管的方式。結合對陽泉市社保局資金監(jiān)管科訪談的內容,探討了山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管中存在的問題。實際的監(jiān)管過程中,暴露出了監(jiān)管法律不完善、監(jiān)管主體缺位、醫(yī)療保險經辦機構內部監(jiān)管薄弱等問題,尤其突出的問題是對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金內容上的監(jiān)管,如對定點醫(yī)院監(jiān)管不力,導致基金被套取;對個人賬戶基金的監(jiān)管不到位,導致個人賬戶基金不合理使用、資金嚴重浪費。針對山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管中的問題,可以從四個方面優(yōu)化。首先是對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管的...

【文章頁數】：69 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖3.22009—2017年山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險金收支結余增長

141.032.6104.424.136.6160.914.1128.222.832.7－167.44.0146.414.221.0－178.56.6154.05.224.5187.04.8170.110.516.9－213.7....

圖 3.3 2009—2017 年山西省統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金

圖3.32009—2017年山西省統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金結合圖3.3，山西省近幾年個人賬戶基金在基金累計結余額中所占的比重越大，甚至超過了統(tǒng)籌基金的額度，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管中的重點。監(jiān)管的內容詳細概括為以下幾個方面：核查參保職工就醫(yī)和買藥時的，是否與社保卡一致....

本文編號：4028880