健康對(duì)于人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,關(guān)系到人類生存的利益。近年來(lái),我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用不斷急速增長(zhǎng),“看病難、看病貴”的現(xiàn)象日益突出,對(duì)老百姓的生活造成嚴(yán)重影響。醫(yī)保基金安全、患者就醫(yī)需求、醫(yī)院發(fā)展需要三方矛盾一直如影隨形,醫(yī)療保險(xiǎn)作為支付方確�；鸢踩珜�(shí)現(xiàn)基金收支平衡是首要任務(wù),建立一種具有約束性、破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意逐利、監(jiān)管醫(yī)療行為的全新醫(yī)保付費(fèi)制度迫在眉睫。2015年,國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)[2015]38號(hào)）,文件指出要強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,深化醫(yī)保支付方式改革,鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。云南省玉溪市被列為全國(guó)第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市,玉溪市于2017年開始,試點(diǎn)推行DRGs支付方式改革,以此為突破口和切入點(diǎn),撬動(dòng)玉溪市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。本文圍繞玉溪市醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs支付方式為重要內(nèi)容展開研究,首先搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料,對(duì)國(guó)外實(shí)施DRGs支付的國(guó)家情況進(jìn)行了解分析,了解國(guó)內(nèi)外學(xué)者的最新科研情況。其次,收集整理玉溪市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行DRGs支付方式兩年以來(lái)的相關(guān)數(shù)據(jù),通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對(duì)玉溪市DRGs支付方式改革進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)估。論... 

【文章頁(yè)數(shù)】：64 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
Abstract
1 緒論
    1.1 選題的背景及意義
        1.1.1 選題背景
        1.1.2 研究意義
    1.2 研究綜述
        1.2.1 國(guó)外研究
        1.2.2 國(guó)內(nèi)研究
    1.3 研究思路與方法
        1.3.1 研究思路
        1.3.2 研究方法
    1.4 創(chuàng)新點(diǎn)和不足
        1.4.1 本文創(chuàng)新點(diǎn)
        1.4.2 本文不足
2 理論依據(jù)和目標(biāo)原則
    2.1 理論依據(jù)
    2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的目標(biāo)原則
3 DRGs的原理與方法
    3.1 DRGs概念
        3.1.1 DRGs原理與特點(diǎn)
        3.1.2 常見幾種支付方式的比較分析
    3.2 利益相關(guān)者分析
    3.3 世界其他國(guó)家DRGs情況
        3.3.1 美國(guó)
        3.3.2 澳大利亞
        3.3.3 德國(guó)
        3.3.4 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)啟示
4 玉溪市DRGs支付方式的改革實(shí)踐與方法
    4.1 玉溪市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式變遷
    4.2 玉溪市DRGs支付改革步驟
    4.3 玉溪市DRGs測(cè)算方案設(shè)計(jì)、分組方法
        4.3.1 分組器的選擇
        4.3.2 分組方案本土化
        4.3.3 權(quán)重測(cè)算
        4.3.4 費(fèi)率確定
    4.4 DRGs付費(fèi)制度相關(guān)政策
        4.4.1 結(jié)算規(guī)則
        4.4.2 病案質(zhì)控與審核
        4.4.3 監(jiān)督及考核辦法
    4.5 DRGs付費(fèi)系統(tǒng)
    4.6 玉溪市DRGs付費(fèi)創(chuàng)新點(diǎn)
5 玉溪市DRGs支付方式成效評(píng)估
    5.1 DRGs技術(shù)評(píng)價(jià)
        5.1.1 DRGs分組
        5.1.2 權(quán)重測(cè)定
        5.1.3 費(fèi)率測(cè)定
        5.1.4 結(jié)算規(guī)則
        5.1.5 醫(yī)保監(jiān)督和考核
    5.2 DRGs付費(fèi)效果評(píng)價(jià)
        5.2.1 參保患者負(fù)擔(dān)水平分析
        5.2.2 醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用情況分析
        5.2.3 醫(yī)�；鹎闆r分析
    5.3 醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估
        5.3.1 基于DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的常用指標(biāo)
        5.3.2 醫(yī)療服務(wù)能力
        5.3.3 醫(yī)療服務(wù)效率
    5.4 玉溪市DRGs支付存在的問題
6 玉溪市DRGs支付的經(jīng)驗(yàn)啟示、建議和未來(lái)展望
    6.1 玉溪市DRGs支付的經(jīng)驗(yàn)啟示
        6.1.1 玉溪市DRGs支付的經(jīng)驗(yàn)
        6.1.2 玉溪市DRGs支付的啟示
    6.2 玉溪市完善DRGs支付的建議
    6.3 玉溪市醫(yī)療保險(xiǎn)未來(lái)展望
參考文獻(xiàn)
致謝


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]某市DRG支付方式改革試點(diǎn)實(shí)踐與成效評(píng)估[J]. 劉芬,孟群.  中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì). 2018(04)
[2]疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）在我國(guó)的發(fā)展與應(yīng)用[J]. 劉新奎,楊林朋.  中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志. 2018(08)
[3]國(guó)內(nèi)外疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付制度改革與實(shí)踐應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 別鳳賽,王珊,饒克勤,李樹峰,王晴,聞海.  中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志. 2018(08)
[4]玉溪市DRGs付費(fèi)改革成效分析與思考[J]. 楊益昌,金榮芳.  中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn). 2018(08)
[5]金華“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)效果評(píng)估[J]. 楊燕綏,朱誠(chéng)銳,廖藏宜.  中國(guó)社會(huì)保障. 2018(05)
[6]DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效的SWOT分析[J]. 舒琴,李迪,胡靖琛,孫揚(yáng),肖漣,徐小兵,周蕾,鐘勇,金律.  中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理. 2018(02)
[7]淺議DRGs和醫(yī)保支付方式改革[J]. 張超.  中國(guó)衛(wèi)生資源. 2018(01)
[8]我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革研究——基于兩個(gè)典型案例的探索性分析[J]. 李樂樂.  當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理. 2018(03)
[9]國(guó)內(nèi)外DRGs發(fā)展與C-DRG方法論原理改進(jìn)研究[J]. 李樂樂.  衛(wèi)生軟科學(xué). 2017(10)
[10]基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院DRGs信息化管理模式研究[J]. 陳曉鋮.  中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2017(26)

博士論文
[1]我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制研究[D]. 周綠林.江蘇大學(xué) 2008
[2]醫(yī)療費(fèi)用支付制度選擇的研究[D]. 簡(jiǎn)偉研.北京大學(xué) 2007

碩士論文
[1]北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付支付方式研究[D]. 李劍.首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 2015
[2]上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D]. 何佳瑩.上海工程技術(shù)大學(xué) 2012
[3]國(guó)外DRGs對(duì)我國(guó)借鑒作用的研究[D]. 李鵬錕.北京中醫(yī)藥大學(xué) 2011



本文編號(hào)：3728146