本文以2017年全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例為對象,運用扎根理論方法,探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實踐邏輯。研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式具有主體互動邏輯與生產(chǎn)過程邏輯兩條主線,兩條邏輯線交叉融合,"基于主體互動、實現(xiàn)價值共生"的主體互動邏輯貫穿醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全過程。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運行由適應(yīng)性主體的互動產(chǎn)生,其生產(chǎn)過程為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的共同生產(chǎn),包括共同設(shè)計、共同提供與共同評估,以及貫穿這三個環(huán)節(jié)的共同管理。該結(jié)論對于破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺失、機(jī)制不健全、運行不順暢等問題與推廣其有益經(jīng)驗具有啟發(fā)意義,實現(xiàn)路徑包括重塑醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐邏輯、發(fā)揮老年人主觀能動性、優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略協(xié)同策略和創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)服務(wù)方式。本研究將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實踐邏輯從服務(wù)提供延伸到服務(wù)設(shè)計、服務(wù)評價、服務(wù)管理的全過程,并擴(kuò)展和豐富了共同生產(chǎn)理論的范圍與內(nèi)涵,對實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要的理論價值與實踐意義。
【部分圖文】：

選擇性編碼是指選擇核心范疇，將其系統(tǒng)地和其他范疇建立聯(lián)系，驗證其相互間關(guān)系，把尚未發(fā)展完備的范疇補充完整，并以“故事線”的形式將支離破碎的概念重新聚攏在一起的過程[34]。本文將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實踐邏輯”確定為核心范疇，故事線梳理如下：我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基于“主體互動”，實現(xiàn)“價值共生”，主體互動存在于共同生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)并對其產(chǎn)生影響。其本質(zhì)上是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的共同生產(chǎn)，實踐過程包括共同設(shè)計、共同提供與共同評估，以及貫穿于前三個環(huán)節(jié)的共同管理。由此，本文構(gòu)建出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實踐邏輯模型”，“共同設(shè)計”這一主范疇共獲得3級20個編碼，“共同提供”主范疇共獲得4級24個編碼，“共同評估”主范疇共獲得3級10個編碼，模型如圖2所示。4.4 飽和度檢驗

通過上述編碼和邏輯模型構(gòu)建，形成了一個完整的理論框架，但對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的具體實踐過程與機(jī)制尚不明確。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式以“基于主體互動、實現(xiàn)價值共生”為主體行為邏輯，即以主體間資源的交換和整合為基礎(chǔ)，最終實現(xiàn)多方利益共生。多層次復(fù)雜的主體互動貫穿醫(yī)養(yǎng)服務(wù)生產(chǎn)的整個過程，多方主體通過交流和利用一系列理念、知識、規(guī)則和資源促進(jìn)并達(dá)成利益共生，同時這一過程又包括多個環(huán)節(jié)。因此，本部分將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實踐邏輯解釋分為兩大部分：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多元主體互動邏輯；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)過程邏輯，即模式的具體環(huán)節(jié)與機(jī)理。5.1 基于復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體互動邏輯

(3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)的“流”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各主體擁有不同類型與不同數(shù)量的資源，扮演不同角色；各個主體合作使其相互連接，形成交互路徑，各種資源以“流”的方式在系統(tǒng)內(nèi)運動，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運行提供了資源互補的途徑。例如政府部門、社會組織為了自身利益與公共利益，鼓勵吸引能夠提供更低成本醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的主體參與合作，吸納其服務(wù)、技術(shù)、人才資源；同時，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)接受政府、社會組織等政策規(guī)則的支持與引導(dǎo)，以提供更高質(zhì)量的服務(wù)。(4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)的多樣性。復(fù)雜性造就多樣性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)中多樣性的含義包括主體的多樣性、互動的多樣性、資源交換的多樣性和環(huán)境的多樣性等。
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