背景我國老齡化進(jìn)程不斷加快,慢性疾病患病率迅速上升,醫(yī)療費用急劇上漲,個人、社會和政府不堪重負(fù)�！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》多次提到健康管理,健康管理已然是實現(xiàn)全民健康、建設(shè)健康中國的重要戰(zhàn)略和關(guān)鍵路徑�！蛾P(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出要實現(xiàn)發(fā)展方式“由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”,《“健康廣西2030”規(guī)劃》也提出了開展健康管理、構(gòu)建健康促進(jìn)體系的任務(wù)。而這兩項任務(wù)的最終完成,無疑離不開醫(yī)聯(lián)體特別是緊密型醫(yī)聯(lián)體的平臺架構(gòu)或?qū)嵤┹d體。新的形勢下,擁有優(yōu)質(zhì)核心醫(yī)療資源、掌握健康管理優(yōu)質(zhì)客戶、具有區(qū)域輻射影響力的三級綜合公立醫(yī)院理應(yīng)成為開展健康管理服務(wù)的示范基地和榜樣力量,尤其是在加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的背景下,三級綜合醫(yī)院如何在評價自身健康管理服務(wù)能力、提升健康管理服務(wù)水平、創(chuàng)新健康管理服務(wù)模式、共建健康管理聯(lián)動機(jī)制中發(fā)揮示范引領(lǐng)作用,不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何在緊密型醫(yī)聯(lián)體的框架下圍繞健康管理的實踐環(huán)節(jié)有所作為,都是擺在我們面前的重大課題。然而,健康管理學(xué)界與健康服務(wù)業(yè)界目前均無關(guān)于健康管理服務(wù)能力及醫(yī)院健康管理服務(wù)能力的定義,也未專門開展對醫(yī)院健康管理服務(wù)能力的評價,相關(guān)評價指標(biāo)體系和評價標(biāo)準(zhǔn)尚未建立,具有三級綜合公立醫(yī)院特色、適用于醫(yī)聯(lián)體框架下的廣西健康管理服務(wù)模式也在探索之中。目的1.提煉國內(nèi)外健康管理服務(wù)典型模式,梳理三級綜合醫(yī)院健康管理實踐探索及緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展情況,為構(gòu)建三級綜合公立醫(yī)院健康管理服務(wù)能力評價指標(biāo)體系提供理論依據(jù)和實踐參考。2.構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體框架下廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)能力的評價指標(biāo)體系,調(diào)查廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)現(xiàn)狀和聯(lián)動情況并進(jìn)行綜合評價,為評價醫(yī)院健康管理服務(wù)能力提供指標(biāo)體系和實證數(shù)據(jù)。3.分析醫(yī)聯(lián)體框架下廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)的優(yōu)勢、劣勢與機(jī)遇、挑戰(zhàn),提出完善三級綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)體系的對策建議,為三級綜合醫(yī)院及其所在醫(yī)聯(lián)體各成員單位提升健康管理服務(wù)能力、優(yōu)化健康管理服務(wù)模式、共建健康管理聯(lián)動機(jī)制提供決策參考,為政府相關(guān)部門制定健康管理服務(wù)暫行規(guī)定、推動健康管理落地實施提供配套政策。方法1.文獻(xiàn)研究法:查詢和收集國內(nèi)外健康管理與醫(yī)聯(lián)體有關(guān)文獻(xiàn)資料,總結(jié)可供借鑒的理論、模式、經(jīng)驗和方法,建立健康管理服務(wù)與醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)理論框架。2.德爾菲專家咨詢法:結(jié)合文獻(xiàn)研究結(jié)果,在厘清健康管理服務(wù)與醫(yī)聯(lián)體的理論框架后,初步設(shè)計評價指標(biāo)體系。經(jīng)2輪Delphi法專家咨詢后篩選評價指標(biāo),逐步統(tǒng)一專家意見,最終形成評價指標(biāo)體系。3.問卷調(diào)查法:根據(jù)指標(biāo)體系設(shè)計調(diào)查問卷,面向廣西醫(yī)院協(xié)會健康管理專委會31家三級綜合性公立醫(yī)院成員單位開展健康管理服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查,面向體檢人群開展基本健康素養(yǎng)水平和健康管理服務(wù)滿意度調(diào)查。4.專家訪談法:在專家咨詢、問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上,利用廣西醫(yī)院協(xié)會健康管理專委會召開年會的契機(jī)對上述醫(yī)院健康管理部門31名負(fù)責(zé)人開展個人訪談,了解機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀和健康管理服務(wù)聯(lián)動情況,征詢意見建議。5.綜合評價法:對現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)采取加權(quán)“密切值”法與“秩和比”法結(jié)合、嵌套的方法,綜合評價廣西三級綜合公立醫(yī)院健康管理服務(wù)能力,應(yīng)用“雷達(dá)圖”法對服務(wù)能力薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)分析。6.SWOT分析法:綜合以上研究結(jié)果,以矩陣方式列出并分析醫(yī)院健康管理服務(wù)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)、存在的優(yōu)勢與劣勢,運用策略配對方法提出提升醫(yī)院健康管理服務(wù)能力的SO、WO、ST和WT策略及對策建議。7.統(tǒng)計分析方法:運用層次分析法計算指標(biāo)體系各指標(biāo)的權(quán)重;使用內(nèi)部信度和結(jié)構(gòu)、內(nèi)容效度分別評價指標(biāo)體系的信度、效度;使用EPI Data軟件錄入調(diào)查表中的數(shù)據(jù),導(dǎo)入SPSS軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計和推斷性分析。結(jié)果1.醫(yī)聯(lián)體框架下廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)能力評價指標(biāo)體系運用專家咨詢法和層次分析法構(gòu)建的評價醫(yī)聯(lián)體框架下廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)能力的綜合指標(biāo)體系有2個層次,一級指標(biāo)4個,二級指標(biāo)34個。德爾菲法兩輪咨詢中,二級指標(biāo)的專家權(quán)威系數(shù)達(dá)0.865和0.869,權(quán)威程度較高。協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.282和0.348,專家意見逐步趨于一致,專家咨詢意見趨同的效果較好。層次分析法構(gòu)造的5個判斷矩陣,單排序、總排序的一致性比例CI、CR均小于0.1,具有滿意的一致性。組合權(quán)重排名前五位依次為:開展健康管理適宜技術(shù)的應(yīng)用和推廣、引領(lǐng)健康管理科學(xué)研究、引領(lǐng)區(qū)域健康管理服務(wù)體系建設(shè)、健康管理對象的健康體檢或醫(yī)療服務(wù)信息在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)安全互聯(lián)互通、開展全程健康管理服務(wù)。綜合指標(biāo)體系專家代表性、權(quán)威性和一致性較好,經(jīng)內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)、內(nèi)容效度檢驗證明具有較好的信效度。該體系以醫(yī)聯(lián)體為視角和框架,涵蓋了健康管理服務(wù)投入、服務(wù)過程、服務(wù)產(chǎn)出、服務(wù)效果等多方面內(nèi)容,為廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)能力評價、醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理政策制定提供了測量工具和參考指標(biāo)。2.廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)能力兩家機(jī)構(gòu)違規(guī)開展健康體檢業(yè)務(wù),健康體檢服務(wù)量、年體檢收入、人均體檢費用逐年增加但機(jī)構(gòu)間差異較大,近1/3的機(jī)構(gòu)未制定完善的人財物管理制度,仍有35.5%的機(jī)構(gòu)未建立質(zhì)量控制體系,將近40%的機(jī)構(gòu)沒有開展問診或問卷調(diào)查。健康體檢服務(wù)項目開展情況參差不齊,獨立開展能力總體不強(qiáng),與醫(yī)院共享情況較為普遍,個別機(jī)構(gòu)連基本的一般檢查項目都未開展。半數(shù)左右的機(jī)構(gòu)體檢報告未包含疾病危險性評價和慢病患病風(fēng)險評估內(nèi)容,38.7%的機(jī)構(gòu)未能對健康狀況及未來患病或死亡的危險性進(jìn)行全面分析評估,64.5%的機(jī)構(gòu)未能對慢病患者進(jìn)行分級干預(yù)并隨訪,67.7%的機(jī)構(gòu)未能對高危人群進(jìn)行早期篩查、健康指導(dǎo)與干預(yù)。檢后服務(wù)覆蓋范圍不廣、隨訪項目有限,仍有6.4%的機(jī)構(gòu)只停留在健康檢測的初級階段,單純體檢或“只檢不管”。僅有22.5%的機(jī)構(gòu)延伸到了健康跟蹤的階段,但總體還是重健康體檢,輕健康管理。從健康管理(體檢)服務(wù)對象來看,35.1%的體檢者2~3年甚至更長時間才體檢一次,僅有11.1%的人群經(jīng)常測量自身心率和血壓,有30%的人經(jīng)常觀察自身大小便情況來進(jìn)行粗略的健康檢查,僅有10.1%的調(diào)查對象出差或旅游時隨身攜帶藥物,依舊有5.4%的人從來不系安全帶,調(diào)查對象9項健康基本知識知曉率不高。體檢人群對健康管理服務(wù)的平均滿意度為89.16%,不同機(jī)構(gòu)間滿意度水平差異不大。與健康管理服務(wù)密切相關(guān)的健康管理師等專業(yè)技術(shù)人員的人力資源配置不足,健康管理個性化、多樣化、全方位服務(wù)水平較低,健康管理工作的考核和獎懲機(jī)制尚未普遍建立。對體檢者健康狀況的采集和掌握不夠全面,影響到后續(xù)的健康評估的準(zhǔn)確度和健康干預(yù)的效果。健康體檢信息化和智能化水平較低,一定程度上影響了對健康管理服務(wù)的滿意度。醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的健康管理聯(lián)動極少,信息互聯(lián)互通難以實現(xiàn),臨床科室醫(yī)護(hù)人員健康管理理念和疾病管理服務(wù)意識比較淡薄,健康管理服務(wù)缺乏創(chuàng)新。3.廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)能力的綜合評價加權(quán)密切值法、秩和比法、“雷達(dá)圖”相結(jié)合的綜合評價結(jié)果顯示,4家醫(yī)院位于優(yōu)檔,5家醫(yī)院處于差檔,其余19家醫(yī)院為中檔,分別約占醫(yī)院總數(shù)的14%、18%、68%。評價結(jié)果較全面、合理。排序第一的醫(yī)院在所有指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于排序最后的醫(yī)院,排序最后的醫(yī)院在健康管理服務(wù)能力各項評價指標(biāo)表現(xiàn)中均很不理想。三檔中,過程、效果指標(biāo)差異不大,主要差異在于投入、產(chǎn)出指標(biāo)。服務(wù)能力處于“優(yōu)”檔的,總體表現(xiàn)比較出色,一級指標(biāo)均優(yōu)于其它兩檔,但存在個別醫(yī)院部分指標(biāo)發(fā)展不均衡,指標(biāo)表現(xiàn)不佳。普遍表現(xiàn)較好的指標(biāo)主要有:健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)符合《健康體檢管理暫行規(guī)定》,應(yīng)用信息化系統(tǒng)開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的預(yù)約、轉(zhuǎn)診服務(wù),開展健康知識教育。普遍表現(xiàn)較差的指標(biāo)主要有:健康管理對象的健康體檢或醫(yī)療服務(wù)信息在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)安全互聯(lián)互通、健康管理納入醫(yī)院績效考核。廣西三級綜合公立醫(yī)院健康管理機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)薄弱,服務(wù)能力總體不足,服務(wù)內(nèi)容不全面,服務(wù)流程不完整,健康管理服務(wù)項目比較單一,覆蓋人群十分有限,疾病管理服務(wù)相對缺乏,不同機(jī)構(gòu)間的健康管理服務(wù)質(zhì)量存在差異,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部健康管理運行機(jī)制有待探索,健康管理服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)之間發(fā)展極不協(xié)調(diào)。4.廣西三級綜合醫(yī)院健康管理的服務(wù)模式大多數(shù)機(jī)構(gòu)的健康管理服務(wù)模式仍停留在以健康體檢為主(重檢輕管)的健康體檢型健康管理服務(wù)模式(即專業(yè)化健康體檢服務(wù)模式)。絕大多數(shù)醫(yī)院尚未建立健康管理的內(nèi)部聯(lián)動機(jī)制,醫(yī)院健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)面向體檢人群的健康管理服務(wù)與醫(yī)院臨床科室面向住院患者的疾病管理服務(wù)未能形成有效合作與互補(bǔ),醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位目前較少涉及健康管理方面的合作。加上醫(yī)院健康體檢人群總體健康狀況并不樂觀,基本健康素養(yǎng)水平較低,自我健康管理意識和能力較差,廣西三級綜合公立醫(yī)院的健康管理及其聯(lián)動工作任重道遠(yuǎn)。結(jié)論1.三級綜合公立醫(yī)院示范引領(lǐng)健康管理服務(wù)有其獨特的優(yōu)勢,在大健康的背景下更是迎來了發(fā)展機(jī)遇。但是,由于公立醫(yī)院長期以來“以疾病為中心”、“重治輕防”的發(fā)展模式以及由此形成的運行慣性和路徑依賴,廣西三級綜合公立醫(yī)院實施健康管理也面臨不小挑戰(zhàn)和不少障礙。因此,應(yīng)整合發(fā)揮SO、WO、ST和WT等不同策略之間的協(xié)同效應(yīng)。2.作為公立醫(yī)院舉辦方的各級政府要更好發(fā)揮“做好健康管理頂層設(shè)計、建立健康管理運行機(jī)制”的作用,盡快出臺醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)規(guī)范性文件——《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)暫行規(guī)定》,適時發(fā)布《健康管理基本項目目錄》,最終建立健全以公立醫(yī)院為骨干帶頭、三級綜合醫(yī)院為示范引領(lǐng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為業(yè)務(wù)指導(dǎo),健康管理公司、健康保險公司和全社會、全體人民積極參與的多元健康管理服務(wù)的制度體系和運行機(jī)制;衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、發(fā)展改革、財政、人社、教育、保監(jiān)等各個相關(guān)部委辦局要主動發(fā)揮“制定健康管理配套政策,加強(qiáng)健康管理協(xié)調(diào)指導(dǎo)”的作用。3.三級綜合醫(yī)院要創(chuàng)新示范醫(yī)聯(lián)體框架下的“整合型、全方位、個性化、廣覆蓋”的“四位一體”健康管理服務(wù)新模式,實現(xiàn)“全程服務(wù)、智能管理、信息共享、各司其職、責(zé)任共擔(dān)、上下聯(lián)動、利益共享、一體運行”的目標(biāo),帶頭共建醫(yī)聯(lián)體框架下的“機(jī)構(gòu)、人員、信息、服務(wù)、防治相互聯(lián)動”的健康管理服務(wù)“五項聯(lián)動”新機(jī)制;各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立足自身功能定位發(fā)揮在全民健康協(xié)同管理中的特色優(yōu)勢:省級教學(xué)研究型醫(yī)院牽頭制訂開發(fā)健康管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指南,縣級、二級、城市轄區(qū)醫(yī)院成為本區(qū)域預(yù)防、健康管理、慢病管理、康復(fù)服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的龍頭,中醫(yī)院、民族醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)、民族醫(yī)藥的特色和治未病及養(yǎng)生保健的優(yōu)勢,�？漆t(yī)院開展針對專門疾病和特定人群的健康管理服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)指南。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R197.1
【部分圖文】：

圖 4-1 調(diào)查對象吸煙情況Fig 4-1 Smoking status of the respondents表 4-1 調(diào)查對象吸煙狀況的分布情況（N/%）類別不吸 吸煙 戒煙 被動吸煙P人數(shù) 比例 人數(shù) 比例 人數(shù) 比例 人數(shù) 比例男性 1097 63.0 549 31.6 57 3.3 37 2.1 <0.00女性 3337 98.2 18 0.5 8 0.2 34 1.4~29 歲 1787 87.9 198 9.7 25 1.2 23 1.1 0.01930-39 歲 1461 86.7 181 10.7 19 1.1 25 1.540-49 歲 729 83.8 118 13.6 12 1.4 11 1.3

圖 4-2 調(diào)查對象飲酒情況Fig 4-2 Drinking situation of the respondents圖 4-3 調(diào)查對象飲酒種類情況Fig 4-3 Types of alcohol consumed of the respondents

125圖 4-3 調(diào)查對象飲酒種類情況Fig 4-3 Types of alcohol consumed of the respondents表 4-2 調(diào)查對象飲酒種類、頻率和飲酒量情況（N/%）類別白酒 啤酒 紅酒 什么都喝P人數(shù) 比例 人數(shù) 比例 人數(shù) 比例 人數(shù) 比例率1-2 次 121 68.0 340 87.2 63 85.1 310 81.4 <0.03-5 次 42 23.6 37 9.5 9 12.2 60 15.7>5 次 15 8.4 13 3.3 2 2.7 11 2.9
【參考文獻(xiàn)】

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1 李靜;楊驊;張花影;;健康體檢質(zhì)量控制指南[J];中華健康管理學(xué)雜志;2016年04期

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3 張子豪;章紅英;;健康管理類應(yīng)用軟件國內(nèi)外現(xiàn)狀與前景分析[J];中國中醫(yī)藥圖書情報雜志;2015年06期

4 安輝;李幼林;曹曉華;;綜合醫(yī)院實施健康管理的實踐探討[J];醫(yī)院管理論壇;2015年11期

5 劉瀚洋;穆云慶;馮澤永;;美國管理型醫(yī)療對我國社區(qū)健康管理的啟示[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A);2015年09期

6 李斯斯;龔祖康;馮啟明;羅紅葉;黃宗敏;周陽;龍建雄;聶光輝;;三法結(jié)合綜合評價廣西縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2015年16期

7 許志偉;;以疾病管理為核心的健康管理服務(wù)模式研究[J];中國醫(yī)療保險;2015年07期

8 葛明;張鐵峰;陳守強(qiáng);;基于健康管理的中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)院“治未病”綜合管理體系構(gòu)建[J];中醫(yī)藥管理雜志;2015年09期

9 張琦;許志紅;張玲;趙麗君;周侃;張穎群;張志梅;李瑞萍;李晶;楊理力;;基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的社區(qū)高血壓患者的健康管理效果研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2015年01期

10 張晉;;湖北省健康管理的實踐與探索[J];公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué);2014年05期

本文編號：2860597