鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分,是基層“三級”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)建設(shè)的重要內(nèi)容,承擔(dān)著保障農(nóng)村居民健康的重任,發(fā)揮著不可替代的作用。2011年,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2011]31號),目的是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平,為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施,鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)面臨新的問題和困境,隊(duì)伍建設(shè)仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié),成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域亟需解決的重大內(nèi)容。鑒于此,國務(wù)院于2015年又頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(國辦發(fā)[2015]),為適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底,進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。黔東南苗族侗族自治州將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)政策放在重要地位來執(zhí)行,加大本州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的力度。2016年,黔東南州發(fā)布《黔東南州大力加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)實(shí)施意見》(黔東南府辦發(fā)[2016]55號),同年發(fā)布《黔東南州基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動(dòng)計(jì)劃(2016—2018年)》,進(jìn)一步加強(qiáng)全州醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng),切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力,以基本實(shí)現(xiàn)黔東南州“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、康復(fù)回村寨”的目標(biāo)任務(wù)。在政策執(zhí)行過程中雖取得一定的政策成效但也暴露出諸多問題,隊(duì)伍建設(shè)依然是全州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展短板中的短板,是影響全州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的主要瓶頸,與國家和省級平均水平差距較大。本文從公共政策視角出發(fā),運(yùn)用公共政策執(zhí)行相關(guān)理論為主要分析框架,基于實(shí)地走訪、調(diào)查基礎(chǔ)上對黔東南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)政策執(zhí)行過程進(jìn)行全面分析,找出關(guān)鍵問題,對癥下藥。本文共分為五部分。第一部分為緒論,主要內(nèi)容是介紹研究背景與意義、國內(nèi)外文獻(xiàn)研究與究述評、研究內(nèi)容與方法。第二部分為概念界定和基礎(chǔ)理論,核心概念主要是界定鄉(xiāng)村醫(yī)生、政策執(zhí)行,基礎(chǔ)理論主要是闡述政策執(zhí)行理論、執(zhí)行模型以及衛(wèi)生人力資源相關(guān)理論。第三部分為黔東南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)政策執(zhí)行的具體分析。首先,梳理國家、省級、州級層面的政策文本,為后文探究黔東南州是否真正落實(shí)政策內(nèi)容奠定基礎(chǔ)。其次,厘清政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)執(zhí)行過程與執(zhí)行方式。再次,基于政策執(zhí)行理論具體分析黔東南州執(zhí)行現(xiàn)狀,包括鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍基本情況、能力提升情況、工作環(huán)境情況等。最后,總結(jié)黔東南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)政策執(zhí)行取得的成效與不足。第四部分為政策執(zhí)行存在的突出問題與原因分析。問題主要包括政策內(nèi)容務(wù)實(shí)性不夠、基層政策執(zhí)行主體能動(dòng)性不足、政策目標(biāo)群體培育培養(yǎng)力度不夠、基層政策執(zhí)行資源環(huán)境較差。制約因素主要是從政策制定層面、執(zhí)行主體層面、執(zhí)行客體層面、執(zhí)行環(huán)境層面詳細(xì)分析。第五部分為結(jié)合黔東南州實(shí)情,針對政策執(zhí)行存在的問題提出有效執(zhí)行的優(yōu)化建議。
【學(xué)位單位】：西南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R197.1
【部分圖文】：

關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生的一些政策、規(guī)劃；二是統(tǒng)籌鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作，指導(dǎo)基??層建設(shè)，監(jiān)督基層衛(wèi)生政策的落實(shí)；三是牽頭組織實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)??目；承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的綜合管理工作等。其政策執(zhí)行主體具體如圖３．１所??不。??２２??

???執(zhí)行?文件ＡＢＣ??圖３．?１?黔東南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)流程圖??從圖３．?１可清晰呈現(xiàn)黔東南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)，中央負(fù)貴總??政策的制定和出臺由國：家衛(wèi)健委牽頭實(shí)施；貴州省負(fù)責(zé)結(jié)合省情實(shí)際制定相應(yīng)??的地方政策以及負(fù)責(zé)本轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)政策執(zhí)行；黔東南州執(zhí)行中央、省??級文件政策，并制定本州相關(guān)文件；州衛(wèi)健委、發(fā)改委、教育局、財(cái)政局、人事??局等協(xié)同執(zhí)行；各縣委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和管理工作。??３．?２．?３政策執(zhí)行過程分析??在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中，州衛(wèi)健委是主體實(shí)施單位，也即政策具體執(zhí)行主體，??進(jìn)行組織、總體實(shí)施與監(jiān)督等，州發(fā)改委、教育局、財(cái)政局、人事局等部門協(xié)同??參與落實(shí)政策各頂目內(nèi)容。發(fā)改委負(fù)責(zé)將業(yè)務(wù)用房不達(dá)標(biāo)的縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生室納入建??２．３??

圖３．?３黔東南州受調(diào)查在崗鄉(xiāng)村Ｓ生主要從事的公共衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)??結(jié)合圖３．?３可知，現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的１０余種不同基本公共衛(wèi)生服務(wù)事瑣??內(nèi)容中，鄉(xiāng)村醫(yī)生具體落實(shí)較多的工作事項(xiàng)有整理“健康檔案”和農(nóng)村居民“體??檢”工作占比分別達(dá)到９７．?３３％、９０％；常見病治療占比為７３．?３３％；婦幼保健為??７６．６７％；計(jì)劃生育為５６．?６７％；健康教育占比為８０％。綜合表３．２和圖１可知，鄉(xiāng)??村醫(yī)生事實(shí)上身兼多重任務(wù)，：Ｃ作內(nèi)容多，；ｔ作壓力大。??３．?３．?２．?３收入低且資金發(fā)放不及時(shí)，村醫(yī)積極性低??收入問題與個(gè)人的生存發(fā)展息息相關(guān)，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低是目前普遍存在的事??實(shí)，為改變這一現(xiàn)狀，黔東南州出臺相關(guān)文件，適當(dāng)調(diào)整和規(guī)定村醫(yī)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。??在２０１６年重新規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生每月的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從２０１５的３００元提高至６００元，??各縣可根據(jù)該縣的財(cái)政收入規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。針對偏遠(yuǎn)、貧困以及服務(wù)人口數(shù)少的行政??村，鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)收入未能達(dá)到２０００元每月的，由縣財(cái)政補(bǔ)貼以達(dá)到２０００元??》上，：一
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本文編號：2857537